Что вас беспокоит?
У ребенка высокая температура, боль в висках, сильный насморк
Примерно неделю у ребенка 8 лет была небольшая заложенность и прозрачные выделения. Справлялись Снупом 2р в д и аквалор 7 октября вечером пожаловалась на головную боль в висках, пульсирующая, но не острая, а давящая. Температура 38,7. В горле ощущение кома пр глотании. Нурофен хорошо сбил 8 октября утром очень много выделений из носа, желтого цвета, с коричневыми сгустками (прикрепила фото). В течение дня выделения стали жиже и светлее, а к вечеру прозрачные. При подъеме темп головная боль усиливается. В течение дня поднималась до 38,6. Парацетамол и нурофен чередование, сбивают хорошо, на 7-8 часов 9 октября утром нос сильно заложен с выделениями то же, что и в предыдущий день, густые желто-коричневые, со сгустками + покраснели глаза и слезятся. Добавила тобрекс и синупрет Температура меньше, максимальная 37,8, но голова продолжает болеть. После жаропонижающих болит меньше. При наклоне головы вниз боль в висках усиливается. Могут ли быть такие выделения из носа при вирусе? Или симптомы говорят, что это синусит? Нужно ли бежать на рентген? Какие должны быть действия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ваши симптомы и усиление болей при наклоне головы вниз более характерны для воспаления в пазухах - синусита
Тобрекс это глазные капли их нельзя и нет смысла использовать в нос. Местные антибиотики в каплях в нос не проникают в пазухи, в пазухи проникает только антибиотик принятый внутрь
Для дообследования выполните рентген пазух носа для исключения воспаления в пазухах и общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на с-реактивный белок для исключения бактериального воспаления.
В нос для снятия отека используйте називин или тизин по 2 дозы в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней, затем через 3-5 минут нос орошайте солевым раствором Аквамарис или Аквалор не чаще 3-4 раз в день чтобы не стимулировать чрезмерную выработку слизи в носу, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос используйте противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 14 дней- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения
Анна Юрьевна, тобрекс начала капать в глаза т.к. они красные и воспаленные. В нос только сосудосуживающие и промывание морской водой
Анна Юрьевна, назонекс можно использовпть при высокой температуре?
Назонекс не имеет ограничений для использования при любой температуре
Это препарат выбора для снятия отёка носоглотки как при вирусном так и при бактериальном воспалении
Анна Юрьевна, вчера были на приеме у Лора, загрузила заключение осмотра. Верно ли расчитана дозировка антибиотика? Вес ребенка 29 кг
Клацид рассчитываем исходя из 15 мг на кг массы тела в сутки- на такой вес необходимая дозировка суспензии 250 мг в 5 мл по 4,3 мл 2 раза в сутки 10 дней
Рациональнее в вашем случае сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на с-реактивный белок для исключения бактериального воспаления прежде чем начинать прием антибиотиков
Анна Юрьевна, эндоскопия не показательна?
Такие выделения на эндоскопии могут быть и на фоне вирусной инфекции
Анна Юрьевна, загрузила результат ОАК от 11.10 24
В крови больше данных за вирусную инфекцию
Кровь на с-реактивный белок не сдавали?
Анна Юрьевна, нет, педиатр назначил только то, что загрузила
Сдайте дополнительно кровь на с-рб - это более чувствительный маркер воспаления и бактериальной инфекции
Принятый ответ
Здравствуйте! Описываемые Вами симптомы характерны для клиники острого синусита, воспаления в верхнечелюстных пазухах. Необходимо выполнить рентгенографию придаточных пазух носа, сдать развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарный формулой + С-реактивный белок.
В подобной ситуации, учитывая Ваши жалобы и анамнез, можно рекомендовать следующее:
орошение полости носа сосудосуживающими препаратами (Тизин, Називин, Отривин, Снуп, Рино норм) по 2 дозы 3 раза в день не более 6 дней, через 10-15 минут промывание носа гипертоническим раствором морской воды с повышенным содержанием морской соли (Аквалор Форте, Экстра форте/ орошение Аквамарис Стронг) до 10 дней, ещё через 10-15 минут в нос спрей Назонекс, по 1 впрыскиванию 2 раза в сутки с интервалом 12 часов курсом 14 дней, это противовоспалительный препарат с накопительным эффектом, внутрь таб. Синупрет по 1т 3 р/д курсом 10-14 дней, это растительный препарат, оказывает противовоспалительное и разжижающее действие. Назначение антибактериальной терапии целесообразно делать после выполнения рентгенографии, клинического анализа крови, а также при неэффективности/недостаточной эффективности местного лечения.
