Что вас беспокоит?
Боли в эпигастрии
Здравствуйте. В июне 2024 года делала фгдс, поскольку беспокоили тянущие и жмущие боли в желудке. Потом болел кишечник, делала 2 раза узи бп, в том числе, с нагрузкой. Сейчас опять появились голодные жмущие боли в эпигастрии, посередине между пупком и ребрами. Начала принимать омерразол 20, денол по 2 т 2 р в день, фосфалюгпль 3 р, тримедат 200 3 р, но особо нет эффекта, тупые боли так и не проходят. Боли и ночью и днем, после еды получше ненадолго. Нужно ли снова делать фгдс сейчас? До этого 7 месяцев назад делала. Также в сентябре сдавала дыхательный тест на хб пилори - отрицательно. И от чего все таки боли? В положении лежа в верху не болит, больше урчит в середине и по бокам вокруг пупка. Прикрепляю фгдс от июня 2024 года, узи бп от 26,08,2024
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте .
По фгдс : поверхностное воспаление в желудке . Заброс желчи в желудок .
После чего стали отмечать симптомы ?
Сколько времени принимаете препараты ?
Кишечник вы как обследовали , узи не является методом обследования со стороны кишечника
Екатерина Андреевна, сдавала копрограмму, кальпротектин, кал на кровь. Завтра снова пойду сдам коппограмму и на кровь анализ кала. Вот эти голодные боли как будто сжимает в верхней части живота посередине, это от желудка или от кишечника боли? И нужно ли делать фгдс сейчас?
Екатерина Андреевна, препараты принимаю 3 дня. В целом все также как и до приема.
Урсосан вам ранее назначался ? По заключению фгдс требуется назначения урсосана , для нейтрализации желчи в желудке.
Терапию Вы в целом начали принимать верно , единственное омепразол желательно заменить на более современный препарат - разо, нексиум и как правило он принимается по 20 мг 2 раза в день . Так же назначаются Прокинетики ( ганатон , итомед ) Эффект от терапии оцениваем на 5-7 день лечения . Но и нужно обсудить с доктором очно назначение урсосана . Если боли на фоне приема тримедата так же есть , то рассматривается прием других спазмолитиков , например дюспаталин .
При сохранении болевого синдрома докторами обычно рекомендуется повторить фгдс .
Со стороны кишечника действительно , для обследования назначается фекальный кальпротектин , дыхательный водородный тест на сибр, кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня , кал на скрытую кровь иммунохимическим методом .
Екатерина Андреевна, новые анализы кала сдам завтра. Можно ли мне сейчас заниматься гимнастикой, йогой, а также делать уколы ботокса?
Екатерина Андреевна, и может ли в желудке что то образоваться за это время, что вызывает боль в этой области? Я очень переживаю, почему боли переодически появляются в течение года
От переживания и может быть дискомфорт в животе усиливаться и появляться .
В период обострение физ нагрузки не рекомендуются на брюшной пресс , но если у вас по обследованиям будет все в норме , то в таком случае симптомы носят функциональный характер , то тогда нагрузки разрешены .
Екатерина Андреевна, прикрепила свежую ко программу, посмотрите, пожалуйста. Отдельно сдала кал на скрытую кровь методом иммуннохимическим - отрицательно. Коппониаммамна фоне денолаи омепразола
По копрограмме воспаление . При такой копрограмме докторами рекомендуется дослать анализы, которые указаны выше .
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам ФГДС, никаких дефектов слизистой оболочки желудка и ДПК, доктор не описал. Все явления поверхностные и не могут давать клинику болевого синдрома, ведь в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, а гастрит не вызывает боль. По результатам УЗИ ОБП, так же никакой значимой проблемы доктор не описал.
В подобных ситуациях развитие болевого синдрома, возможно на фоне так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина тревога и стресс, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия.
Ещё одной возможной причиной болевого синдрома может являться кишечник, ведь в проекции эпигастрия располагается поперечно ободочная кишка. Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Анна Сергеевна, я в 2023 году в ноябре делала ФКС кишечника- было без патологий. В начале 2024 года сдавала кал на кровь - отрицательно, а в ноябре 2024 года кальпротектин был 20. Завтра пойду сдавать повторно все анализы по кишечнику
Как Вы оцениваете состояние своего психо эмоционального фона? Тревога, стресс?
Анна Сергеевна, да, есть такие ситуации. Нужно ли повторно делать фгдс сейчас мне? Последний раз делали 7 месяцев назад
Обычно ФГДС контроль проводится не более 1 раза в год, тем более при отсутствии эрозивно язвенных поражений.
