Что вас беспокоит?
Рак прямой кишки 3 стадия с метастазами в печень и надпочечники
Здравствуйте.Моей маме (74г)в мае 2024 г в г.Актобе Казахстан поставили диагноз рак прямой кишки 2 стадия(аденокарцинома).В июне прошла 10 сеансов лучевой терапии и один сеанс химии терапии.После был отдых две недели и сбор анализов и обследований для операции.13 августа положили на операцию,но опухоль не удалили,она стала 1 см ,вместо 4 см,и вывели постоянную колостому.Сказали ,что в печени в обеих долях множественные метастазы и операция не целесообразна.Выписали 23 августа домой и 2 сентября придти на приём, будет другое лечение.Уважаемые врачи,хотелось бы получить второе мнение по поводу дальнейшего лечения ,что нам делать дальше?У мамы вес 42 кг,слабость после больницы,вчера один раз была температура 38,5,сбили уколом аналгин, больше не поднималась,боль слабая между грудей, больше нигде не болит.Можно ли через неделю начинать курс химии или таргетной терапии или надо набрать вес и сил?Не увеличатся ли за время набирания веса метастазы из за опухоли, которую оставили?Подходит ли нам иммунотерапия?Или есть другое щадящее лечение,боюсь ,что химию не выдержит?Есть ли шансы и какие прогнозы? Проживет хотя бы год,два?Ответьте, пожалуйста,честно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите к вопросу выписки и анализы
Выявлен метастатический колоректальный рак
Лечение данной болезни - лекарственное - это химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно нужно определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI
Доктор,получается зря сделали операцию и вывели колостому?Можно было этого не делать?
Нет, не зря! Это снижает опухолевую нагрузку!
Обязательно опередите мутационный статус опухоли
Пока он будет выполняться - нужно начинать химиотерапию
По результатам мутаций лечение можно дополнить
Хорошо,буду просить,чтоб сделали.Спасибо.
Здравствуйте,доктор.Был консилиум врачей и сказали,что нет уже смысла определять мутационный статус опухоли . Сказали,что 4 запущенная стадия была уже в мае типа,хотя нам говорили в июне 2 стадия и большие шансы.А теперь химия нельзя, таргетная нельзя, только таблетки с химией и то,если анализы не будут плохие.Анализы пришли плохие,гемоглобин со 100 упал на 91,фибриноген 7,46,гематокрит 29.7 понижен,соэ повышено,АСТ и АЛТ повышено.
Здравствуйте
Есть выписка с консилиума? Прикрепите к вопросу
Доктор,забыла написать, ещё сказали,что эта опухоль уже снаружи кишки,которую вывели,находится под колостомой.Получается они вывели кишку с раком?Или они заразили эту кишку пока вытаскивали наружу?Там на теле только одно это отверстие,где стоит колостома, и больше нигде не разрезали.Я не понимаю,а вторая часть кишки с опухолью осталась там не зашитая?
С консилиума нам на руки ничего не дали,кроме маленькой бумажки,где написано сдать кровь,мочу,экг
Кишку заразить невозможно!!
С такими анализами возможно проводить химиотерапию!
И мутации определить нужно обязательно!
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию обследований речь идет о прогрессировании основного заболевания с множественными метастазами в печени и поражением надпочечников, лимфоузлов . Нужно еще смотреть изменения в головном мозге и костной системе, выполнить остеосцинтиграфию и мрт головного мозга с ку. Повышение температуры связано с воспалительным процессом в области стомы. Нужно взять посев с определением чувствительности к антибиотикам, сейчас обрабатывать мирамистином/хлоргексидином, можно наносить офломелид, показаться врачу-хирургу или проктологу.
По анализам признаков воспаления нет, отмечается снижение общего белка , нужно подключать к питанию нутритивную поддержку, например, нутридринк или другие питательные смеси нутритивные. Снижен альбумин, если есть возможность его капать, можно прокапать 3 мл на кг массы тела через день 7 дней. Так же, отмечается анемия, нужно сдать анализ на ферритин, витамин б9, б12, далее корректировать препаратами железа. По тактике лечения, иммунотерапия назначается при положительном статусе MSI, PDL1 и CPS+, нужно чтобы в онкодиспансере направили материал на оценку мутаций в генах EGFR, KRAs, NRAS, MSI, PDL статусов.
После уже корректировать лечение. Сейчас можно начать монохимиотерапию капецитабином или схемы Folfox, XELoX. После уже дождаться результатов и корректировать терапию. С таким весом можно проводить лечение
Доктор, спасибо вам большое.Есть ли у нас шансы продлить жизнь хоть немного?
Конечно, на фоне лечения даже при распространенных процессах опухоли и вторичные очаги часто полностью регрессируют , главное подобрать адекватную схему
Принятый ответ
Здравствуйте
На данном этапе вам надо пройти осмотр хирурга, по фото есть признаки воспаления.
Сдать анализы крови: общий анализ крови с формулой и СРБ, биохимию.
Вам делали анализ опухоли на мутации RAS, BRAF, MSIH?
Нет,не делали.Спасибо большое за ответ.
Надо пройти эти исследования для оценки лечебных опций.
Стома воспалена, не критично, но это требует лечения!
Нужен бак посев отделяемого вокруг стомы с назначением антибиотиков
В анализах нет критических противопоказаний!
Но есть белковая недостаточность - добавьте в день по 1-2 флакона Нутридринк компакт протеин - маленькими глотками в течение дня как дополнение к основным приемам пищи
Доктор, спасибо большое за ответ.Суппортан мама пьет больше 2-х недель,каждый день по 1 бутылочке.И пила в июне до лучевой и химии и после них тоже,перерыв питья был недели две,пока проходила обследования и готовилась к операции.Скажите ,есть шансы что ещё поживет,хотя бы год,два?Или совсем всё плохо?И нет смысла мучить ее химией?
Конечно есть!!! И только благодаря химиотерапии!!! Лечиться нужно обязательно
Есть анемия
Принимайте Тотему по 1 ампуле 2 раза в день 3 месяца
Доктор, спасибо большое,вы меня успокоили, будет продолжать борьбу .
Удачи Вам!
При таком диагнозе бывают многолетние ремиссии!!
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию данные за прогрессирование процесса с метастазами в печень и лимфоузлы. В данном случае лечение это противоопухолевая терапия. Сейчас нужно начинать химиотерапевтическое лечение по схеме FOLFOX. Для дополнительных опций в лечение вам нужно выполнить анализ на мутации PDL, KRAS, NRAS, HER2, BRAF, MSI. Далее по результату анализа добавляются препараты к лечению.
Воспаление в области стомы требует проведения бак посева с чувствительностью к антибиотику.
Доктор,спасибо огромное.
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20151 ответ
- 13 Августа 20177 ответов
- 23 Декабря 20173 ответа
- 2 Июля 201913 ответов