Не могу вылечить пневмонию — вопрос №2536466

Question

Не могу вылечить пневмонию — вопрос №2536466

Настя

106 просмотров

17 октября 2024

Добрый день! Уже задавала вопрос насчет своей болезни, но, к сожалению,всё продолжается. 5 октября по рентгену поставили диагноз "левосторонняя нижнедолевая пневмония". Сначала диагноз был под вопросом. Температура на 3 день снизилась без антибиотика. 8 числа состояние ухудшилось, температура до 38,кашель становится влажным. Начала принимать амоксиклав 875 2 раза. Пару дней температура 37,7 по вечерам, на 4 день приёма по вечерам 37,1, общее состояние вроде получше. Последние 2 дня приёма температуры не было даже вечером.15 числа была на приеме у терапевта, это был 6 день приёма антибиотика. Послушала, написала, "влажные хрипы слева".отправили на повторный рентген, так как прошло 10 дней от начала болезни.В заключении-отрицательная динамика, по сравнению со снимком 5 октября увеличение воспаления, что-то такое. На этом же приеме на понедельник 21 назначают анализы крови, лечение амоксиклавом закончить(7 дней пила). Я не понимаю, что делать дальше,боюсь, что не долечила. Рентген плохой, есть хрипы, а я,получается, закончила антибиотик. Идти в больницу, чтобы меня еще раз посмотрели,пить еще антибиотик? Еще, снимок ведь был сделан не через 10 дней от начала лечения, а от самого начала болезни. Или все равно должна быть положительная динамика? Также советуют сдать мокроту, но ведь я уже пила антибиотик, будет ли это информативно. К тому же результата ждать ещё 5 дней.

Возраст: 30

Вопрос закрыт

хрип

повторный рентген

положительный динамик

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Онлайн консультация пульмонолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Чобанян Арпине Араиковна, 17 октября 2024

Пульмонолог

Здравствуйте, Настя! Вам нужно сделать компьютерную томографию органов грудной клетки , сдать общий анализ крови, срб, мокроту на выявление возбудителя, чтобы разобраться почему идет отрицательная динамика.

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 17 октября 2024

Пульмонолог, Терапевт

Добрый день, у сожалению, бывает такая ситуация, когда пневмония вызывается сочетанной инфекцией (может быть вирусно- бактериальная, может быть несколько видов бактерий, атипичная Флора). В этой ситуации рассасывание пневмонии идет намного дольше, процесс восстановления затягивается. Вероятнее всего Амоксиклав не подействовал на какой то вид бактерии, поэтому на рентгене мы видим увеличение обьема поражения.
В данной ситуации прежде всего мы должны оценить состояние лабораторной воспалительной активности (сдать развернутый анализ, С реактивный белок). Анализ мокроты на бак посев имеет смысл( конечно, по правилам он должен забираться до приема антибиотиков, но на практике такая ситуация происходит крайней редко, и в любом случае есть шанс выяснить возбудителя)

Обычно в такой ситуации необходима коррекция антибактериальной терапии на препараты более широкого спектра+ у которых есть эффект на атипичную флору (чаще всего это респираторные фторхинолоны)

Возможен и такой вариант, что потребуется дообследование КТ легких, решение о его необходимости должен принимать специалист на очном приеме после получения результатов анализов крови.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Настя, 17 октября 2024

Клиент

Елена Сергеевна, понятно, спасибо. У меня очень мало мокроты выходит. Мне прописали ацц ещё в начале, когда кашель больше сухой был...дня 4 его пила. Сейчас можно его еще несколько дней принимать? Или лучше эльмуцин?Такой тоже назначили

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 17 октября 2024

Пульмонолог, Терапевт

Вы можете принимать либо АЦЦ, либо Эмульцин.

АЦЦ может немного увеличить количество мокроты, у Эмульцина такого действия нет.

Пожаловаться

Настя, 20 октября 2024

Клиент

Елена Сергеевна, здравствуйте. Вы могли бы, пожалуйста, посмотреть анализ крови последний за 19 октября. Срб был 29,стал 13. Повысились тромбоциты

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 20 октября 2024

Пульмонолог, Терапевт

Добрый день, снижение С реактивного белка в два раза- это хороший показатель.

Повышение тромбоцитов может быть характерно для пневмонии. В данной ситуации можно назначить дезагреганты- кардиомагнил 75 мг 1 раз в стуки после еды на 3-4 недели с последующим контролем развернутого анализа.

