Ревматоидный артрит ? — вопрос №2575179

Question

Ревматоидный артрит ? — вопрос №2575179

Елена, Санкт-Петербург

122 просмотра

29 октября 2024

Добрый вечер!
В конце августа на фоне сильного стресса внезапно начали болеть суставы.
Сдала анализы, единожды была повышена мочевая кислота , в двух остальных анализах в пределах нормы.
Ревматоидный фактор всегда повышен.
Асло повышен. Прикрепляю анализы и старые и новые.
С конца августа и до сих пор имею «летучие» боли
по суставам, заболело, поболело несильно от несколько секунд после до несколько минут и само прошло. Боли в кистях часто, пальцах, коленях, тазобедренные, редко пальцы ног. В кистях , например, боли при резки ножом, поднять что-то тяжелое. Утром скованности нет.
В первый прием месяц назад , врач назначала Милурит, амоксиклав, амелотекс, лучше не стало по болям.
Сегодня на втором приеме, Врач поставила диагноз , заключение прикрепляю, назначила метотрексат 7,5 мг.
Вопросы
1. Вы согласны с диагнозом?
2. Могу ли я посещать бассейн, хамам?
Могу ли я заниматься спортом?
3. Могу ли я пользоваться услугами косметолога (инъекции)при приеме метротрексата?
4. Метотрексат 7,5 мг это таблетки или уколы?

Возраст: 37

Хронические болезни: Хронический гастрит, аутоиммунный тиреоидит

Вопрос закрыт

сустав

нормы

августа

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Елена, 29 октября 2024

Клиент

1. Мигрирующие , летучие. При нагрузке сильнее ощущаются. Отека не было ни разу нигде.
2. Не было инфекции, был сильный стресс. Легла спать ничего не болело, проснулось и заболело.
3. нет. Ни я, ни родственники не болели.
4. В нижней части спины болей нету.
Боли в животе периодами есть , распирает правое подреберье, это уже давно, имеется перегиб жп и застой желчи по узи. Диареи нету, наоборот склонность к запорам. Прожил крови нету, слизь иногда бывает.
5. Нет
6. Нет
7. Нет
8. Проблем с почками не было, весной делала узи. Мочу не сдавала
9. Рост 170, вес 60

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Елена, 30 октября 2024

Клиент

Подскажите, пожалуйста , какие мои дальнейшие действия?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 30 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Вам нужно :
1. Сделать УЗИ самых болезненных суставов, например кистей. То есть посмотреть за счет чего боли появляются, есть вообще признаки артрита.
2. Сдать кровь гепатита В, С, ВИЧ, RW
Дождаться анализа на АЦЦП, доп сдать Ат к виментину и АНФ, белковые фракции, так же ОАМ.
3. Соблюдать диету с исключением пуринов. Это значит, исключить алкоголь, красное мясо, ограничить рыбу, бобовые, субпродукты из мяса, морепродукты.

Мочу и белковые фракции сдать для поиска причин повышения мочевой кислоты. Такие цифры лечить препаратами не нужно. Они говорят только об нарушении её выведения или избыточности её образования.

По РФ - причин её повышения много. Не только РА. Это могут быть и вирусные заболевания и другие системные заболевания, хр воспаление любого органа и тд.
Асло вообще говорит только об перенесённой стрептококковой инфекции или о носительстве стрептококковой. Это реакция иммунной системы на него. Лечить и обследоваться по этому поводу не нужно.

Пожаловаться

Елена, 30 октября 2024

Клиент

1. Подскажите, пожалуйста, если мочевая кислота была повышена только один раз из трех, все равно надо сдавать анализы для поиска причин ее поднятия?
2. Не нужно сдавать анализ на хламидии ?
3. Можно ли посещать бассейн? Хамам?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 30 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Вы пили Милутит, он её снижает. Или я неправильно поняла и вы его не пили?

У вас нет симптомов стойкого артрита. Для уточнения наличия причин инфекционного происхождения артропатии, сдают много анализов, не только хламидии (и только его ПЦР, а не Ат). Поэтому сначала УЗИ, потом от результатов уде смотрим, стоит это все сдавать или нет. Это недешевое удовольствие все эти исследования.

