Что вас беспокоит?
Синусит.
Здравствуйте. В 2015 году была гайморотомия на правой пазухе. Последний год насморк частый. Последние 2 месяца лечу насморк трамицентом, лоратадином, синуфронтом. Сопли прозрачные, иногда белесые. В поликлинике сделали рентген в конце октября (фото заключения прикрепляю) и назначили кларитромицин по 500 мг в день. (Прикладываю анализ из носа на чувствительность к антибиотикам). Пропила 10 дней, курс закончила неделю назад. Месяц пшикаю мометазон. Но небольшой насморк остался и остались слабые боли в области правых верхних зубов, под правым глазом, правая ноздря снаружи. До антибиотика боли были слегка сильнее, чем после. Иногда ноет за ухом. (Справа сверху стоят импланты 6 и 7). 4 ноября сделала КТ зубов (По ссылке https://cloud.mail.ru/public/JYue/eMrzobkeW) Лор отправил к стоматологу. Стоматолог -челюстно-лицевой хирург видел КТ, сказал пшикать мометазон ещё, увидел небольшой периодонтит над 4 зубом и припухлость на щеке возле этого зуба. И сказал, что сейчас лучше в зуб не лезть. По КТ стоматолог также увидел небольшое затемнение в пазухе и повторный курс другого антибиотика не назначал. Скажите, пожалуйста, действительно ли не нужен другой антибиотик? Что сейчас добавить из лекарств? Пазуха может ныть из-за периодонтита на 4 зубе? Или наоборот зубы сверху ноют из-за пазухи?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Какие у вас сейчас симптомы?
Есть ли боль/дискомфорт в проекции пазух носа?
Вы исключали респираторную аллергию?
Маргарита Александровна, загрузила анализ крови сентябрьский.
Сейчас немного соплей прозрачных. При наклоне головы тяжести нет. Есть ноющие периодические боли в правой пазухе, в районе верхних зубов и под правым глазом, иногда ноет правая ноздря снаружи и за правым ухом.
У вас есть описание КТ? Или можете прикрепить скриншоты?
По ОАК нет признаков активного воспаления
Маргарита Александровна, описания нет. Только на словах стоматолог сказал, что уровня жидкости нет, пазуха воздушная, небольшое затемнение есть в пазухе и периодонтит на 4 зубе. Видна нижняя часть пазух.
Скрины смогу прикрепить ближе к вечеру
Загрузила ещё КТ пазух, которое делала в июне
Тогда вам для большей информативности нужно выполнить свежий рентген пазух носа
В вашей ситуации рекомендовано следующее лечение
В нос используйте ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Чтобы снять отек в пазухах
Маргарита Александровна, а если предыдущий рентген делали 2 недели назад, то сейчас пазуха успела измениться за это время?
После рентгена пила кларитромицин
Да, могут быть изменения
Тем более вы пили курс антибиотика
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гайморовы пазухи целиком на КТ не видны, только их нижняя часть. Видимые отделы воздушны, есть утолщение слизистой в нижних отделах правой гайморовой пазухе, скорее всего является вторичным и связано с наличие имплантатов зубов. Вряд-ли такие изменения со стороны гайморовой пазухи могут проявляться какими-то симптомами. Также на видимых участках КТ есть искривление перегородки носа.
Для уточнения причины частых насморков желательно выполнить полноценное исследование околоносовых пазух - КТ околоносовых пазух. Проконсультироваться с аллергологом для исключения аллергии.
Думаю, что мометазон следует продолжить.
Есть ли боли при накусывании со стороны имплантатов? Есть ли изменения со стороны десны в области зубных имплантатов: припухлость, кровоточивость или другое?
Загрузила сентябрьский анализ крови. При накусывании на импланты нет болей. Припухлости/кровоточивости нет возле имплантов.
Утолщение слизистой надо убирать операционно?
Татьяна Евгеньевна, со стороны нёба возле имплантов ранка, стоматолог промыла. Возможно, еда забивается между 5 и 6 зубом.
Загрузила ещё КТ пазух, которое делала в июне
Утолщение слизистой в гайморовой пазухе вероятнее всего связано со стоматологическими вмешательствами, так как раз над имплантатами. Оперативного вмешательства не требует. Можно продолжить мометазон.
У меня мало опыта в интерпретации стоматологических снимков, особенно связанных с имплантацией зубов. Но в области ранее установленных имплантатов верхней челюсти не исключено наличие переимплантита. Я бы все-таки порекомендовала получить еще одно или несколько мнений врачей-стоматологов, которые ведут подобные состояния.
Принятый ответ
Добрый день! Антибиотиков точно никаких не надо принимать. Болевой синдром скорее всего обусловлен стоматологическими проблемами, а не пазухой (чтобы болела пазуха, в ней должно быть очень выраженное воспаление, по сути конкретный гайморит - такого к счастью нет). В целом в нос можно оставить спрей мометазон и пропшикать его хотя бы 1.5 месяца. На симптомы аллергии не очень похоже, и признаков аллергии по данным КТ не отмечается (т.к. пазухи воздушны, в них нет отёка, как бывает при аллергии). Если насморк будет снижать вам качество жизни, тогда после курса лечения (спрея в нос), в своем спокойном состоянии (вне простуды) сделать контрольное КТ и уже решать, как действовать дальше (корректировать консервативное лечение, либо что-то делать хирургически - септум-операция и т.д.)
Роман Александрович, кт пазух делала в июне (фото прикрепила), КТ зубов делала недавно.
Стоматолог сказал, что в пазухе есть небольшое затемнение. Что это может быть?
Как раз по этому КТ последнему (там да, стоматологическое с захватом нижней челюсти, поэтому влезла только половина верхнечелюстных пазух). Специально посмотрел в трёх проекциях. Там пристеночный отек слизистой оболочки внизу пазухи, в альвеолярной бухте, причем и справа и слева. Скорее всего зубной природы, как реакция на стоматологические вмешательства. Справа чуть-чуть больше отёк, может быть из-за операции перенесенной на пазухе. Главное что в пазухах нет активного воспаления,т.е. жидкости(гноя, слизи). По КТ ещё довольно выраженное искривление перегородки вправо (тоже может нарушать вентиляцию пазухи, т.е. поступление в нее воздуха). Поэтому касаемо болей - точно не от пазухи.
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 201815 ответов
- 12 Октября 20201 ответ
- 10 Февраля 202323 ответа
- 10 Ноября 20246 ответов