Консультация педиатра /

Прожилка крови в кале у младенца — вопрос №2511296

103 просмотра

Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу ответить вас на мой вопрос. Малышу 1,5 месяца (17.08.2024 г.р.) на смешанном вскармливании с рождения в роддоме была смесь Нэнни, после выписки был на ГВ, но вес не набирался стоял также 3100 как и при рождении, после выписки на 7 день от рождения появилась желтушка билирубин был 380, после лечения в больнице пришёл в норму, (сейчас с билирубином всё нормально 38 значение) когда была желтушка ГВ временно прекращали, в больнице делали УЗИ органов брюшной полости всё в норме, по калу были лейкоциты повышены, но нам сказали ничего страшного в остальном по калу была норма. с 26 августа мы на смеси Нутрилон премиум, изначально пока привыкал к смеси не мог покакать стул был через день, потом всё нормализовалось, малыш хорошо набирает вес сейчас уже 5400 г, он хорошо ест и смесь и сосёт грудь, ближе к месяцу начал беспокоить животик, газы, урчание в животе, малыш тужится краснеет после отхождения газов и кала ему становится легче на время успокаивается, после кормления снова тужится плачет поджимает ножки, я бы подумала что это колики (капаю эспумизан бэби 3 раза в день по 10 капель в смесь) газов чуть меньше, но малыш всё равно беспокойный, больше всего напрягает то, что в Кале неделю назад примерно заметила маленькую прожилку крови, я очень внимательно разглядываю кал малыша, потом это не повторялось и вот вчера и сегодня опять при внимательном осмотре разглядела крохотную прожилку крови. Что это? Аллергия к коровьему белку? Лактазная недостаточность? Или что-то другое с чего начать? Не хотелось бы просто так беспорядочно менять смесь, но и своего молока крайне мало. Подскажите как быть. Прилагаю фото кала и ОАК свежий

Возраст: 28

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Алия, здравствуйте

Перианальная зона раздражена ?
Да, чаще всего прожилки в стуле это признаки АБКМ

Принятый ответ
Клиент
Анжелика Тажутдиновна, небольшое покраснение есть, но оно и раньше было после крема с цинком и нахождении без памперса улучшения были. Как понять что это АБКМ? У нас нет высыпаний возможно ли такое течение АБКМ? Вы посмотрели фото стула? Увидели там прожилку крови? Отвезти кал на анализ проблематично нахожусь в данный период времени в 3х часах езды от города как правильно довезти кал чтобы результат был достоверным

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Доброго утра.

Понять что это АБКМ нужно исходя из клиники
У вас есть прожилки , это видно
Но они могут быть и от раздражения ануса либо от натуживания так как слизистая у малыша очень очень нежная

Что касается Кала, то основным показателем является реакция на скрытую кровь , белок и количество лейкоцитов, поэтому можно отвезти кал в контейнере стерильном

Сдайте копрогрумму с этими показателями и приложите
Пока наблюдайте , если вдруг появятся еще прожилки , или 1-2 будут на регулярной основе - то это показание к переводу на полный гидролиз белка , можно не заменяя формулу - Нутрилон пепти гастро
Педиатр
Здравствуйте .
Кровь в пределах возрастной нормы. Воспаления нет. Анемии и железодефицита тоже нет.