Бассейн пожалуйста. Хамам если переносите, то тоже можно.
Анализы, что я написала, направлены на выявления причин повышения РФ и мк.

Сейчас факт стресса прошёл? Пили какие-нибудь успокоительные?

Пожаловаться

Елена, 30 октября 2024

Клиент

1. Да, пила Милурит месяц . До его начала один анализ на мк был в норме , второй повышен немного . Это я еще не начала Милурит . И вот после месяца приема он тоже в норме. Сейчас мне его уже не нужно пить? Только диета? Мясо птицы можно есть ежедневно?
2. Сейчас уже стресс , потому что все болит и не понимаю , как это лечить.
Пила валемедин только.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 30 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

1. Пить Милурит не нужно. Отконтролируйте мк через месяц. Анализы, что я написала, все равно желательно сдать. Мясо птицы можно.
2. Стресс нужно убирать, так как он может сам вызывать боли и может быть источником наших болезней. Легко сказать, но сложно сделать, понимаю)
Желательно, чтобы вам выписал терапевт препараты, по типу фенибута или гидроксизина. Чтобы снять болевую или стрессовую доминанту.

Пожаловаться

Елена, 1 ноября 2024

Клиент

Доброе утро! Загрузила анализ Аццп и узи кистей рук. Посмотрите , пожалуйста.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 1 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Ну вот смотрите, по УЗИ данных за ревматоидный артрит у вас нет, все структуры суставов спокойные. Аццп отрицательный. С высокой долью вероятности это не ревматоидный артрит. РФ все таки повышен, надо посмотреть Ат к виментину, чтобы на 100% быть уверенной, что все хорошо.
Поискать причину повышения показателя конечно, стоит, об этом я написала выше.
По суставах пока только курс НПВП вам нужен в течение 2-3 неделя для снятия воспаления при остеоартрозе. Плюс ЛФК.
За это время придут остальные анализы, можно уже как-то интерпретировать ваши боли. На сегодняшний день это остеоартрит, без аутоимм процесса.
НПВП вы можете выбрать любой, например, нальгезин форте 550 мг в сутки или табл. Аэртал 100*2 р в сутки. Именно курсовой приём будет приносит противовоспалительный эффект, а не 5 дней. Если боли вообще на фоне НПВП не уходят, это может быть является фибромиалгит у вас, то есть после стресса появляются болевые точки в теле, около суставов, которые дают такие симптомы. Лечение назначает так же ревматолог, но там больше ко анальгетики типо амитриптиллина, гидроксизина, дулоксетина.

Пожаловаться

Елена, 1 ноября 2024

Клиент

1.Подскажите, пожалуйста, как делать лфк? Можно где-то в интернете найти видео, по которым можно заниматься?
2. Можно ли таблетки заменить на свечи, например, Амелотекс? Чтобы не сильно раздражать желудок.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 1 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Посмотрите вот здесь ЛФК https://rheumatolog.su/patients/uprazhneniya-pri-boli-v-spine-kolene-pleche-kisti-tazobedrennom-sustave-stope/

Не важно, ставитите ли вы в уколах, пьете ли таблетки или ставите свечи. Все равно действие будет на желудок одинаковое. Я вам написала относительно ЖКТ безопасные препараты, как амелотекс. Просто дополнительно принимаете защищающие желудок препараты, нап Риме, капс Нексиум или Нольпаза 20 мг утром до еды на все время приёма НПВП.

Пожаловаться

Елена, 30 октября 2024

Клиент

Здравствуйте!
1. Нет, язвочек нигде не было.
2. На холоде пальцы краснеют. При стрессе нет.

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 30 октября 2024

Терапевт

Можно сделать капилляроскопию для искл-ия или подтверждения синдрома Рейно.

Пожаловаться

Елена, 30 октября 2024

Клиент

Так меня беспокоят суставы не только в кистях рук, еще тз, колени, реже пальцы ног.

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 30 октября 2024

Терапевт

РА чаще поражает мелкие суставы кистей и стоп. Чтобы выявить синовиты (именно это должно быть при РА) необх-мо сделать УЗИ или МРТ кистей и или стоп. Можно доп-но сделать УЗИ или МРТ колен сустава.

