Что вас беспокоит?
Бронхит и гв
Недели 2-3 назад начался кашель. Неделю не обращала внимание, не напрягал. Потом попала к терапевту, острый бронхит. Без температуры, горло чистое, сильные свисты в легких. Назначила пульмикорт+беродуал и азитромицин до 6 дней. Я пропила все 6, ингаляции делала 1 раз в день (чаще не успевала) Кормлю грудью, ребенку 1,5 года. На е.лактации азитромицин совместим с ГВ. На день 5-6 ( 28.11) у ребёнка начался сильный запах гнили изо рта. 29.11 Попали к Лору, все горло белое ( не ангина), сдали бак пасев с чувствительностью из носа и зева. Через два дня запах прошел. Я начала пить энтерол и даю ребенку. 1 декабря была последняя таблетка азитромицина. Вчера у ребёнка появился понос, а сегодня пришел результат - золотой стафилококк. Сегодня понос был до 4 раз. Ребенок активный, ест, чувствует себя в норме. ВОПРОСЫ : 1) может ли стафилококк появиться из-за азитромицина? 2) кашель у меня продолжается. Сухой. Начинается в груди и поднимается в горло кашель. Немного болит спина сзади в области легких. Терапевт сказала добавить амбробене или бромгексин. Е-лактация пишет, что они совместимы, хотя в противопоказаниях гв. Очень переживаю за ребёнка, что отравляю ее. Подскажите, пожалуйста, что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте. 1. Нет ,стафилококк не от азитромицина, он действительно разрешён при ГВ, все макролиды прокинетики и провоцируют разжижение стула. Стафилококк - часть нормальной микробиоты. 2. Амбробене при сухом кашле - не рекомендую он усиливает кашель, его целесообразно только при продуктивном кашле и в присутствии большого количества питья, Бромгексин тоже муколитик, тоже только при продуктивном кашле, не при сухом, Пульмикорт используем при сухом, лающем кашле, Беродуал при бронхообструкции, сухих хрипах. Пульмикорт - только в первую половину дня, не позже 18 часов после ингаляции промыть ротовую полость и выплюнуть, попить, умыть лицо, чтобы убрать остатки препарата и делать вибромассаж. Питьевой режим увеличить до 35 мл на кг веса тела в сутки. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н.Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте. Беродуал можно при кормлении? Он указан со средним риском на е-лактации. Как долго можно продолжать их делать? При повторном слушании свисты были меньше. Но я делаю вдох носом и горло щекочет, от чего хочется кашлять. Чем еще лечиться?
Беродуал: Кормление грудью: низкий риск, ингаляционные бронходилататоры более предпочтительны из-за более низкой секреции в грудное молоко. Благодаря большому объему распределения вместе с очень низкой или неопределяемой концентрацией в плазме, достигаемой после вдыхания, попадание значительных количеств в грудное молоко маловероятно. Низкая биодоступность препарата при пероральном приеме затрудняет попадание в плазму младенца через проглоченное грудное молоко.
Беродуал назначают курсом не менее 5-7 дней при острых воспалительных процессах. Курс может быть продлен до двух недель (редко и при хронических состояниях).
По поводу жидкого стула у ребёнка - посмотрите - не набухли дёсны? при дентации отмечается гиперсаливация, слюны очень много и она проглатывается, а в ней содержатся ферменты, которые раздражают слизистую оболочку кишечника. Отсюда и диарея и даже рвота может быть.
Михаил Николаевич, я приложила результаты мазка. Посмотрите, пожалуйста. У нее был запах гнили из рта.
Да ,в мазке стафилококк в титре превышающем нормальный, ребёнку можно протирать ротовую полость марлевой салфеткой надетой на мамин палец и смоченной Мирамистином- разрешён с рождения в виде раствора - не спрея – все спреи только с 3х лет разрешены. Антисептик на водной основе широкого спектра действия, активен против грибков, вирусов и бактерий, разрешён с рождения. Через 3 недели будет разрешён пробиотик для ротовой полости: Бактоблис гранулы для рассасывания. Курсом 4-6 недель - для нормализации микрофлоры ротовой полости. Разрешены с 1,5 лет. Его применяют после ужина и чистки зубов.
