Консультация пульмонолога /

Бронхиальная астма — вопрос №2568055

138 просмотров

Здравствуй,молю уже о помощи.в начале сентября заболела ,ставили ларинготрахеит ,потом трахеобронхит (небольшая температура,осиплость голоса ,сухой кашель,свисты и хрипы )обратилась к пульмонологу (все лечение было с ней ),пропила 2 антибиотика ,преднизолон в капельницах ,пульмикорт турбухалер.От пульмикорта была молочница в ротовой полости.на фоне всего этого развилось тревожно -депрессивное расстройство .делала кт ,сдавала анализы .имеется еще постназальгый затек.пульмонолог поставил бронхиальную астму (проба есть).выписывали тритикко (от него сильно закладывало нос),пропила больше месяца циталопрам (от него только хуже стало).две недели назад появилась молочница во рту опять (пульмонолог выписала убрать пульмикорт и сальбутомол добавить 1 вдох 2 раза в день,нистатин).нистатин не помог.последние 3 дня мучает кашель ,утром с отхождением слизистой мокроты,в течении дня сухой).вчера была у пульмонолога (хрипов или свисток она не слышит )она назначила монтелукаст и аскорил ),затем терапевт назначил флуконазол на 7 дней и альфазокс на ночь ,а после флуконазола другие препараты для желудка).но я переживаю за кашель ,он начинается с чувства деревням между грудью и я кашляю .сейчас 2 ой день циталопрам не пью а капаю сибазон .в чем может быть дело ?может у меня от головы это ?я просто уже не живу а существую.занимаюсь с психологом ,была у нее в течении часа вообще не кашляла

Возраст: 31

Хронические болезни: Спкя,гэрб,бронхиальная астма
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог
Здравствуйте. Внимательно изучила ваш вопрос, жалобы, историю болезни, прикрепленные документы.
По КТ изменений не выявлено. По спирометрия очень выраженные изменения, с учетом возраста, скорее всего выполнены технически не верно (слишком низкие показатели). Проба на Бронхиальную астму положительная.
Вы сами ощущаете эффект от Пульмикорта, Сальбутамола?
Позвольте задать уточняющие дополнительные вопросы.
Аллергию Вы сами отмечаете, кровь на общий ИГЕ сдавали?
Клиент
Здравствуйте,спасибо за внимание ,да иммуноглобулин е сдавала -220 ,при норме 100.вот вчера сидела у родителей и резко появился зуд глаз и слизистое отделяемое из носа .удушья не было ,выпила лоротадин и все закончилось

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Такое редко но бывает
Клиент
Этот кашель появился не давно ,вроде сальбутамол помогает ,но не надолго.при приеме пульмикорта вроде не было не чего .он начинается именно из-за чувства дерения в области между грудью .вчера выпила альфазокс,монтелукаст ,вроде дерет меньше .иногда это чувство отдает в миндалину и дерение начинается от нее .иногда резкая сухость в горле
Пульмонолог
Спасибо за ваши дополнения. Монтелукаст хороший препарат, убирает ваши описанные симптомы. Оцените эффект через 1 месяц использования.
Кровь на респираторную панель сдавали для поиска причинных аллергенов?
Клиент
Врач сказал щас нет смысла ,надо в начале зимы .иначе пробы будут положительны на все .в данный момент капаю сибазон и кашля нет .скажите есть смысл переделать фвд?
Пульмонолог
Да, есть смысл переделать спирометрию в другой клинике. Возможно на другом аппарате будут другие результаты.
Клиент
Как правильно выбрать где сделать ?может название аппарата .Вы второй врач который говорит что не правильно сделана проба
Пульмонолог
Можно купить для домашнего использования Пикфлоуметр.
Если показатели в зеленой зоне в течении 1-2-х недель, значит бронхообструкции и астмы нет.
Клиент
Завтра попробую сделать в другой клинике ,скажите в чем сочинения в фвд в котором я сделала?
Клиент
Извините,в чем сомнения в правильности пробы которую я сделала?
Пульмонолог
По спирометрии у вас должна быть дыхательная недостаточность как минимум 2 степени. Это не соответствует вашему рассказу и жалобам.
Клиент
А я так понимаю она 3 степени ,и тогда должна быть одышка даже в покое ,я должна задыхаться ?
Пульмонолог
3 степень это даже двигаться в постели невозможно. Практически реанимация и кислородотерапия.
Клиент
Ого ,я в шоке .значит завтра переделаю в другом центре ,и пришлю ,посмотрите тогда пожалуйста
Пульмонолог
Да, конечно. Переделайте и напишите, посмотрю.
Клиент
Здравствуйте,посмотрите я переделала
Пульмонолог
Добрый день. Спирометрия от 28.10.24 г. в норме, проба с ингалятором отрицательная. Технически выполнена хорошо.
Результатам можно доверять.
Клиент
Объясните пожалуйста астмы нет?и чем щас кашель этот убирать ?
Пульмонолог
Скорее всего астмы нет.
От кашля у вас Монтелукаст, принимайте 1 месяц.
Если кашель сохраняется, можно добавить Аскорил при выделении мокроты до 10 дней, Эладис 2 р в день при сухом кашле.
Всего Вам доброго!
Принятый ответ
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, у Вас на спирометрии после пробы с бронхолитиком показатель ОФВ1 прибавил 16%.
С учётом повышения общего igE, Вам показан прием препарата Монтелукаста, если антигистаминные Вам помогают, можно "Двойной" препарат принимать Монтлезир 5+10 1т х 1р 1 месяц.
Он содержит и антигистаминный и Монтелукаст в составе.
Попробуйте повторить Спирометрию с пробой, так как показатель ОФВ1 существенно снижен.
Можно сделать Бодиплетизмографию для исключения бронхиальной астмы с пробой, это более чувствительный метод обследования.
Клиент
Здравствуйте,спасибо ,но в моем городе наверное этого нет ,мне не первый врач говорит что фвд не правильно сделано ,но как выбрать куда идти ?просто ставят астму ,но удушья не было не разу ,я уже запуталась
Пульмонолог, Фтизиатр
Астма - диагноз клинический в первую очередь, иногда при дебюте астмы вообще может быть нормальная спирометрия
С учётом наличия обструкции на спирометрии и высокого уровня igE диагноз астмы под подозрением.
В таких случаях на 3 месяца назначают ингаляции дозированным ингалятором, если не подходит Пульмикорт, обсудите со своим врачом о возможности применения фторированных ингаляторов (Серетид, например), лечение можно контролировать Пикфлуометром (в аптеках продают, на маркетплейсах). так будет видно динамику лечения.
Желательно сдать аллергопанель с целью выявления аллергена.
Иногда при устранении аллергена, жалобы на свистящее дыхание и хрипы полностью уходят.
Клиент
На данный момент у меня нет хрипов и свистов ,только сухой кашель .вчера была у пульмонолога другого (сейчас прикреплю назначения).объясните в чем сомнения в правильности пробы?
Клиент
Только из всего что там написано ,она сказала принимать монтелукаст ,аскорил и если нужно сальбутамол ,то что она выше написала я не знаю зачем
Пульмонолог, Фтизиатр
1. ОФВ1 крайне снижено на спирометрии, это не соответствует жалобам у Вас, должна быть при таком маленьком форсированном выдохе одышка в покое, акроцианоз.
2. Выписана небулайзерная терапия на 7 дней с Пульмикортом и Беродуалом, Сальбутамол по требованию назначен.
Аскорил тоже содержит бронхолитик.
За сутки перед Спирометрией отмените все ингаляции, чтоб проба была достоверной и Аскорил, так как он содержит Сальбутамол.
Пульмонолог
Здравствуйте, насчет спирометрии проба положительная считается золотым стандартом для диагности астмы. НО. офв1 у Вас слишком низкий, Вы с этой цифрой должны были бы на пол предложении задыхаться, даже расчесывание вызвало бы одышку. В молодом возрасте, так не бывает.
Если исходный офв 1 получен не правильно, вероятно и после сальбутамола у нас невероятный результат.
Если возможно повторите спирометрию.

Насчет кт- у Вас хорошо все, это радует, значит проблем с легкими нет.

Кашель может конечно быть психогенным, но его ставим по методу исключения.

Насчет молочницы- сдайте мазок из зева для выявления чувствительности к антимикотикам. Возможно это редкий вид или устрйчивый.

Что на данныц момент делаете против кашля?
Клиент
Здравствуйте,спасибо за внимание .вчера была у пульмонолога она назначила монтелукаст ,аскорил на 10 дней ,сальбутамол по надобности .но врач вчера видел это фвд и нечего не сказала .делала я в этой же клинике где она принимает .завтра поеду значит в другой мед центр и переделаю.у меня уже из-за этого началась ипохондрия ,я схожу с ума .От молочницы я принимаю дифлюкан 2 ой день ,т.к за полтора месяца приема пульмикорт турбухалер она была 3 раза (щас третий раз )
Пульмонолог
Не переживайте, во первых у нас еще диагноза нет, во вторых астма не приговор, она хорошо контролируется.

Скажите, пожалуйста, на фоне аскорил улучшение есть? Ночью просыпаетесь? Сколько раз приходится использовать сальбутамол?
Клиент
Этот диагноз уже поставили ,ночью я им не пользуюсь вообще .я начала им пользоваться неделю назад ,когда первый пульманолог сказал им пользоваться утром и вечером ,вчера была у другого пульмонолога она сказала им пользоваться если сильно закашливаюсь .я просто не пойму с этой пробой она точно не правильная или есть вероятность что все так и есть.я убираюсь ,хожу в магазин и на работу я не задыхаюсь .помогите мне разобраться в этом
Пульмонолог
Нет, это спирометрия неверная.

Астма ставится на основании жалоб:
беспричиный кашель,
свистящее дыхание или хрипы,
заложенность в груди,
приступ удушья.

Главным фактором в добавок ко всему этому- хронический характер симптомов, они должны быть долгое время и варьировать. То есть сегодня есть, недели нет, затем 16 дней есть симптомы, 6 месяцев нет и т л
Клиент
Посмотрите я прикрепила прием пульмонолога вчера,объясните я правильно понимаю ,что с такими показателями я должна была бы задыхаться при малейших движениях ?
Пульмонолог
Уверяю Вас, что при офв1 до пробы 17%, Вы бы переодеваться не могли бы без помощи.
Клиент
Тогда я не понимаю не чего ,спасибо что разъяснили .я не пойму только врача почему мне не сказала .плюс когда мне делали фвд мне нос не затыкали ,а на сколько мне известно должны.завтра постараюсь переделать и пришлю вам ,посмотрите пожалуйста
Пульмонолог
Обязательно посмотрю и обьясню, не волнуйтесь!

Вот несколько общих рекомендаций:
-за 6 часов НЕ использовать сальбутамол,
- в день исследования не курить, не употреблять кофеин, избегать физ активности ( не поднимайтесь пешком на 5ый этаж)))
-можете легко позавтракать за 2 часа до исследования
-не одевайте тесную одежду
Удачи, кстати нос должен быть закрыт)
Клиент
Здравствуйте,посмотрите пожалуйста,я перекрепить фвд
Пульмонолог
Добрый день! У Вас нормальная спирометрия, все показатели хорошие ?
Клиент
Тогда что мне делать дальше ?как убирать этот кашель и чувство дерения между грудью ?
Пульмонолог
Можете пока продолжать монтелукаст до 3 месяцев. Так же обсудите с Вашим психотерапевтом возможность психогенного фактора на эти симптомы.

Желаю Вам скорейшего выздоравления ?
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Затяжной сухой кашель
27 октября 2024
Мария
Вопрос закрыт
Ларинготрахеит
12 декабря 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Мазок на флору после бак вагиноза
13 декабря 2024
Виктория, Тюмень
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
485 отзывов
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Екатерина Алексеевна Власова
41 отзыв
Пульмонолог, Терапевт
2013 - 2022 г. Запорожски
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Доброжелательное и профессиональное Очень полезна! Рекомендованы дополнительные обследования и...
— Татьяна
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Очень понравилось отношение врача к заданному вопросу четко и ясно были даны ответы Врач...
— Татьяна
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...