Что вас беспокоит?
Бронхит с температурой
Здравствуйте! 13 октября проснулся с температурой 37,5. Чувствовал себя нормально при этом, к вечеру температура поднялась до 38, выпил терафлю и уснул. На следующий день утром температуры не было, а днём поползла вверх и сразу ближе к 39 + покашливания. Начал сбивать парацетамолом, сбивалась долго очень. Вызвал скорую, но к ее приезду температура упала до 38,5. Врач послушала, сказала про жесткость дыхания. Так как до этого принимал для профилактики осельтамивир по 1 штуке в день, то с первого дня болезни увеличил его до 2 капсул. Однако врач скорой сказал, что раз уже подхватил и не помогло, то можно не принимать. Плюс несколькими днями ранее сын выздоровел от бронхопневмонии, и я начал с 14.10 то лечение, которое прописали ему: - антибиотик Флемоксин 500мг 1шт/3р.д. - гриппферрон 5-7 раз в день в нос; - играляции атровент 1мл+ физ.раствор 3мл и далее через 30 минут гриппферрон 2мл + физ.раствор 2мл - 2 раза в день; - парацетамол или ибуклин при повышении температуры; - обильное питье, постельный режим. 15.10 температура продолжила прыгать до 39,8. 16.10 вызвал врача. Она подтвердила жесткость дыхания, сказала про бронхит и рекомендовала продолжить мое лечение, но заменила антибиотик на Амоксиклав 875 на 5-7 дней и добавила Эльмуцин. Ингаляции на 10 дней. 17-18.10 те же скачки температуры и прием жаропонижающих + начала отходить мокрота цвета от коричневого утром до светлого к вечеру. Иногда отходила легко, а иногда приходилось напрягаться прокашливаясь. 19.10 первый день, когда температура не поднималась выше 38 и не пил жаропонижающие. В остальном всё без изменений. 20.10 сегодня проснулся и сильно прокашлявшись увидел кровяные пятна в мокроте (подозреваю, что от напряжения где-то что-то лопнуло, т.к та же кровь появляется при простом сильном отхаркивании). По общему состоянию: усталости нет, отдышки нет, состояние как при обычной болезни (может даже лучше), если бы не отход мокроты иногда болезненный и температура в первые дни очень высокая. Нужно ли что-то корректировать в лечении? Может быть ингаляции другие? Будет ли уместным добавить Аскорутин из-за крови в мокроте? Есть мысли поехать сделать КТ и сдать какие-то промежуточные анализы. Какие анализы лучше сделать? Есть ли смысл в КТ? Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте.
На фоне приёма Амоксиклава поднимается ли температура и стал меньшне кашель?
Евгения Сергеевна, здравствуйте! Амоксиклав сегодня принимать буду 8ю таблетку. Кашель, именно его количество, не сказал бы, что уменьшилось. Температура стала пониже (ранее поднималась почти до 40, а вчера днём падала до 36, а максимум замерил 38,3 под вечер). Сейчас 36,6.
Эффективность антибиотика оценивается через 72 часа , после лечения.
Лечение пока продолжайте.
Ингаляции с Атровентом до 10 дней
Если есть осиплость голоса можно добавить Пульмикорт 500мг + физ раствор 2 мл , после ингаляции ростовую полость ополаскивать.
Аскорутин можно добавить на 2 недели.
Евгения Сергеевна, а гриппферрон убрать ингаляции?
Есть ли смысл сейчас делать анализы крови какие-то? КТ?
Евгения Сергеевна, да, небольшая осиплость голоса есть. Но, как я понял, Пульмикорт назначают с осторожностью. В моем случае он будет уместен?
В вашем случае можно пульмикорт.
Грипферон не эффективен, его можно убрать
Да, сейчас немного нет смысла сдавать полный анализ крови )( более правильно сдавать до начала лечение и после)
По проведению СКТ- вот это возможно необходимо т,к болеете длительно.
Евгения Сергеевна, спасибо за ответ. Добавлю Пульмикорт, на КТ съезжу. Анализы крови уже успел сдать, пока был натощак) какой промежуток времени должен быть между ингаляциями атровентом и пульмикортом?
Хорошо, посмотрим анализы.
Промежуток можно не держивать между ингаляциями.
Евгения Сергеевна, пришел анализ на с реактивный белок. Показатель 78,6.
Достаточно активный воспалительный процесс, а остальные показатели не пришли еще?
Евгения Сергеевна, пока только этот пришел.
Сегодня поеду на КТ днём.