Прожилки крови могут быть проявлением аллергии к белку коровьего молока, а так же появляться в следствии травматизации сосуда слизистой кишки при сильном потуживании.
Копрограмму не сдавали?
Есть ли сухость и высыпания на коже?
Стул бывает пенистым? Полностью впитывающийся в подгузник? Оставляет раздражение на попе?
Принятый ответ
Клиент
Дарья Александровна, небольшое покраснение есть, но оно и раньше было после крема с цинком и нахождении без памперса улучшения были. Как понять что это АБКМ? У нас нет высыпаний возможно ли такое течение АБКМ? Вы посмотрели фото стула? Увидели там прожилку крови и сам внешний вид стула? Отвезти кал на анализ проблематично нахожусь в данный период времени в 3х часах езды от города как правильно довезти кал чтобы результат был достоверным
Клиент
Дарья Александровна, полностью в подгузник не впитывается всегда есть как зёрна горчицы на поверхности, есть сильное урчание и бурление в животике пенистость не замечала, но есть как маленькие пузырьки на поверхности кала
Педиатр
Да течение возможно и без высыпаний.
Пока диагноз точно поставить нельзя.
Необходимо понаблюдать, будут ли еще прожилки. Смесь пока не меняйте, смена смеси должна быть оправдана и обоснована.
Да на фото видна прожилка крови. В целом стул вариант нормы и по цвету и по консистенции.
Для копрограммы не нужны особые правила забора и транспортировки анализа. Зачерпываете с подгузника немного кала в баночку и отдаете на исследование.
Обязательно необходимо проверить реакцию на белок и скрытую кровь!
Если скрытая кровь будет положительная то скорее всего абкм имеет место быть.
Клиент
Дарья Александровна, сколько времени наблюдать? Надо ли что - то из пробиотиков? Будет ли сейчас смысл соблюдать диету мне если пока останемся на смеси с белком коровьим
Педиатр
Я бы рекомендовала вам пока все таки понаблюдать в течение 2 недель .
Возможно действительно прожилка от натуживаний и не связана с аллергией.
Пока никакие диеты не соблюдаем, смесь не меняем.
По возможности сдайте копрограмму, и дальше уже отталкиваться от результата.
Клиент
Дарья Александровна, спасибо благодарю за ответ)
Педиатр
Рада помочь. Будьте здоровы!
Клиент
Дарья Александровна, здравствуйте а можно задать Вам ещё вопрос касаемо малыша?
Педиатр
Здравствуйте
Спрашивайте конечно
Клиент
Дарья Александровна, малыш рождён 17.08.2024 в выписке из роддома ОГ 36, на осмотре у невролога 01.10.2024 ОГ 38, а вчера к нам приходил фельдшер измерила ОГ 40, разве может так вырости голова или это больше погрешность, НСГ делали 01.10.2024, после НСГ были в тот же день у невролога по его словам возрастная норма, но меня пугает немного наличие кист и ишемии, прилагаю НСГ, выписку с роддома и осмотр невролога
Педиатр
За 11 дней на 2 см вырасти не могла, за месяц да это реально. Где-то кто то неправильно измерил.

По поводу нсг. Невролог прав это вариант нормы у малышей в таком возрасте.
Субэпителиальные кисты лечения не требуют и рассасываются самостоятельно. Развитие ребёнка при этом никак не страдает.
Тоже самое касается и ишемии.
Лечение не требуется. К году все проходит, необходимо только наблюдать.
Клиент
Дарья Александровна, в 2 месяца ОГ 40 это норма?
Педиатр
Да верхняя граница.
Педиатр
Алия, Здравствуйте!
Посмотрела кровь и кал, кровь спокойная, кал вариант нормы, но прожилка действительно есть.
Для достоверной диагностики АБКМ рекомендуется сдать кровь на IgE к БКМ, копрограмму и кал на скрытую кровь.
если анализ будет положительный - тогда нужна диета для мамы без молочная: исключаем молоко, говядину, сою и продукты, содержащие следы молока и сои.
Смесь меняем на смесь для деток с АБКМ, но только после заключения! Пока можете начать придерживаться диеты

Касательно того, что малыш тужиться и краснеет во время дефекации - это вариант нормы, он учится координировать работу мышц живота и анального сфинктера.
К сожалению, колики полностью не лечатся, но можно облегчить состояние малыша:
- чаще выкладывать на живот перед кормлением
-делать массаж живота по часовой стрелке от пупка
- на животик выкладывать теплую сухую пеленку или теплую подушку с вишневыми косточками
- после кормления держать ребенка столбиком как минимум 5-10 минут
- носить в позе тигр на ветке, поза Будды
- внутрь можно принимать препараты Эспумизан беби, Симетикон, Боботик перед кормлением
Принятый ответ
Клиент
Дарья Евгеньевна, я так понимаю кал на анализ нужен свежий, но я в дали от города за три часа дороги кал будет ещё годен для анализа? Просто не хочу везти ребёнка в дальнюю дорогу. Если анализ подтвердит АБКМ на какую смесь перейти лучше? Как долго быть на лечебной смеси? И ещё вопрос нужно ли ребёнку сейчас давать пробиотик? Урчание в животе после каждого кормления тужится успокаивается только после сосания груди, но тогда получается висит подолгу на груди, весим мы уже 5400 г набираем хорошо даже свыше нормы судя по общей информации смесь развожу на 110мл, 2 ложки мерных и третья с горкой маленькой, после смешивания объём доходит до 115-117мл, сколько нам положено смеси помогите пожалуйста рассчитать, мне насчитали 110мл, но при смешивании уже выше нормы
Педиатр
Если так долго ехать до города, можно предложить следующую схему:
- Вы 10-14 дней наблюдаете за стулом, если еще найдете прожилки ребеночек также будет чуть беспокойным тогда ⬇️
- собираете с подгузника кал, его в контейнер, контейнер в термосумку или обычную сумку с хладагентом, и отлично кал доедет до города, в Кале важно посмотреть есть ли белок и скрытая кровь - копрограмма и кал на скрытую кровь ⬇️
- если диагноз подтверждается ➡️ Вы придерживаетесь вышеуказанной диеты + переходите на смесь для детей с АБКМ ( симилак изомил, нутрилон аминокислоты). Вводите ступенчато: 1 день 30 мл в конце кормления из отдельной бутылочки новая смесь, на 2 день через кормление по 30 мл заменяете смесь, и так далее сначала во все кормления по 30 мл даете, затем по 60 мл, по 90 и полностью переходите
Педиатр
У вас на упаковке смеси должен быть написан расчёт по возрасту и весу ребёнка. Если вам сейчас полтора месяца, то количество кормления в сутки примерно шесть. Суточный объем питания 1/5 от массы - 1000-1100 мл, если делить на 6 кормлений. То примерно 180 мл на кормление получается. Если на 7 кормлений то по 150 мл
Смесь даем только после ГВ! Можно ребенка до и после кормления взвесить, чтобы понять сколько мл он скушал.
Клиент
Дарья Евгеньевна, я планировала в случае чего остаться на линейке нутрилон, есть нутрилон аминокислоты и нутрилон пепти гастро что лучше?
Педиатр
Нутрилон аминокислоты
Педиатр
Здравствуйте! Учитывая такие редкие небольшие проявления, рекомендуется сдать копрограмму и кал на скрытую кровь. Так как микропродмлки крови очень редкие возможны при сильном натуживании, это Нужно исключить.

