Консультация невролога /

Выкручивает правая нога, плюс мурашки — вопрос №2328204

99 просмотров

В начале июня села на больничный с болями в ноге, врач назначил мовалис, мидокалм и витамины группы В. Выписала с болями через 10 дней, так как больше держать на больничном нельзя, сказала пить эти же лекарства только в таблетках. С каждым днем становилось хуже, работа на ногах и спустя 2 месяца я легла вообще. Сделала Мрт. Диагноз:Дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника; признаки дорзальных экструзий L4/5, L5/S1 дисков с воздействием на спинно-мозговые нервы c обеих сторон, больше справа; умеренно выраженного центрального стеноза позвоночного канала на уровне L4-S1 дисков; деформирующего спондилоза, спондилоартроза на уровне L4-S1 сегментов.
Признаки хронического двухстороннего сакроилиита в стадии левостороннего обострения. Какие действия дальше? Когда начинать делать массаж?

Возраст: 36

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты МРТ полностью
Тк важно знать размеры грыж
По сакроилеиту нужна консультация ревматолога
Принятый ответ
Клиент
Марина Алексеевна, прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Рентгенолог
У Вас достаточно крупные 2 грыжи и они воздействуют на нервные корешки.
В любом случае мы сначала лечим медикаментозно, если медикаментозное лечение неэффективно, тогда уже рассматривается оперативное лечение.
Из медикаментозного лечения рекомендую:
Нпвс Таб.Аркоксиа 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней или таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней+капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Миорелаксант Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене/Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день.

Из хондропротекторов капс.Хондроитина сульфат 1 капс 2 р/д 3-4 месяца.
От нейропатического болевого синдрома Капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).

Надевайте корсет ортопедический полужесткий на пояснично-крестцовый отдел позвоночника при физнагрузках и наклонах.

Если эффект слабый будет можно проделать капельницы 3-5 штук р-р.кетопрофен 2,0 мл+дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д на 200,0 NaCl 0,9% внутривенно капельно

Можно выполнить блокады паравертебральные несколько штук 2-3

При уменьшении болевого синдрома пройти массаж лечебный (5-10 манипуляций), физиолечение (электрофорез с гидрокортизоном/карипаином, магнитотерапия, УВТ, лазеротерапия, ультразвуковая терапия), заниматься ЛФК для позвоночника(по шишонину/по бубновскому).

Если все будет неэффективно консультация нейрохирурга с диском МРТ для решения вопроса об оперативном лечении.

+консультация ревматолога по поводу сакроилеита
Невролог
Здравствуйте! В первую очередь необходима консультация ревматолога по поводу сакроилеита. Боль в ноге обусловлена сдавлением нервного корешка грыжей. Необходимо знать размеры, чтобы оценить ситуацию.
Пробовали ли добавлять габапентин?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Юрьевна, да назначил врач скорой, пью
Невролог
Здравствуйте
У Вас дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль иррадиацией в ногу , могут быть чувствительные нарушения , слабость в соответствующих миотомах, снижением или утратой рефлексов
Из медикаментозных методов лечения рекомендую :
Амбене био по 2 мл вм 5 дней.
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 2 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли в спине
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
По поводу сакроилеита -нужна консультация ревматолога.
Принятый ответ
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте. Вам необходимо уходить на больничный, иначе лечение будет неэффективным. Врач может держать на больничном Вас 15 дней, а далее продливать больничный через врачебную комиссию столько, сколько потребуется.
По данным мрт есть грыжи, стеноз позвоночного канала. Показана консультация вертебролога для решения вопроса о целесообразности проведения операции. Показана консультация ревматолога по поводу сакроилеита. Параллельно лечение у невролога. Рассмотрите к лечению гормональную терапию, раз предыдущая оказалась неэффективной, например, Преднизолон. Доза по весу рассчитывается.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте.
Без полного заключения МРТ сложно сориентироваться, насколько выраженная ваша радикулопатия. Прикрепите пожалуйста текст (фото или скан).
Вполне вероятно, что вам нужна консультация нейрохирурга с результатами МРТ (диск) и рентгенографии поясницы с функциональной нагрузкой, и обязательно ревматолога из-за сакроилеита.

Вы можете использовать следующую схему лечения:
· Противоотечная и ГКС терапия: Маннит 200.0 + 8 мг дексаметазона в/в кап. до 3 дней, или прием мочегонных препаратов с осторожностью;
· НПВС – Лорноксикам (Ксефокам) 8 – 16 мг 1т. 2 – 3 раза в сутки до 7 дней; при этом необходимо прикрывать ЖКТ приемом ИПП омепразола 40 мг натощак в дни приема препаратов этой группы;
· миорелаксанты – толперизон 150 мг 1-2 р/д или тизанидин 2-4 мг 1-2 р/д или циклобензаприн внутрь, суточная доза 5-10 мг в 3-4 приема(с осторожностью при вождении, работе с движущимися объектами и т.д.);
· Витамины группы В комплексные или изолированные формы: например комбилипен 2.0 в\м №10 или по 1т. 2 р/д - до месяца.
· При длительно сохраняющемся болевом синдроме, возможен прием препаратов для купирования хронической нейропатической боли, например: нейронтин (габапентин) 300 мг 1 капс. 1 р/д 3 дня, затем 1 капс. 2 р/д 3 дня, затем 1 капс. 3 р/д до 1 месяца или карбамазепин 200 мг по той же схеме, однако стоит учесть, что эти препараты рецептурные.

Рекомендовано сохранять переносимую физическую, социальную и профессиональную активность и избегать длительного постельного режима.
Также для профилактики обострения боли в спине рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок (подъем тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке и др.), длительных статических нагрузок (например сидение и пребывание в неудобном положении и др.) и переохлаждения.
Также рекомендуются при снижении болевого синдрома - регулярные занятия лечебной физкультурой, лечебное плавание в бассейне, йогой, что укрепит мышцы спины и создаст хороший мышечный корсет.
Возможно использовать психологические методы терапии, которые включают когнитивно-поведенческую терапию и терапию осознанности («mindfulness») - клинико-психологическую адаптацию, консультирование, коррекцию и тренинг. Психологические методы лечения необходимо комбинировать с лечебной физкультурой.
Принятый ответ
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! грыжа сдавливает корешок и возникает боль
сейчас можно принять НПВС на выбор
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли

миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.

ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
по поводу сакроилеита рекомендована консультация ревматолога
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боли в кишечнике
6 июня 2024
Яно, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Варвара  Тригулова
2 отзыва
Невролог, Детский
Ташкентский медицинский п
Опыт работы: 9 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Натия Нодаровна Кобесова
14 отзывов
Невролог
2010-2017 гг, РНИМУ им. Н
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Очень внимательная к проблеме, старается вникнуть в самую суть проблемы. На высшем уровне....
— Руслан
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Доброжелательная Эффективное лечение Да, доходчиво объясняет, если использует мед. Термины...
— Катя, г. Набережные Челны
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Внимательное, отзывчивое Очень полезная консультация! Врач исчерпывающи ответила на все мои...
— Ирина, г. Нижний Новгород