Ночью где-то с 2 часов и до утра было очень сильное потоотделение. Температура утром после сна была 36,3, сейчас 36.
Также я ежедневно сатурацию измеряю: при глубоком дыхании держится 97-98.
Хорошо жду результаты.
Евгения Сергеевна, загрузил ОАК. СОЭ 52
Евгения Сергеевна, загрузил результат КТ
По результатам пневмония.
Необходимо назначение антибиотика Цефтриаксон по 1г 2 раза в день , в/м 7 дней
Евгения Сергеевна, то есть пульмикортом и продолжением Амоксиклава до 10 дней не вылечится? Мокрота отходит активно, самочувствие, в целом, нормальное.
Принятый ответ
Амоксиклав боюсь не до конца долечит,т. к по скт описывают ещё активную фазу пневмонии.
Евгения Сергеевна, был у врача. Вторым антибиотиком назначил Клацид СР на 7 дней. Тоже сказал, что можно было бы колоть, но раз не могу колоть, то можно этот в виде таблеток. Также добавил к лечению Аципол, в Пульмикорт 8 капель Беродуал на 5 дней, нимесулид 1т в день на 3 дня и Ацц по утрам.
Добрый день,если вы принимаете антибиотики 3 сутки-а эффекта нет в виде снижения температуры тела,то терапия неэффективна. Но учитывая мокроту с прожилками крови, либо ржавую/коричневую мокроту-необходимо выполнить рентген огк или кт огк для исключения пневмонии. Аскорутин пока не добавлять.
Динара, здравствуйте! Как я указал, эффект снижения температуры присутствует. Вчера не поднималась выше 38,3 (а весь день держалась от 36 до 37,5 в основном). Сейчас 36,6
Тогда хорошо, оставляете амоксиклав до 7 дней. Если надсадно кашляете,возможны прожилки крови, можно проводить ингаляции через небулайзер обычным физ раствором по 5 мл 2 раза в день 7 дней для увлажнения слизистой, можно использовать 3 мл 0.9 проц физ раствора+ атровент 20-30 капель ( расширяет бронхи и подсушит мокроту). Аскорутин тоже можно,если надрывы происходят по 2 т 3 раза в день, но в данном случае целесообразности не вижу, просто необходимо снять воспаление со слизистой бронхов и данные проявления должны сойти.
Нл рентген было бы хорошо все равно выполнить
Пульмикорт с осторожностью при гнойной мокроте. В целом лечение у вас полноценно проводится
Динара, понял вас. Спасибо. Сегодня сдал анализы ОАК и СРБ. Загружу по готовности.
Хорошо, спасибо
Динара, добрый день! Все анализы загрузил.
СОЭ 52
Высокие показатели и срб и соэ, возможно было ещё выше. На данный момент как самочувствие? Температура,кашель с мокротой?
Динара, температуры нет. Утром была температура 35,8, и 36,3. Кашель лающий с отходом мокроты. В целом, состояние простывшего человека. ОАК, как я понимаю, в целом говорит о том же? Какие-то действия нужны или продолжаю делать то, что делал (у меня до среды включительно ещё курс Амоксиклав и ингаляций)?
КТ делаю сегодня днём, завтра загружу результат.
Антибиотики не меняете, оставляете те,которые принимала. Правильно,что на кт записались,т.к показатели соэ и срб могут указывать на перенесенную пневмонию, либо у вас так реагирует имунная система активно,с такими показателями, но по крайней мере лейкоцитарная формула спокойная, сохраняется лишь соэ и срб, но в целом на тактику лечения это не повлияет,т.к температура стабильно хорошая. Ингаляции продолжайте. Отхаркивающие тоже продолжить ( ацц/ бронхобосс/ эльмуцин). Если кашель перейдет в сухой надсадный,то потом можно поменять на омнитус или синекод.
К концу лечения или через 7 дней,если дадут,было бы хорошо повторить срб и оак в динамике, должно быть снижение показателей. У некоторых людей данные показатели длительно высокие и медленно снижаются,такое было в период короновирусной инфекции
Динара, понял. Итог по КТ также выложу.
Динара, Я почитал, что может быть какая-то "немая пневмония", вызванная микоплазмой. При ней и анализы нормальные могут быть, но кашель не уходит.
Микоплазменная пневмония по рентгену будет норм, а по кт она будет видна. Там пневмония похожа по типу как ковид. И по анализам крови антителам можно определить ее наличие, но амоксиклав бы не помог в этом случае, там другие антибиотики.