Если прожилок будет становиться больше, по анализам воспалительные изменения (много лейкоцитов, эритроциты),
Вам нужно полностью исключить:
- молочные продукты (молоко, сыр, масло и и тд)
- говядину
- сою
- продукты, где в составе указывается « может содержать следы молока», поэтому внимательно читать составы, в выпечке тоже встречается.
И через 2-3 недели оценить эффект, если симптомы купируются, то диагноз подтверждается и продолжаем соблюдать безмолочную диету.

И учитывая, что малыш на СВ, в таком случае будет показана только лечебная смесь (нутрилон пепти гастро, нан антиаллергическ, альфаре гастро, нутрилак пептиди сцт).
Принятый ответ
Клиент
Алина Александровна, а нутрилон аминокислоты не подойдёт?
Педиатр
Аминокислоты вводятся только при тяжелое течении абкм, когда гидролизные смеси не дают нужного эффекта, так что сразу не рекомендуются.
Клиент
Алина Александровна, а почему не рекомендуется?
Педиатр
Потому что в гидролизных смесях полностью расщепленный белок, но не аминокислоты, это более легкая лечебная смесь для пищеварения, когда нет показаний, тяжелое аллергии, аминокислоту не рекомендуются.
Клиент
Алина Александровна, спасибо теперь понятно)
Клиент
Алина Александровна, сегодня малыш сходил пенистым стулом что это может быть прожилок крови не было
Педиатр
Пенистый стул может быть проявлением лактазной недостаточности, в совокупности с такими симптомами как частый очень жидкий стул, который раздражает перианальную область, может подозревать это состояние.
Клиент
Алина Александровна, можно задать Вам ещё вопрос по другой теме касаемо малыша?
Педиатр
Здравствуйте, да, можно
Педиатр
Здравствуйте
Рекомендуется понаблюдать за стулом малыша
Сдать копрограмму + кал на скрытую кровь.
Общий анализ крови в пределах возрастной нормы, отклонений нет.
Прожилки в стуле могут быть если малыш сильно потужился и образовалась микротрещинка.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Расшифруйте анализ пожалуйста
29 июля 2022
Виктория
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
26 сентября 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Стафилокок в кале груднику 2 месяц
21 октября 2024
Анна, Москва
Вопрос закрыт
Жидкий стул у грудничка
16 ноября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Атопический дерматит и АБКМ
2 декабря 2024
Илья, Курган
Вопрос закрыт
Можно ли совмещать Лактазар и Боботик?
29 января
Парвин, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Ирина Александровна Трубачева
11 отзывов
Педиатр
2011 - 2017, СПбГПМУ - пе
Опыт работы: 8 лет
Елена Олеговна Башмакова
282 отзыва
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 7 лет
Наталья Юрьевна Данова
22 отзыва
Педиатр
Медицинский институт ТГУ
Опыт работы: 1 год
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень приятная и отзывчивая девушка! Все очень ясно и понятно объяснила! Расшифровала все...
— Яна
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск