Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2575179

Что вас беспокоит?

Ревматоидный артрит ?

Добрый вечер! В конце августа на фоне сильного стресса внезапно начали болеть суставы. Сдала анализы, единожды была повышена мочевая кислота , в двух остальных анализах в пределах нормы. Ревматоидный фактор всегда повышен. Асло повышен. Прикрепляю анализы и старые и новые. С конца августа и до сих пор имею «летучие» боли по суставам, заболело, поболело несильно от несколько секунд после до несколько минут и само прошло. Боли в кистях часто, пальцах, коленях, тазобедренные, редко пальцы ног. В кистях , например, боли при резки ножом, поднять что-то тяжелое. Утром скованности нет. В первый прием месяц назад , врач назначала Милурит, амоксиклав, амелотекс, лучше не стало по болям. Сегодня на втором приеме, Врач поставила диагноз , заключение прикрепляю, назначила метотрексат 7,5 мг. Вопросы 1. Вы согласны с диагнозом? 2. Могу ли я посещать бассейн, хамам? Могу ли я заниматься спортом? 3. Могу ли я пользоваться услугами косметолога (инъекции)при приеме метротрексата? 4. Метотрексат 7,5 мг это таблетки или уколы?

Хронический гастрит, аутоиммунный тиреоидит
37 лет
29 Октября 2024·Просмотров: 664·Елена, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Добрый день.
Сразу скажу - не согласна с заключением. Теперь давайте разбираться.
1. Боли стойкие в суставах с августа есть? Или все мигрирующих летучие, правильно?
Отёка ни разу вокруг суставов не было?
2. Летом никакой инфекции (перед болями( не было? Например, ОРВИ, кишечной, урогенитальной?
3. Псориазом не болеете? (Или кто-то в семье).
4. Боли в нижней части спины есть? Боли в животе, жидкий стул, слизь или прожил кто крови в стуле бывают?
5. Нет ли высыпания, аллергии на солнце, язвочек во рту или заедов? Сухости во рту или сухости, песка в глазах?
6. Сдавали ли вы анализы на гепатиты В, С?
7. Делали ли УЗИ суставов?
8. Были ли проблемы с почками? Сдавали ли сейчас мочу?
9. Напишите рост, вес.

Согласно симптомам, что вы описали, результатами анализов (низкий титр РФ, нормальный срб, отсутствия изменений инструментальных ) не дает нам вообще диагноза РА (согласно критериям ACR/EULAR 2019).
Ваше небольшое повышение мк не требует терапии вообще.

1. Мигрирующие , летучие. При нагрузке сильнее ощущаются. Отека не было ни разу нигде.
2. Не было инфекции, был сильный стресс. Легла спать ничего не болело, проснулось и заболело.
3. нет. Ни я, ни родственники не болели.
4. В нижней части спины болей нету.
Боли в животе периодами есть , распирает правое подреберье, это уже давно, имеется перегиб жп и застой желчи по узи. Диареи нету, наоборот склонность к запорам. Прожил крови нету, слизь иногда бывает.
5. Нет
6. Нет
7. Нет
8. Проблем с почками не было, весной делала узи. Мочу не сдавала
9. Рост 170, вес 60

Подскажите, пожалуйста , какие мои дальнейшие действия?

Вам нужно :
1. Сделать УЗИ самых болезненных суставов, например кистей. То есть посмотреть за счет чего боли появляются, есть вообще признаки артрита.
2. Сдать кровь гепатита В, С, ВИЧ, RW
Дождаться анализа на АЦЦП, доп сдать Ат к виментину и АНФ, белковые фракции, так же ОАМ.
3. Соблюдать диету с исключением пуринов. Это значит, исключить алкоголь, красное мясо, ограничить рыбу, бобовые, субпродукты из мяса, морепродукты.

Мочу и белковые фракции сдать для поиска причин повышения мочевой кислоты. Такие цифры лечить препаратами не нужно. Они говорят только об нарушении её выведения или избыточности её образования.

По РФ - причин её повышения много. Не только РА. Это могут быть и вирусные заболевания и другие системные заболевания, хр воспаление любого органа и тд.
Асло вообще говорит только об перенесённой стрептококковой инфекции или о носительстве стрептококковой. Это реакция иммунной системы на него. Лечить и обследоваться по этому поводу не нужно.

1. Подскажите, пожалуйста, если мочевая кислота была повышена только один раз из трех, все равно надо сдавать анализы для поиска причин ее поднятия?
2. Не нужно сдавать анализ на хламидии ?
3. Можно ли посещать бассейн? Хамам?

Вы пили Милутит, он её снижает. Или я неправильно поняла и вы его не пили?

У вас нет симптомов стойкого артрита. Для уточнения наличия причин инфекционного происхождения артропатии, сдают много анализов, не только хламидии (и только его ПЦР, а не Ат). Поэтому сначала УЗИ, потом от результатов уде смотрим, стоит это все сдавать или нет. Это недешевое удовольствие все эти исследования.

Бассейн пожалуйста. Хамам если переносите, то тоже можно.
Анализы, что я написала, направлены на выявления причин повышения РФ и мк.

Сейчас факт стресса прошёл? Пили какие-нибудь успокоительные?

1. Да, пила Милурит месяц . До его начала один анализ на мк был в норме , второй повышен немного . Это я еще не начала Милурит . И вот после месяца приема он тоже в норме. Сейчас мне его уже не нужно пить? Только диета? Мясо птицы можно есть ежедневно?
2. Сейчас уже стресс , потому что все болит и не понимаю , как это лечить.
Пила валемедин только.

1. Пить Милурит не нужно. Отконтролируйте мк через месяц. Анализы, что я написала, все равно желательно сдать. Мясо птицы можно.
2. Стресс нужно убирать, так как он может сам вызывать боли и может быть источником наших болезней. Легко сказать, но сложно сделать, понимаю)
Желательно, чтобы вам выписал терапевт препараты, по типу фенибута или гидроксизина. Чтобы снять болевую или стрессовую доминанту.

Доброе утро! Загрузила анализ Аццп и узи кистей рук. Посмотрите , пожалуйста.

Ну вот смотрите, по УЗИ данных за ревматоидный артрит у вас нет, все структуры суставов спокойные. Аццп отрицательный. С высокой долью вероятности это не ревматоидный артрит. РФ все таки повышен, надо посмотреть Ат к виментину, чтобы на 100% быть уверенной, что все хорошо.
Поискать причину повышения показателя конечно, стоит, об этом я написала выше.
По суставах пока только курс НПВП вам нужен в течение 2-3 неделя для снятия воспаления при остеоартрозе. Плюс ЛФК.
За это время придут остальные анализы, можно уже как-то интерпретировать ваши боли. На сегодняшний день это остеоартрит, без аутоимм процесса.
НПВП вы можете выбрать любой, например, нальгезин форте 550 мг в сутки или табл. Аэртал 100*2 р в сутки. Именно курсовой приём будет приносит противовоспалительный эффект, а не 5 дней. Если боли вообще на фоне НПВП не уходят, это может быть является фибромиалгит у вас, то есть после стресса появляются болевые точки в теле, около суставов, которые дают такие симптомы. Лечение назначает так же ревматолог, но там больше ко анальгетики типо амитриптиллина, гидроксизина, дулоксетина.

1.Подскажите, пожалуйста, как делать лфк? Можно где-то в интернете найти видео, по которым можно заниматься?
2. Можно ли таблетки заменить на свечи, например, Амелотекс? Чтобы не сильно раздражать желудок.

Посмотрите вот здесь ЛФК https://rheumatolog.su/patients/uprazhneniya-pri-boli-v-spine-kolene-pleche-kisti-tazobedrennom-sustave-stope/

Не важно, ставитите ли вы в уколах, пьете ли таблетки или ставите свечи. Все равно действие будет на желудок одинаковое. Я вам написала относительно ЖКТ безопасные препараты, как амелотекс. Просто дополнительно принимаете защищающие желудок препараты, нап Риме, капс Нексиум или Нольпаза 20 мг утром до еды на все время приёма НПВП.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Для более точной постановки диагноза необходимо сдать АЦЦП, это более чувствиетльный показатель, чем РФ. Если он будет повышен, тогда вероятность РА большая. Также если при УЗИ или МРТ кистей выявят синовиты-это также дает нам основание в пользу РА.
А пока диагноз сомнителен.

Еще пару вопросов:
1. Появлялись и/или есть у вас язвочки в полости рта и в области гениталий?
2. Повышена ли чувствительность Ваших пальцев к холоду? Беспокоит изменение цвета пальцев рук на холоде и/или при психоэмоциональном стрессе?

Здравствуйте!
1. Нет, язвочек нигде не было.
2. На холоде пальцы краснеют. При стрессе нет.

Можно сделать капилляроскопию для искл-ия или подтверждения синдрома Рейно.

Так меня беспокоят суставы не только в кистях рук, еще тз, колени, реже пальцы ног.

РА чаще поражает мелкие суставы кистей и стоп. Чтобы выявить синовиты (именно это должно быть при РА) необх-мо сделать УЗИ или МРТ кистей и или стоп. Можно доп-но сделать УЗИ или МРТ колен сустава.

Подскажите, лучше пока не принимать метротрексат ?
Могу ли я посещать бассейн, хамам?
Аццп тоже надо сдать ?

АЦЦП, да нужно сдать, как более чувствительный метод для постановки РА.

Бассейн можете посещать. Хамам не рек-ся.
Я бы рек-ла сначала уточнить диагноз до приема Метотрексата.

Спасибо, завтра сдам анализ с делаю узи кистей.
Подскажите , а что это может быть еще , если не ревматоидный артрит?

Реактивный артрит, например, как реакция на урогенитальные или кишечные инфекции

А как это проверить ?
Кишечных инфекций не было в последние месяцы, диареи , рвоты и тд не было .

RNA Chlam. trachomatis NASBA (соскоб)-для выявления хламидии

Извините, пожалуйста, в Санкт-Петербурге в лабораториях хеликс или инвертор не находит такой анализ ( может он как-то еще может называться ?

Наберите, Хламидия (ДНК) в соскобе.

Доброе утро! Загрузила анализ Аццп и узи кистей рук. Посмотрите , пожалуйста.

По УЗИ кистей-нет признаков синовита и АЦЦП в норме.
Диагноз РА сомнителен, но нужно смотреть в будущем, если все же будут суставы кистей болеть, контролировать УЗИ кистей или МРТ кистей, РФ и АЦЦП.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.