Что вас беспокоит?
Грыжа 0.6 см
Здравствуйте. 8 дней как появилась боль от копчика вниз по правой ягодице. Раньше периодически болел просто копчик (он деформирован, также давно поставлен диагноз посттравматический артроз в крестцово- повздошном сочленении). 3 дня пью Эторикоксиб 60 мг 1 раз в день, мажу Вольтареном, делаю Алмаг+. Сделала КТ (прикрепила). Может ли эта боль быть от грыжи или ее дает сакроиелит (он слева, а болит справа). Надо ли менять что-то в лечении сейчас и нужна ли операция по поводу грыжи? Запись на прием даже платному доктору через 2 недели. Боль усилилась после проведенного 9 дней назад массажа спины.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По какой причине выполнили КТ, а не МРТ?
КТ хуже видит мягкие ткани, в т.ч. грыжи дисков. У Вас описывают грыжу диска L5-S1 больше слева, а вы говорите, что болит правая нога.
Но в целом, Вы описываете симптоматику обострения поясничного остеохондроза и возможного сдавления нервного корешка (который иннервирует ногу, отсюда и боль в ноге) грыжей на поясничном уровне.
Поэтому в диагностическом плане лучше пройти МРТ поясничного отдела позвоночника.
Массаж спины при грыжах диска категорически противопоказан.
Речь об оперативном лечении пока не идет, Вы болеете мало по времени, сначала можно лечится консервативно.
Елена Александровна, на КТ меня направил невролог с подозрением на сакроиелит.
Елена Александровна, надо ли менять что-то в лечении?
КТ информативнее при костной патологии, например, при переломах. При грыжах диска информативнее будет МРТ, тем более у Вас клиническая картина не совпадает с картиной КТ (сторона боли и сторона патологии).
В целом, лечение верное, за исключением массажа. Можно добавить миорелаксанты (Сирдалуд 4мг/сут).
Если есть клиническая картина воспаления в области крестцово-повздошных сочленений (болезненность при пальпации это зоны), в таких случаях может быть эффективна блокада с Дипроспаном в область крестцово-повздошных сочленений однократно.
Елена Александровна, спасибо
Елена Александровна, сделала МРТ, посмотрите, пожалуйста. Грыжа по МРТ больше, чем по КТ. Надо ли делать операцию? Фото прикрепила.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Массаж, физиолечение и ЛФК в остром периоде не проводят, так как они могут вызывать болевой синдром.
По кт есть грыжа, но по описанию она не влияет на нервные корешки, также есть сакроилеит по описанию, но он с другой стороны по вашему описанию, в плановом порядке можно проконсультироваться с ревматологом.
По лечению можно добавить
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК.
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
Марина Алексеевна, спасибо. А Эторикоксиб оставить? Если да, то сколько дней?
Эторикоксиб можно оставить до 10 дней
Марина Алексеевна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если боль не отдаёт в ногу, то грыжа не даёт ваших симптомов. По сакроилеиту лучше проконсультироваться с ревматологом. Грыжа небольшая. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия.
Можно использовать нпвс и миорелаксанты, например, к эториклксибу добавить тизанидин 4мг на ночь 10-14 дней.
При стихании выраженного болевого синдрома уже добавить лфк, плавание, йогу или пилатес для укрепления мышц спины. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Никто не даст гарантии, что после операции грыжа не образуется вновь. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги
Анастасия Юрьевна, спасибо большое.
Анастасия Юрьевна, а могу я делать сейчас упражнения на другие мышцы из пилатеса: руки, пресс?
Если это не вызывает дискомфорт и усиление болей,то конечно можно
Принятый ответ
Здравствуйте, для временного купирования болевого синдрома попробуйте:
1) ксефокам 8 мг в/м х 1 раз в сутки, 5 дней
2) сирдалуд 2 мг (на ночь)
3) Омез 20 мг по 1 капсуле х 2 раза в сутки, до еды за 30 минут, 14 дней
После окончания уколов:
Аркоксиа таблетки 60 мг по 2 таблетки, 1 раз в сутки после еды!, 5 дней и затем снизить дозировку Аркоксии 90 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, после еды, 10 дней
Сирдалуд тоже продолжить до 14 дней
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии отрицательной динамики, необходима очная консультация нейрохирурга с результатами обследований и дисками
Азамат Аскерович, спасибо.
Пожалуйста, выздоравливайте!
Здравствуйте! Загрузилось 2 раза фото последней страницы, добавьте, пожалуйста, первую страницу.
Если есть возможность, загрузите МРТ с диска в любой файлообменник в интернете, а здесь укажите ссылку.
Также сохраняется боль в области правой ягодицы?
Елена Александровна, фото загрузила. Ссылка на МРТ https://disk.yandex.ru/d/txiG4gX1inEzUQ
Боль стала поменьше, но ещё не прошла.
Посмотрела.
Все изменения в межпозвонковом диске L5-S1 слева ( где описывают грыжу 0,9см), грыжа старая, "прикрытая остеофитами" - это значит, что она давно образовалась и успела покрыться костными разрастаниями, касается левого нервного корешка, но не сдавливает его, от этого могла бы болеть левая нога, но у вас болит справа. Каких то других грыж, особенно справа у Вас нет. Оперировать ничего не нужно. Можно лечится консервативно. Также по МРТ не описывают сакроилеит, тоже хорошо.
По МРТ есть несколько изменений дегенеративного характера, которые оперировать не нужно, но могут давать боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ягодицу. У Вас есть боль в пояснице? Или только правая ягодица и копчик?
Елена Александровна, только правая ягодица, копчик и крестец. И еще можно вопрос: я занимаюсь дома тренировками с гантелями от 1,5 до 3 кг, в том числе с наклонами (пока болит не делаю). Это теперь нежелательно впредь делать?
Тогда рекомендую проконсультироваться с ортопедом-травматологом по поводу боли в копчике.
В таких случаях могут быть эффективны лечебно-медикаментозные блокады (выполняются с анестетиком и противовоспалительным препаратом), если врач владеет техниками. Как я писала, можно поставить в крестцово-повздошные сочленения блокаду с Дипроспаном, по ягодице можно пропальпировать болезненные точки в мышцах и тоже из заблокадировать. Только нужно найти специалиста.
Сейчас можно заниматься без веса, ЛФК для укрепления мышц спины (можно посмотреть в интернете), бассейн, растяжка. Когда боли пройдут, можно возвращаться к привычным тренировкам, только исключаем становую тягу с весом.
Елена Александровна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте
Рекомендую к лечению
тексаред 20 мг внутримышечно 10 дней, затем 20 мг в таблетах один раз вдень 7 дней
мидокалм 150 мг по 1т 2 раза в день 14 дней
меновазин местно
комбилипен 2,0 внутримышечно 10 дней
На данный момент показаний к оперативному лечению нет
ЛФК, плавание
Здоровья ВАМ!
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20201 ответ
- 8 Ноября 202110 ответов