Пожаловаться

Настя, 20 октября 2024

Клиент

Елена Сергеевна, а по вашему мнению, нужен второй курс а/б? Вчера слушали, хрипы небольшие есть, сатурация нормальная. Выписали спирамицин(дорамитцин)

Пожаловаться

Леонидова Надежда Руслановна, 17 октября 2024

Пульмонолог

Здравствуйте. У вас есть описание рентгена при поступлении и то, которое вы делали через 10 дней.
Могли бы вы их прикрепить к вопросу.
Так же интересуют анализы крови, С реактивный белок.
И ваше самочувствие сейчас - кашель, характер мокроты, температура, слабость. Опишите пожалуйста.

Пожаловаться

Настя, 17 октября 2024

Клиент

Надежда Руслановна, прикрепила 2 описания рентгена. Анализ крови за день до приёма антибиотика. Сейчас кашель, иногда откашливаюсь и слева как будто хрипит, тяжело откашляться до конца. Мокроты последние 2 дня меньше, желтоватого цвета. Кашель сильнее с утра, ночью нет. Только просыпаюсь с чувством, что в груди как будто воспалено что-то. Но мне кажется, что кашель в последние дни всё-таки меньше. Температуры вчера не было, позавчера вечером 37 показывало

Пожаловаться

Леонидова Надежда Руслановна, 17 октября 2024

Пульмонолог

Да, к сожалению, рентгенолог описывает увеличение размеров фокуса. С учетом того, что прошло уже 10 дней от начала заболевания и 6 день приема АБ фокус должен был уже начать уменьшаться в размере. Надо смотреть анализы крови ваши
и скорее всего придется принимать аб более широкого спектра действия, в том числе и на атипичную флору.

Пожаловаться

Настя, 17 октября 2024

Клиент

Надежда Руслановна, спасибо за ответ. Мне предлагают теперь стационар, и уже там в уколах какой-то а/б. Это не поздно уже делать?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 17 октября 2024

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, в анализе крови повышены нейтрофилы, СОЭ, СРБ, это признаки бактериального воспаления.
Судя по всему заболевание вызвано атипичной флорой.
Сдайте кровь на IGM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние.
Посоветуйтесь с врачом о назначении лечения антибиотиками, к которым чувствительна атипичная флора, Амоксиклав на ее не работает.
Начать лучше прием антибиотик из группы фторхинолонов, например Левофлоксацин 500мг х 2р 7 дней
Для поддержания флоры кишечника принимайте пробиотик (Максилак или Аципол),от кашля можно АЦЦ до 10ти дней.
Рентгенконтроль сделайте через 14 дней.

Пожаловаться

Настя, 17 октября 2024

Клиент

Виктория Викторовна, не выписали лекарство, предлагают лечь в стационар...

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 17 октября 2024

Пульмонолог, Фтизиатр

Настя, это, возможно будет лучшим вариантом, тот же Левофлоксацин есть в инъекционной форме (для капельниц), лечение будет более эффективно.

Пожаловаться

Настя, 17 октября 2024

Клиент

Виктория Викторовна, понятно, я просто сомневалась, не может ли так быть , что выздоровление идет, а рентген пока без изменений. Никто не говорил про это. И как бы почти через 2 недели ложиться в стационар, тогда сразу бы предложили

Пожаловаться

Настя, 17 октября 2024

Клиент

Виктория Викторовна, а вообще можно ли отказаться от госпитализации, если сразу это не сделала и есть направление уже?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 17 октября 2024

Пульмонолог, Фтизиатр

Решать только Вам, желательно лечение контролировать сдачей анализов (общий анализ крови, СРБ), если самочувствие у Вас хорошее, поговорите с врачом о возможности получать лечение в условиях дневного стационара, возможно так будет удобно и Вам и лечение будет более полным.

Пожаловаться

Настя, 17 октября 2024

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо, поняла. Сейчас температура 37 опять. Так всё-таки не должно быть?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 17 октября 2024

Пульмонолог, Фтизиатр

Если инфекцию вызвала атипичная флора, то она может высокой температуры не вызывать, поэтому лучше подключить Левофлоксацин или в таблетках, или в капельницах, если в стационаре будете получать лечение

Пожаловаться

Настя, 19 октября 2024

Клиент

Виктория Викторовна, в итоге лечусь дома. Другой терапевт подозревает атипичную, сдала анализ, пока без результата. Подскажите, а антибиотик дорамитцин (спирамицин) он только против атипичной флоры, или на пневмококк тоже действует, например?

+ 1

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 19 октября 2024

Пульмонолог, Фтизиатр

Спирамицин - хороший антибиотик, он широкого спектра, работает и на кокковую флору, и на атипичную. Должен сработать. Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия.

Пожаловаться

Настя, 19 октября 2024

Клиент

Виктория Викторовна, извините, вы могли бы, пожалуйста, посмотреть сегодняшний анализ крови, там все плохо? ( меня пугают тромбоциты, по сравнению с предыдущим, почему так выросли, это опасно? Срб понизился,был 28, стал 18. Зато вырос соэ до 40... Нейтрофилы вроде в норме, что это значит....

