Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2853451

Что вас беспокоит?

Низкий ТТГ, высокий АнтиТГ, ат рТТГ

Посмотрите, пожалуйста, анализы. Какие мои дальнейшие действия?

40 лет
23 Января 2025·Просмотров: 151·Виктория, Пермь

Здравствуйте.
По результатам тиреотоксикоз, болезнь Грейвса. требуется лечение тирозолом под ежемесячным контролем гормонов.
Что сейчас беспокоит?

Небольшой тремор, слабость, апатия, частые ОРВИ. Стала болеть мышца ноги (не знаю, связано ли)

Тремор и слабость характерны для тиреотоксикоза.
Боли могут быть из-за снижения калия и магния. желательно проверить уровень калия и магния. Также могут быть связаны с дефицитом железа - кровь на ферритин.

Рекомендуется при таких результатах начинать прием тирозола. вам желательно обратиться к очному эндокринологу для назначения лечения.

Если нарушение гормонов с 24 года, то их уже лечили тирозолом?

Да, лечила около месяца, становилось лучше, но прекратила. Не принимала год

Принятый ответ

Антитела высокие, риск рецидива высокий. Желательно восстановить гормоны и решать воспрос радикально.
Не лечить тиреотоксикоз - это иметь высокий риск нарушений ритма сердца и увеличение объема сердца и щитовидной железы. Не прерывайте лечение как минимум 2 года или решайте радикально - радиойод или операция.

Здравствуйте

Результаты анализов соответствуют болезни Грейвса с исходом в манифестный тиреотоксикоз (низкий ТТГ при высоком Т4 св)
В этом случае показана терапия Тирозолом

Обычно начинаем терапию Тирозолом с дозировки 30 мг (распределить на 3 дневных приема по 10 мг). Через 4 недели будет необходим контроль ТТГ и Т4 св. Если Т4 св будет в норме, тогда под контролем врача можно начать снижение дозировки. Таким образом под контролем гормонов ежемесячно будете снижать дозировку до тех пор, пока не дойдете до поддерживающей. В сумме лечение длится 12-24 месяца

Так как АТрТТГ высокие, то шанс на то, что получится выйти в ремиссию не высокий. А если выйти в ремиссию, то риск рецидива высок
Так же шанс выхода в ремиссию и риск развития рецидива в будущем увеличится в том случае, если принимать терапию с пропусками или быстро снижать дозировку. При рецидиве или не достижении ремиссии обычно показано уже радикальное лечение - хирургическое (удаление железы) или РЙТ (радиойодтерапия). Поэтому первое лечение Тирозолом очень важно (с каждым последующим лечением Тирозолом действие препарата в разы снижается)

Не пугайтесь, если ТТГ длительное время будет оставаться низким. Он может до 4-6 месяцев оставаться низким. Ориентируемся в снижении дозировки на Т4 св.
Через 6 месяцев после старта терапии нужно проконтролировать АТрТТГ

Узи щитовидной железы не делали?
Какие у вас жалобы по самочувствию имеются?

Небольшой тремор, слабость, апатия, частые ОРВИ. Стала болеть мышца ноги (не знаю, связано ли)

Пульс высокий у вас? Есть учащенное сердцебиение?

Узи не делали?

Пульс 87, немного пробегусь и сильная одышка, бывает аритмия. УЗИ нет, только за апрель 24г. Там в пределах нормы. Могу добавить

Добавила старое узи

УЗИ сделайте заново. Нужно посмотреть объем железы еще. От мая не подойдет (если и тогда не было жалоб), так как болезнь Грейвса у вас сейчас

Проверьте еще уровень ферритина. Норма его минимум 45. А в идеале должен быть равен еще вашей массе тела. Снижение этого показателя тоже влияет на общее самочувствие, ухудшая его

А еще вопрос: нужно ли принимать витамин Д?

Как раз узи делала, т.к. проблемы такие начались с начала 24 года, тоже был тиреотоксикоз

По прошлому узи объем был незначительно увеличен. Кровоток был в норме. В то время вероятно не было болезни Грейвса еще
Поэтому сделать нужно заново

Рекомендую вам сначала сдать анализ крови на витамин Д (норма от 30 и выше).
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

А витамин Д с К2 тоже эффективен?

Витамин Д самостоятельно хорошо усваивается. Добавки в виде К2 и др - это больше маркетинговый ход

Спасибо большое!

Принятый ответ

Будьте здоровы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.