Пожаловаться

Елена, 30 октября 2024

Клиент

Подскажите, лучше пока не принимать метротрексат ?
Могу ли я посещать бассейн, хамам?
Аццп тоже надо сдать ?

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 30 октября 2024

Терапевт

АЦЦП, да нужно сдать, как более чувствительный метод для постановки РА.

Бассейн можете посещать. Хамам не рек-ся.
Я бы рек-ла сначала уточнить диагноз до приема Метотрексата.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 30 октября 2024

Клиент

Спасибо, завтра сдам анализ с делаю узи кистей.
Подскажите , а что это может быть еще , если не ревматоидный артрит?

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 30 октября 2024

Терапевт

Реактивный артрит, например, как реакция на урогенитальные или кишечные инфекции

Пожаловаться

Елена, 30 октября 2024

Клиент

А как это проверить ?
Кишечных инфекций не было в последние месяцы, диареи , рвоты и тд не было .

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 30 октября 2024

Терапевт

RNA Chlam. trachomatis NASBA (соскоб)-для выявления хламидии

Пожаловаться

Елена, 30 октября 2024

Клиент

Извините, пожалуйста, в Санкт-Петербурге в лабораториях хеликс или инвертор не находит такой анализ ( может он как-то еще может называться ?

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 31 октября 2024

Терапевт

Наберите, Хламидия (ДНК) в соскобе.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 1 ноября 2024

Клиент

Доброе утро! Загрузила анализ Аццп и узи кистей рук. Посмотрите , пожалуйста.

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 1 ноября 2024

Терапевт

По УЗИ кистей-нет признаков синовита и АЦЦП в норме.
Диагноз РА сомнителен, но нужно смотреть в будущем, если все же будут суставы кистей болеть, контролировать УЗИ кистей или МРТ кистей, РФ и АЦЦП.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Суставные боли при преднизолоне

1 ответ

7 августа 2018

Мария, Архангельск

Вопрос закрыт

Ихтиозоформная эритродермия

4 ответа

9 января 2022

Николай

Вопрос закрыт

Температура и сыпь в 6 месяцев

5 ответов

11 сентября 2022

Дарья

Вопрос закрыт

Болят суставы

1 ответ

27 октября 2022

Алексей, Пенза

Вопрос закрыт

Поднялась температура у кота до 41,3

2 ответа

14 июля 2024

Надежда, Краснокамск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-10-29T22:19:40+03:00

Добрый день.
Сразу скажу - не согласна с заключением. Теперь давайте разбираться.
1. Боли стойкие в суставах с августа есть? Или все мигрирующих летучие, правильно?
Отёка ни разу вокруг суставов не было?
2. Летом никакой инфекции (перед болями( не было? Например, ОРВИ, кишечной, урогенитальной?
3. Псориазом не болеете? (Или кто-то в семье).
4. Боли в нижней части спины есть? Боли в животе, жидкий стул, слизь или прожил кто крови в стуле бывают?
5. Нет ли высыпания, аллергии на солнце, язвочек во рту или заедов? Сухости во рту или сухости, песка в глазах?
6. Сдавали ли вы анализы на гепатиты В, С?
7. Делали ли УЗИ суставов?
8. Были ли проблемы с почками? Сдавали ли сейчас мочу?
9. Напишите рост, вес.

Согласно симптомам, что вы описали, результатами анализов (низкий титр РФ, нормальный срб, отсутствия изменений инструментальных ) не дает нам вообще диагноза РА (согласно критериям ACR/EULAR 2019).
Ваше небольшое повышение мк не требует терапии вообще.

Гилева Юлия Николаевна, 30 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-30T11:02:00+03:00

Здравствуйте!
Для более точной постановки диагноза необходимо сдать АЦЦП, это более чувствиетльный показатель, чем РФ. Если он будет повышен, тогда вероятность РА большая. Также если при УЗИ или МРТ кистей выявят синовиты-это также дает нам основание в пользу РА.
А пока диагноз сомнителен.

Еще пару вопросов:
1. Появлялись и/или есть у вас язвочки в полости рта и в области гениталий?
2. Повышена ли чувствительность Ваших пальцев к холоду? Беспокоит изменение цвета пальцев рук на холоде и/или при психоэмоциональном стрессе?