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 19 октября 2024

Пульмонолог, Фтизиатр

Добрый вечер. СРБ более чувствительный маркер воспаления, но воспаление активное ещё есть в организме. Тромбоциты часто повышаются при воспалительном процессе, желательно сдать кровь на Ддимер, ферритин и коагулограмму для решения вопроса о назначении антикоагулянтов.
Заболевание, судя по анализу вызвано микст инфекцией вирус+бактерия, поэтому в крови такие изменения.
Начали прием Спирамицина?Как переносите?

Пожаловаться

Настя, 20 октября 2024

Клиент

Виктория Викторовна, пока не начинала, думала сегодня. Но глядя на анализы, что-то страшно уже. Если и он не справится. То есть по крови еще бактериальное воспаление не стихающее?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 20 октября 2024

Пульмонолог, Фтизиатр

Доброе утро, да, в анализе крови есть признаки воспаления, лучше начать прием антибиотика, тем более, что у Вас рецепт, как я поняла есть уже на него
Антибиотику нужно будет 3 дня чтоб сработать. Через 72ч можно будет оценить его эффективность.

Пожаловаться

Настя, 20 октября 2024

Клиент

Виктория Викторовна, если через 72 нет эффекта, прием можно заканчивать?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 20 октября 2024

Пульмонолог, Фтизиатр

Если через 72ч не будет эффекта от антибиотика, лечение лучше продолжить в стационаре, это показание к госпитализации (отсутствие эффективности от повторного курса антибиотика). Желательно провести тогда будет КТ органов грудной клетки, сдать анализы, которые выше указала (свертываемость, Ддимер, ферритин )

Пожаловаться

Настя, 20 октября 2024

Клиент

Виктория Викторовна, извините, последний вопрос: а есть смысл сделать рентген 22 числа? Делала 5 и 15-го

Пожаловаться

Сидельникова Наталия Васильевна, 17 октября 2024

Пульмонолог

Здравствуйте. Т.к. на фоне лечения присутствует отрицательная динамика по рентгену, есть хрипы, желтая мокрота и дискомфорт в грудной клетке, вам нужно начать принимать другой антибиотик, группы фторхинолонов, покрываются атипичную инфекцию, левофлоксацин500 мг 2 р в день или моксифлоксацин400 мг в день, 7 дней. Ингаляции через небулайзер с беродуалом 15 капель+2 мл лазолвана, 2 р в день 7 дней. Так же нужно смотреть анализы крови и мокроты для оценки степени воспаления и динамику после лечения вторым антибиотиком через 10 дней.

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 17 октября 2024

Пульмонолог

Здравствуйте, Настя. Нужно поменять антибактериальный препарат на Левофлоксацин или Моксифлоксацин курс 10 дней.
Отхаркивающие препараты продолжать ещё 10 дней (Эльмуцин или АЦЦ лонг).
Вы можете продолжать лечиться дома, если нет выраженной слабости, повышение температуры тела выше 38С, нарастании одышки.
Лечь в стационар тоже неплохой вариант, обычно там капают Цефтриаксон или тоже Левофлоксацин 10 дней, делают контрольные анализы крови, Рентген в динамике, иногда назначают физиолечение, ЛФК для ускорения выздоровления.
Скорейшего вам выздоровления!

+ 1

Пожаловаться

Настя, 17 октября 2024

Клиент

Екатерина Сергеевна, здравствуйте. Спасибо большое. Как-то долечиваться придется, температура опять 37 вечером

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Кашель сильный

1 ответ

21 августа 2021

Оксана

Вопрос закрыт

Сильный кашель

1 ответ

3 июня 2024

Кирилл

Вопрос закрыт

Низкий Гемоглобин

1 ответ

13 февраля

Анастасия, Первоуральск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Минеева Елена Сергеевна, 20 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-20T12:03:56+03:00

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 20 октября 2024

Пульмонолог, Терапевт

С учетом того, что объем инфильтрации увеличилмя- да, второй курс антибактериальной терапии обоснован. С последующим рентгенологическим контролем.

Принятый ответ

Резник Виктория Викторовна, 20 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-20T21:29:53+03:00

Добрый вечер, у Вас это повторный курс антибиотика, поэтому можно провести контроль через 7мь дней, так как для сравнения у рентгенолога будет уже 2 снимка. Конечно, можно сделать снимок, нагрузка на цифровых снимках всего 0,03мЗвт, очень маленькая, можете не переживать. Допустимая нагрузка лучевая в год на взрослого человека 50мЗвт.