Кашель там малопродуктивный, больше сухой
Динара, посмотрите, пожалуйста, результат КТ
Да,по кт пневмония+ бронхиолит ( воспаление мелких бронхов на уровне лёгочной ткани). У вас работа не связана с пылью/ металлами/ химикатами? Иногда бронхиолиты возникают на фоне вдыхания токсичных паров. Но и инфекционной природы тоже. Вот бронхиолит как раз лечится гормонами, можно теперь добавить ингаляции через небулайзер пульмикортом 0.5-1 г 2 раза в день 7-10 дней, дышать в обычном режиме по 10 мин.все остальное оставляете как было.Спасибо за благодарность!
Динара, Пульмикорт начал вчера (как раз был остаток 5 ампул). То есть делаю атровент+ф/р, а за ним Пульмикорт +ф/р.
Работа не связана с пылью, до этого гулял с собакой и попал под ветер. Думаю, что неудачно продуло + сын за несколько дней до этого выздоровел от бронхопневмонии. Может быть от него поймал, а переохлаждение стало триггером.
Получается так:
1) Антибиотик Амоксиклав допиваю курс;
2) пью Эльмуцин
3) делаю ингаляции атровентом ещё 3 дня
4) делаю ингаляции Пульмикорт 7-10 дней
5) пью витамины, теплые напитки, не напрягаясь, больше отдыхаю.
Всё?)
Динара, только у меня Пульмикорт в ампулах по 2мл. Разбивать по 1мл? А физ.раствора сколько?
Да, все верно)
Нет, оставьте 2 мл. Так как в 1 мл - 0.25 мг. Соответственно в 2 мл как раз 0.5 г.
Если оставите 2 можно без разведения. Можно развести 1 мл физраствора до 3 мл в совокупности
Динара, если вдруг температура после окончания курса антибиотика вернётся, то можно продолжить курс ещё на 2-3 дня? У меня во время болезни ковидом так было - как только закончил курс а/б, температура вернулась. Правда тогда не было пневмонии и я дальше просто жаропонижающие пару дней принимал, а потом температура ушла.
Можно не отменять тогда антибиотик на 7 день, а продолжить до 10 без перерыва. Если будет перерыв,то это уже нецелесообразно будет возвращаться. Либо завершить прием амоксиклавом. Если будет возврат температуры,то вместо амоксиклава принимать азитромицин ( Сумамед) 500 мг 1 раз в день 3 дня. Только не российского производства азитромицин ( он будет не рабочим)
Динара, понял. Азитромицин, смотрю, есть Хорватия и Сербия. Но ещё подумаю, может быть, Амоксиклав до 10 дней растяну. Или очно до врача дойду.
Сегодня ночью и утром активно и без сильных усилий отходит мокрота цвета от светлого до ржавого и зелёного. Это Пульмикорт так действует?
Динара, Какие контрольные точки должны быть? Может быть надо в какой-то момент анализы ещё сдать? Например, через неделю, после первых? Как понять, что иду на поправку?
Динара, вот ещё что. Вечером температура пока поднимается до 37. Потом опускается.
По анализам крови в динамике должно быть снижение срб и соэ. Т
К концу завершения лечения желательно сдать данные показатели. Можно сдать мокроту общую, посмотреть что там происходит, раз говорите,что ржавая мокрота
Возможно просто отделение мокроты облегчилось и выходит пока то,что застаивалось в мелких отделах бронхах,но в целом мокрота должна светлеть
До 37.5 вас температура пугать не должна, после перенесенной пневмонии она может сохраняться до полу года и не будет признаком продолжающегося заболевания
Динара, спасибо за ваши ответы)
Был у врача только что.
Врач добавил ещё один антибиотик Клацид на 7 дней по 1т 2 раза в день. К ингаляциям пульмикорта добавить 8 капель Беродуал на 5 дней. Нимесулид на 3 дня по 1 таблетке. Аципол на 14 дней и Ацц.
Я так понимаю, что просто более активный вариант лечения. Предлагал колоть антибиотик (какой-то на Ц..), но уколы делать я не умею(
Динара, да, сейчас мокрота светлая.
Клацид это как раз антибиотик из группы азитромицина. Перестраховалась назначила сейчас просто, вы можете его как позже начать,так и сейчас усилить терапию,если видите что нет положительной динамики. Беродуал/ атровент особой роли не играет, если не покупали беродуал, вы дышите атровентом, поэтому масло маслом получается.нимесулил пока не добавляла бы т.к запутает с контролем температуры,он будет снижать температуру паралельно, и сложно будет понять это положительная динамика или препарат снижает. Если боли никакой нет, он вам больше ничем не поможет- плеврита у вас нет,чтобы его назначать
Динара, я атровент сейчас отдельно дышу, а врач сказал, что Беродуал надо прям в Пульмикорт добавлять 8 капель... Можно просто продолжить атровент дальше отдельно, прекратить его послезавтра или добавить прямо в Пульмикорт? Второй антибиотик, как я понял, назначили, т.к. на 6ой день приема Амоксиклав "слишком много бульканий в лёгких")
А,поняла, вы можете использовать атровент или беродуал как отдельно,так и совместно с пульмикортом вместо физраствора,так тоже практикуют.
Динара, спасибо большое за развернутые ответы. Этот кейс, видимо, нможно уже закрывать и лечиться пока по намеченному плану)
Принятый ответ
Кт пока тоже не спешите делать повтор, рентген признаки улучшения всегда сходят позже. Не ранее чем через 2 недели есть смысл. Поэтому на будущее оцениваете динамику по клинической картине ( температура, мокрота) и по крови ( срб соэ).
Позже кт
Динара, да, КТ через 23 дня.
Здравствуйте!
С учётом того, что на сегодняшний день температура тела всё же нормализовалась и самочувствие удовлетворительное, рекомендую продолжить лечение по прежней схеме.
Рекомендовала бы заменить атровент в ингаляциях на пульмикорт в дозировке 500 мкг и физраствор в объёме 2 мл. Ингаляции следует проводить дважды в день в течение пяти дней. После процедуры полоскать рот водой.
Следует сдать развернутый общеклинический анализ крови и кровь на СРБ. Если по результатам анализов будут выявлены явные признаки воспаления (СРБ выше 30, нейтрофильный лейкоцитоз в крови), выполнить компьютерную томографию.
У Вас есть ещё жалобы или вопросы?
Юлия Дмитриевна, здравствуйте! Атровент заменить на пульмикорт, а гриппферрон оставить?
Гриппферон также можно отменить, как в виде ингаляций, так и в виде капель. Обычно он назначается на пять дней.
Аскорутин принимать по одной таблетке один раз в день в течение одного месяца.
Чтобы немного облегчить кашель, пить тёплые напитки( чай, компоты из сухофруктов , отвар шиповника) .
Юлия Дмитриевна, спасибо большое! ОАК и СРБ сдал, результаты загружу по готовности. Пульмикорт в моем случае не навредит? Есть небольшая осиплость голоса.
Пульмикорт не навредит ,окажет противовоспалительное действие ,поможет уменьшить выраженность кашля.
Соблюдайте голосовой режим . Старайтесь по возможности говорить только шепотом . Не пейте слишком горячие или холодные напитки, чтобы не раздражать горло.
Сообщите,как прикрепите документы.
Спасибо за благодарность )
Юлия Дмитриевна, пришел анализ на с реактивный белок. Показатель 78,6. Сегодня поеду на КТ днём.
Ночью где-то с 2 часов и до утра было очень сильное потоотделение. Температура утром после сна была 36,3, сейчас 36.
Также я ежедневно сатурацию измеряю: при глубоком дыхании держится 97-98.
Юлия Дмитриевна, Пульмикорт вчера делал 2 раза, уже после сдачи анализов, сегодня продолжаю.
ОАК тоже загрузил. СОЭ 52
Юлия Дмитриевна, посмотрите, пожалуйста, результат КТ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все посмотрела.
Продолжайте лечение по прежней схеме , амоксиклав принимайте до 10-ти дней .
Как сегодня себя чувствуете?
Юлия Дмитриевна, чувствую себя нормально. Иногда под вечер температура до 37 поднимается, а потом падает. Сплю неплохо. С кашлем ночью и утром активно отходит мокрота разного цвета. Сначала была светлая, потом ближе к зелёной, сейчас рыжая. Видимо, повреждаются сосуды. Пью аскорутин.
Получается:
- Пульмикорт 10 дней ингаляции по 2мл+1мл ф.р.;
- Амоксиклав до 10 дней;
- Атровент ещё 2 дня;
- витамины, теплое питьё
Что-то ещё?
Какие контрольные точки должны быть? Может быть надо в какой-то момент анализы ещё сдать? Как понять, что иду на поправку?
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20171 ответ
- 22 Мая 20181 ответ
- 4 Января 20191 ответ
- 17 Января 20191 ответ