Консультация эндокринолога /

Низкий ттг — вопрос №2466219

112 просмотров

мне 40лет, есть двое детей 15 и 13 лет, рост 168, вес 72 (набрала 10кг хотя соблюдаю диету и спорт 3раза в неделю).
Беспокоило: высокий пульс, сонливость, упадок сил.
Сдала анализы и узи.
Врач поставил диагноз токсический зоб, прописал тирозол 10мг 1т утром 1т вечером 10 дней сдать анализы. далее уменьшать по схеме и поддерживающая доза длительно.
прикрепила узи и анализы

Возраст: 40

Хронические болезни: удален желчный, камни почек
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте

По анализам в вас субклинический тиреотоксикоз вследствие аутоиммунного тиреоидита
В таком случае ТТГ сам придет в норму

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены

Т3 св не смотрим в данном случае. В крови данный показатель вариабелен

Болезнь Грейвса исключена (АТрТТГ менее 2), а значит и Тирозол вам не показан

Сонливость и высокий пульс связаны с низким ферритином. Норма его минимум 45. В в идеале ферритин должен быть равен вашей массе тела.
Рекомендую к приему гино тардиферон или железо от солгар по 2 таблетки/капсуле 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель

По поводу высокого пульса на данный момент можно принимать эгилок 25 мг утром и вечером или конкор 2,5 мг утром под контролем ЧСС и АД

Витамин Д в норме
Принимайте витамин Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью)

Для диагностики гиперкортицизма нужно смотреть не кровь, а вечернюю слюну. Возьмите в лаборатории пробирку, в 23.00 соберите в нее слюну, уберите в холодильник, до 9 утра относите в лабораторию

Индекс массы тела у вас 25,5 кг/м2, что соответствует лишнему весу
При таком ИМТ все препараты для снижения массы тела противопоказаны (Орлистат идет от ИМТ 28, Редуксин и Энлигрия от 30)
Если есть тяга к сладкому, то можно применить пиколинат хрома по 1 капсуле в день

Напомню еще по питанию
Старайтесь исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Триглицериды повышены
Начните прием Омеги 3 1000 мг по 1 таблетке 1 раз в день во время еды в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель
Сделайте УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить наличие атеросклеротических бляшек
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Алексеевна, начала принимать тотему, Омега3, вит В.

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Можно и тотему. Не менее 2 месяцев ее принимать при таком показателе ферритина
Сдавали анализы на витамины группы В? Почему начали их прием?
Клиент
Анастасия Алексеевна, в анализах был вит В12, для профилактики решила попить комплекс В.

Витамин В12 338 пг/мл 187 - 883
Эндокринолог
У вас хороший показатель
Нет необходимости пить витамины группы В. При таком показателе можно только нарушить концентрацию, то может повлечь за собой ухудшение самочувствия
Эндокринолог
Здравствуйте. Антитела к рецепторам ттг не повышены что исключает болезнь Грейвса, тирозол не нужен
Скорее всего гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита, лечение только симптоматическое, ттг и т4св повторите через месяц
Есть дефицит железа принимайте ферретаб 2 капсулы в день 1 месяц затем по 1 капсуле в день ещё месяц
По узи ничего страшного нет, главное нет образований
Кортизол в крови может повышаться при стрессе, главное не ниже нормы
Принятый ответ
Клиент
Ленар Равилович, когда делали узи, врач сказал, что есть очень маленький узелок, но в заключении о нем не упомянул.
Эндокринолог
Возможно и не узел поэтому не написали
Эндокринолог
Здравствуйте.
По результату анализа у вас исключена болезнь Грейвса. Терапия тирозолом не показана. ТТГ и Т4 своб. проконтролируйте через 2 месяца, гормоны щитовидной железы самостоятельно придут в норму, иногда восстановление гормонов щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите достигает срока до 6 месяцев.

По анализу имеется снижение ферритина. Принимайте Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 мес. Ферритин должен быть выше 45.

Витамин д3 у вас в норме, достаточно принимать профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме через день.
Принятый ответ
Эндокринолог
Для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.

Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.

Но при данном ИМТ лучше в начале попробовать орлистат, при неэффективности можно попробовать препарат редуксин.

Подскажите пожалуйста, у вас менструальный цикл регулярный? При нарушениях цикла необходимо сдать анализы на пролактин и макропролактин.
Клиент
Елена Валерьевна, да, регулярный, пью ОК Жанин 12лет.
Эндокринолог
Хорошо, тогда анализы на пролактин и макропролактин не сдавайте, при приеме кок данные анализы неинформативны.
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
У вас тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита
Лечение не нужно
Она разрешится сама
Через два месяца сдать ТТГ,Т4 свободный
Есть дефицит железа
Пить хелатное железо Солгар две таблетки на ночь
Три месяца
Далее сдать ферритин
По витамину Д пить аквадетрим 30 капель раз в неделю в постоянном режиме
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте
По данным узи - объём в норме , узлов нет
По гормонам - субклинический тиреотоксикоз , ат к р ттг в норме
Ат к тг - смотрят после удавления щитовидной железы после онкологии
По данным анализов отмечается повышение уровня антител к ТПО . Это говорит , что существует риск развития гипотиреоза . Но достоверно сказать , разовьётся ли гипотиреоз или нет , никто сказать не может . Мы никак не можем повлиять на уровень антител . Никакой специальной диеты , ограничений в физ нагрузке и изменений в образе жизни не требуется . Сдавать анализ на антитела к ТПО больше не нужно .

Скорее всего , сейчас тиреооксическая фаза аутоиммунного тиреоидита
Боли а области шеи нет ?
Контроль ттг , т4 св через месяц

Ферритин низкий . Лучше капельница , если нет возможности, тардиферон 2 т в день 2 мес , затем контроль показателей

Триглицериды повышены, омега 3 1000 в день 2 мес, затем контроль показателей
Сделать узи сосудов шеи

Витамин д в норме . Принимать 2 тыс (4 кап в день )

Необходимо сдать кортизол вечерней слюны

По имт незначительное отклонение
Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Под пальцем, что-то похожее на гной
12 сентября 2023
Ольга, Новосибирск
Вопрос закрыт
Что может быть? Болит живот, температура 37,1
23 марта 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Подозрительный прыщ на животе
30 декабря 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
731 отзыв
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Марина Сергеевна Шитикова
146 отзывов
Эндокринолог
2000-2006 Российский Госу
Опыт работы: 14 лет
Мадина Шамильевна Османова
17 отзывов
Эндокринолог
2010-2016, ставропольский
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Мария Марачева
Спасибо за ответ! Всё подробно и развернуто объяснили. Помогла понять что делать дальше Да....
— Лилит
фотография пользователя
Эндокринологу Дина Реут
Дина Михайловна очень внимательно отнеслась к моей проблеме и даже ответила на дополнительный...
— Олег
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Отзывчивый врач, не оставит человека в беде, если нет денег. Огромное спасибо ! Все стало ясно...
— ВАЛЕНТИНА