Тревога и стресс нарушают моторную функцию как верхнего отдела ЖКТ, так и кишечника. Органы функционируют не правильно, возникает спазм - как результат боль. Без нормального психо эмоционального фона, органы ЖКТ работать нормально не смогут. Коррекция данных проблем первостепенна, лечит её врач психотерапевт, путем подбора анксиолитической (противотревожной) терапии.
Анна Сергеевна, ранее я пила курс урсосана по 2 к 4 месяца. Сейчас он не показан? Новое узи буду делать только 4 февраля, раньще нет записи. И можно ли мне делать уколы ботокса сейчас ?
Доктор указал, что в желчном пузыре, чисто. Никакой взвеси нет, соответственно приём УДХК (урсосан, урсофальк) не целесообразен.
По поводу решения вопроса о проведении каких то процедур, то они должны решаться только в очном формате, дабы данный ресурс информационный, не видя человека, невозможно сказать можно проводить те или иные манипуляции.
Анна Сергеевна, а может ли в желудке что то образоваться за это время, что вызывает боль в этой области? Я очень переживаю, почему боли переодически появляются в течение года
Это маловероятно
Анна Сергеевна, прикрепила свежую ко программу, посмотрите, пожалуйста. Отдельно сдала кал на скрытую кровь методом иммуннохимическим - отрицательно. Копрограмма на фоне де нола и омепразола
Копрограмма это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость. Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, куда более спецефичен и информативен, его ставим в приоритет.
Анна Сергеевна, а какие анализы информативны для кишечника?
Пожалуйста, прочитайте мои ответы выше, я подробно об этом писала.
Принятый ответ
Ольга, добрый день
Судя по неэффективности принимаемой терапии ( направлена на заживление слизистой - омез и денол) и тримедата- кишечный спазмолитик , симптомы связаны с функциональной диспепсией- нарушением моторики, опорожнения , перистальтики
В таких случаях используют прокинетики - ганатон/ диспевикт/ мотилиум
Но до лечения - проводят рентгеноскопия с сульфатом бария пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки - вы выпиваете жидкость и делают снимки, по этому исследованию исключаем грыжу, птоз желудка, наличие анатомических особенностей
Нелли Фанисовна, а грыжа, птоз желудка это нужно лечить или это особенность строения?
Это причина жалоб
Лечить нельзя, это особенность, грыжа приобретенная, с ней не рождаются
Птоз приобретается !также
Нужно будет корректировать рацион, образ жизни, правила после еды соблюдать объём пищи менять
Нелли Фанисовна, прикрепила свежую ко программу, посмотрите, пожалуйста. Отдельно сдала кал на скрытую кровь методом иммуннохимическим - отрицательно. Копрограмма на фоне денола и омепразола
В кале есть положительная реакция на белок, реакция на кровь, слизь
Нужно сдать дополнительно кальпротектин- исключить воспаление
Нелли Фанисовна, я сдавала отдельно кал на скрытую кровь из этого же кала имуннохимическим методом. Отрицательно
Нелли Фанисовна, я написала, что принимаю де нол и омепразол. На фоне этих лекарств может быть ложно отрицательный результат на кровь?
Да
На деноле нельзя сдавать кал
Нелли Фанисовна, имуннохимический анализ показал отрицательно, а в копрограмме положительно. В итоге доверять стоит имкннохимическому анализу или вообще никакому
Конечно Копрограмма не так информативна, чем кал на скрытую кровь (по обнаружению скрытой крови )
Но я указала вам анализ , который воспаление исключает
Это кальпротектин
Это другой анализ
Нелли Фанисовна, я знаю этот анализ, я сдавала его про болях в кишечнике в ноябре. Был 23
Хорошо
Был в норме
Нелли Фанисовна, а по остальному в копрограмме, что скажете? Там много отклонений
Нелли Фанисовна, и нужно ли пересдавать фгдс и узи бп? Фгдс делала в июне 24 года, а узи в октябре
Наличие непереваренные мышечных волокон ( белок), соли жирных кислот, мыла - жиры, крахмал углеводы - зависит их наличие от рациона до сдачи
В остальном не значимы отклонения
Гастроскопию и узи рано повторять
Нелли Фанисовна, сейчас что мне делать? На фоне лечения чувствую себя отлично
Пока из доосбледования ничего
Продолжайте курс лечения
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20161 ответ
- 16 Июня 20172 ответа
- 12 Января 20181 ответ
- 23 Января 20182 ответа