Татьяна Алексеевна, в целом, кроме назонекса сегодгя так и лечимся. У меня вопрос про использование назонекса пр температуре, нет противопоказаний?
Рентген я могу сделать завтра в поликлиннике или нужно срочно что-то предпринимать?
Татьяна Алексеевна, в глаза капаю тобрекс, продолжать?
Нет, противопоказаний нет, Назонекс можно использовать как при нормальной температуре тела, так и при повышенной.
Тобрекс - это антибактериальные капли, они применяются только при наличии убедительных данных о бактериальной природе воспалительного процесса, а покраснение и слезотечение может возникать и при вирусных инфекциях, и как реакция на высокую температуру. Лучше показать ребёнка офтальмологу.
Сейчас имеет смысл делать то, что вы уже делаете, по мере необходимости Нурофен в качестве обезболивающего и жаропонижающего, завтра сдать кровь и сделать рентгенографию ППН.
В случае резкого ухудшения самочувствия и/или если температура не будет сбиваться жаропонижающими, необходимо обратиться в приемный покой или вызвать скорую помощь.
В остальных случаях каких-либо срочных мер обычно не требуется.
Татьяна Алексеевна, вчера были на приеме у Лора, загрузила заключение осмотра. Верно ли расчитана дозировка антибиотика? Вес ребенка 29 кг
Добрый день! Дозировка Клацида рассчитывается из расчета 15мг/кг массы тела. Суточная доза: 435 мг или 8,7 мл суспензии Клацид 250мг/5мл. Суточную дозу делим на два приема с интервалом 12 часов: 8,7мл : 2 = 4,35 = 4,4 мл на разовый прием.
Татьяна Алексеевна, получается врач ошибочно назначил двойную дозировку? Или такое назначение тоже имеет место быть?
В инструкции указаны два вида расчета 7,5 мг × вес 2 раза в день и 15 мг × вес 2 раза в день. Максимальная 500 мг 2 раза в день
Максимально допустимая дозировка Клацида - 15мг/кг массы тела на 1 прием с кратностью 2 раза в сутки (8,7 мл на 1 приём при массе тела 29 кг), дозировка же 7,5мг/кг массы тела на 1 прием с кратностью 2 раза в сутки является стандартной (4,4 мл на 1 приём при массе тела 29 кг). То есть, назначенная вам дозировка возможна и не превышает максимально допустимую, обычно она назначается при осложненном течении заболевания.
Чем именно руководствовался доктор, назначив в вашем случае максимальную дозировку, мне сказать трудно, возможно, к этому действительно были объективные прр показания.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, в таком в случае делают рентгенографию придаточных пазух носа. Отделяемле похоже на гной. Важно обеспечить хорошую вентиляцию в пазухах и дать отток жидкости. в
В нос используются сосудосуживающие в спрее например Ринонорм 2 раза в день 5 дней. Через 10 мин Мометазон по 1 впр 2 раза в день месяц минимум
Вопрос о целесообразности приёма антибиотиков решается после рентгена, скорее всего понадобится.
Стартовым антибиотиком при заболевании лор органов является является пенициллиновый ряд, например Амоксиклав или Аугментин 10 дней
Но антибиотик подбирается индивидуально с учётом аллергоанамнеза и принимаемых ранее в ближайшее 3 месяца
ОАК при гайморите иногда в норме, это связано с некоторой изолированностью пазух
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Виктория Викторовна, вчера были на приеме у Лора, загрузила заключение осмотра. Верно ли расчитана дозировка антибиотика? Вес ребенка 29 кг
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 201714 ответов
- 26 Мая 20182 ответа
- 16 Октября 20186 ответов
- 6 Января 201931 ответ