Что вас беспокоит?
Анф 1:1280
Здравствуйте! Мне 45 лет Помогите пожалуйста разобраться 8 октября резко опухли запястье ,пальцы, ночью сильная боль не согнуть пальцы В анамнезе приём КОК больше 5 лет, бады, витамины , нпвс и триптаны от мигрени 10 го октября сдала анализы биохимию: АЛТ 333, АСТ 178, СРБ 50, мочевина 6, СОЭ 47,гамма гт 63, билирубин общий 8, ферритин 74 Гепатиты все отриц (А, В, С) АНФ 1: 640, свечение периферическое, Ревматоидный фактор 9.5, Антитела ССР <7, АСЛ-О 54, АТ к гистонам 1.14, На приёме гастроэнтеролог сразу отменила все лекарства мне которые я пью и назначила капельницы с Ремаксолом 12 процедур, глюкозу в/в, и гептрал 45 дней в таблетках , мезим Через 2 недели повторно сдала анализы ,АЛТ 38, АСТ 31, СРБ 1.13, соэ 25, гамма гт 61 УЗИ брюшной полости без патологии(печень, почки, желчный, поджелудочная железа) УЗИ лучезапястных суставов и мелких кистей рук - ДОА ЛЗ суставов и мелких суставов кистей рук, свободной жидкости не выявлено Сдала иммуноблот печени: АТ к обкладочным клеткам желудка <40 АТ к микросомам печени-почки (LKM) <40 AT к гладким мышцам (F актину)нРИФ на 3 ом суб <40 АТ к митохондриям (М1-М9)<40 Антитела к митохондриям (АМА-М2) не обнаруж Антитела к gp210 не обнаруж Антитела к LC-1 не обнаруж Антитела к микросомам печени-почек 1 типа (LKM-1) не обнаруж Антитела к М2-3Е не обнаруж Антитела к PML не обнаруж Антитела SLA/LP не обнаруж Антитела Sp-100 не обнаруж Антитела к SS-A (52-кДа) не обнаруж Прошло три недели: беспокоят только суставы пальцев во время работы и плечо ,больно при движении руки вверх в стороны ,никаких болей в правом подреберье и тошноты нет Пересдала АНФ 24 го октября 1 : 1280 мембранное свечение (пересдала в другой лаборатории) меня пугают эти цифры Это аутоиммунный гепатит ? И как лечить боли в суставах, нпвс?
Принятый ответ
Добрый вечер!
1. Прикрепите фото кистей.
Сдать в кулак утром кисти можете?
Онемение и мурашки пальцев есть?
Утром ощущение скованности есть или только боль?
Боли в плечах, раз делали узи, тоже беспокоят?
Другие суставы не болят?
Если пальчиками сдать кожу на пальцах кистей она собирается в складку или есть натянутость, плотность кожи?
2. Есть боли в нижней части спины?
Болеете псориазом, кожными заболеваниями?
3. Жалоб на жидкий стул, примеси слили Ил крови в стуле нет?
4. С чем связал гастроэнтеролог тот эпизод острого гепатита? МРТ брюшной полости, холангиографию не стали делать?
Прикрепите его заключение.
5. Прикрепите всё анализы к сообщению, в том числе и общеклинические, оам
6. Сейчас есть что-то из ниже перечисленного:
- высыпания
- аллергия на солнце
- заеды в углах рта, язвочки во рту, носу
- побеление/ посинение кончиков пальцев на холод
- сухость во рту, ощущение сухости или песка в глазах
- одышка, удушье
- выпадение волос
- температура
- похудание.
Вера Владимировна, 1. Фото кистей с утра , сжать кулаки могу, в состоянии покоя не болят . Онемение было когда отекали в первые дни острой фазы , утром ощущения скованности нет и боли
болит только когда что то делаю руками
В одном плече боль, узи прилагаю
Болят колени когда сажусь на стул,в покое не болят
На пальцах складка собирается и распрямляется
2. Болей в спине нет, псориаза нет,кожных нет
3. Жидкого стула нет, примесей тоже
4. Гастроэнтеролог сказала что вы много пьете лекарств и бадов, отмените
Мрт не делала, делала УЗИ (без патологии)
6. Ничего нет из этого
Сейчас буду пытаться прикрепить узи
Вера Владимировна, все результаты узи, анализов прикрепила
1. Скорее всего здесь действительно лекарственный гепатит. Внешне по уши печень не изменена, нет изменения печёночного иммуноблота, гепатиты всё сдавали.
Скажите до этих симптомов по суставам, до октября мес за 1-3 была ли какая-то инфекци по типу цистита, кишечной инфекции, респираторной инфекции? Может кто-то дома болел, например дети. На ЦМВ не сдавали в октябре ?