Михаил Николаевич, скажите, пожалуйста, а что по поводу меня? Кашель сохраняется, щекотит горло и от этого кашель. Целесообразно ли делать рентген? И можно ли при ГВ? Или лучше флюрографию?
Может ли это быть остаточным кашлем после бронхита?
остаточный может быть после бронхита, рентген, если есть возможность, сделайте, сейчас аппаратура с наименьшей радиационной нагрузкой. Да и одно исследование рентгена облает лечебным эффектом, устраняет патогенные микроорганизмы.
Принятый ответ
Здравствуйте,Елизавета!
Азитромицин может спровоцировать нарушение микрофлоры кишечника , что может способствовать росту золотистого стафилококка.
Продолжите ингаляции с пульмикортом еще 3 дня.
Амбробене и бромгексин могут использоваться при грудном вскармливании.
НО при сухом кашле их не рекомендуется принимать. Муколитики разжижают мокроту. Это может вызвать раздражение дыхательных путей, что приведет к усилению кашля.
Наблюдайте за состоянием ребенка. Если у ребенка продолжается понос или другие симптомы ухудшаются, обратитесь к педиатру для дополнительной оценки.
Питьевой режим (30 мл воды на кг массы тела в сутки ). Теплое питье ( компоты из сухофруктов,отвар шиповника).
Витамин Д в профилактической дозе (например , Аквадетрим или Вигантол 2000МЕ в сутки ).
Избегать переохлаждения.
У Вас есть еще какие-либо вопросы или жалобы?
Юлия Дмитриевна, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, сколько раз в день делать ингаляции? Чтобы не навредить ребенку. И если это не поможет, что дальше? Какие еще лекарства разрешены?
Пульмикорт 1 раз в день.
На гв больше никакие препараты не рекомендуются при сухом кашле.
Если улучшения не будет, не кормить ребенка грудью во время лечения.
Могут быть назначены противокашлевые и глюкокортикостероиды .
Стараться сцеживать молоко .
Юлия Дмитриевна, скажите, пожалуйста, целесообразно ли делать рентген легких? И можно ли? Или лучше флюрографию?
Может ли это быть остаточный кашель после перенесенного бронхита?
Может быть остаточный кашель. Все зависит от выраженности кашля.
Рентген Вам делать можно, на молоке это никак не отразится. Но если врач при проведении аускультации поставила бронхит,скорее всего ,по рентгенограмме нового мы ничего не узнаем.
Сдайте развернутый общий анализ крови и кровь на СРБ.
Если будут высокие лейкоциты,нейтрофилы;СРБ выше 30 ,значит азитромицин эффекта не оказал. Нужен новый антибиотик.
Юлия Дмитриевна, я сдавала кровь в субботу, прикрепила результаты. Посмотрите, пожалуйста.
Благодарю Вас.Все посмотрела.
Хороший анализ .
Поделайте пульмикорт еще три дня.
Пейте больше воды , выполняйте дыхательную гимнастику . Спите с приподнятым головным концом .
Скорее всего,остаточные явления.
Юлия Дмитриевна, спасибо огромное.
Рада помочь,обращайтесь!
Здоровья Вам и Вашему ребенку!
Юлия Дмитриевна, извините, последний вопрос. Может ли общий анализ крови показать онкологию? Это может оказаться раком легких?
Нет ,Ваши симптомы не характерны для рака легких.
По общему анализу нельзя исключить онкозаболевание , но заподозрить можно.
У Вас никаких подозрительных изменений нет.
Юлия Дмитриевна, спасибо.
Принятый ответ
Добрый день. Нет, стафилококк не из-за азитромицина. Скорее, стафилококк вообще попал в кал случайно, со слизистых или кожи. Кашель, скорее, остаточный. Бромгексин и Амбробене будут только увеличивать и усиливать кашлевой рефлекс, что будет ухудшать состояние. Пока я бы советовала использовать полоскание горла раствором фурациллина 3-4 раза в день, для рассасывания можно использовать фарингосепт 3-4 раза в день, наносить на слизистые виферон гель 3-5 раз в день, пить побольше воды, ингаляции с физраствором или щелочной минеральной водой 2 раза в день.
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 20191 ответ
- 20 Февраля 20206 ответов
- 18 Декабря 202125 ответов