2. По УЗИ не очень информативное описание. Не обнаружена вообще глобальна патология суставов.
3. Поэтому, чтобы понять в чем причина ваших симптомов, необходимо сначала сделать ANA- иммуноблот, который нам подробно покажет какие именно антитела, в него входящие, положительные. Он часто повышается на фоне острый процессов, в том числе гепатитах. Поэтому надо смотреть конкретные антитела.
Прикрепите фото кистей, пожалуйста?
Вера Владимировна, фото кистей зпгрузила. А как сейчас быть с болью в суставах?
Вера Владимировна, иммунблот же я сдавала, какой мне сейчас сдать , я посмотрела , ANA иммуноблот включает теже антитела или я что то путаю ?
На лекарственном гепатите долго болят суставы?
С температурой я болела в анваре несколько дней, летом ничего такого не было
Вера Владимировна, скинула вам анализ ANA, это он?
Да, это этот иммуноблот нужен. Вы славали печёночный, а это системный ANA.
Кисти положите на стол (а то вы напрягаете, я не понимаю есть ли выпот)
При лек гепатите суставы не болят.
Как раз и надо сдать иммуноблот, от этого уже исходить. РФ и аццп маркеры РА у вас отр, нет изменений типичных по УЗИ кистей. То есть речь об РА не идёт.
Здесь либо системный васкулит, либо реактивный постинфекционный артрит. В последнем случае анф не играет роль (он повышен на фоне острого воспаления печени, не аутоиммунного, тогда иммуноблот будет а норме).
В случае нормального иммуноблота, уточняется и исключается реактивная артропатия: сдаётся HLA-B27, кровь на ат к Ch. trachomatis IgA, G. Выполняется МРТ кисти.
Если иммуноблот + , надо понимать за счёт чего и от этого двигаться.
До постановки диагноза желательно использовать НПВП курсом не менее 14 дней (как лечение реактивного артрита) , безопасного для печени в небольших дозах : табл. Мовалис 15 мг в сутки после еды. Контроль алт, аст, ггтп + КФК ( дополнительно сдать) через 2-3 недели, чтобы не пропустить развитие повторно лекарственного гепатита
Вера Владимировна, спасибо вам большое!вот на хламидии я сдавала, видимо не прикрепила
Прикрепите, я посмотрю)
Если будет положительный HLA-B27, там много анализов на реактивный артрит. Но решается в каждом конкретном случае индивидуально что сдавать. Сразу всё сдавать не надо. На всё денег не хватит ни у кого и целесообразности нет)))
Вера Владимировна, вы смотрели фото кистей , патологии какую то видно?
Да, сейчас просмотрела. Есть ощущение, что у вас небольшие синовиты в районе пястно-фаланговых суставов. Мне сложно, конечно, судить объективно, но всё же.
В данном случае, УЗИ очень скромное у вас, желательно мрт одной кисти. Оно исключить ревматоидный (серонегативный) артрит. Так же покажет тендиниты, энтезиты, то есть вовлечение сухожильно-связочного аппарата которое больше характерно для реактивных и спондилоартритов.
Иммуноблот сдали?
Вера Владимировна, да сегодня сдала его 8 дней ждать
Он долго делается да, но ято поделать ((
Надо от него и отталкиваться.
У вас есть возможность к ревматологу попасть очно? Чтобы посмотрели анализы.
Вера Владимировна, да я у него и наблюдаюсь, на крайнем приеме он назначил мне диацереин - с3, пиаскледин 300, ремакса про
И сказал клинической картины АИГ нет, поэтому просто наблюдаем, анф сказал пересдать через 3 мес
Вера Владимировна, анализ пришёл на антитела G ЦМВ - 140 7 , получается это из за него анф высокий?как то лечить надо?
igG к цитомегаловирусу без IgM лечить не надо, так как это перенесённая инфекция. Вы её могли встретить и 10 и 15 лет назад.
По поводу диацереина и пиаскледина - это терапия артроза, с низкой доказательной базой по кистям.
Я не говорю, что у вас АИГ, нет признаков. Вопрос в суставном синдроме. Который следует дообследовать. Если кроме артроза (степень уточняется по мрт или рентгену, ваше УЗИ г-н очень показательно) мы ничего не найдём, тогда да, есть смысл лечить это комплексом : ЛФК, физио, хондропротекторы..
Вера Владимировна, добрый день!получила иммунблот , все отриц
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20205 ответов
- 10 Марта 20211 ответ
- 3 Марта 202219 ответов
- 23 Ноября 20238 ответов