Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2872606

Что вас беспокоит?

Схема лечения

Добрый день! Перед Новым годом у мамы 72 года прихватило сердце- сильная боль отдавала в челюсть и руку. Давление оказалось 200 на 110. Сбили уколом. В последние где лет 8 принимала от давления лористу 50 и триметазидин, утро/вечер. Давление было по утрам от 130/70 до 160/90, вечером могло быть так же. Прошли обследование. Назначили валторсан 80 +12,5, конкор 5 утром, кардиомагнил, и на вечер 10 мг леркамен. Другой кардиолог сказал начать просто с телмисты 40 иначе так можно сильно уронить давление. Первый курс мама побоялась пить, т.к. после приступа приняла по назначению местного врача индапамид и давление упало до 106/60, пульс 110. Испугалась. С 20.01 начала пить телмисту 40. Дневник прикреплю. Первая неделя приема после лористы давление вроде неплохо, а вот с 27 и 28 уже выше. 28 на фото нет - продержалось утро вечер150/90, упав днем только до 140/80 днем. Как грамотно выстроить схему лечения?

Гипертония 2 степени, желчекаменная болезнь
72 года
29 Января 2025·Просмотров: 244·Елена

Здравствуйте.
На данный момент что именно и в какой дозе принимает утром и вечером .
Прикрепите пожалуйста результаты обследований.
Рекомендуем в данном случае УЗИ сердца УЗИ сосудов шеи УЗИ почек.
Анализы крови возможно она сдавала?!
Впервые случился криз?

Регина Рафагатовна, Все сдавала. Повышен только холестерин 5.1, ЛПНП 3, 39 и мочевая кислота. Все остально норма. Делали и узи и холтер, прикрепить пока могу только стрессЭКГ. Принимает Телмисту 40 утро, триметадизин, днем кардиомагнил 75, статин.

Если у нее повышена мочевая кислота то препараты с диуретиками не подойдут.
Рекомендуем от повышенного давления телмиста 40 мг
Вечером от повышенного давления Амлодипин если нет аллергии,либо леркамен 5-10 мг

Если повышение холестерина есть то рекомендуем УЗИ сосудов шеи.

Регина Рафагатовна, узи сосудов шеи бляшка 25%. Амлодипин сильные отеки. Телмисту 40 и так пьет утром 10 дней плюс триметазидин. Вопрос нужно ли поднимать телмисту выше, т. к. Первые 7 дней давление было неплохим, а вот последниние 3 дня поднялось до 140/90 и 150/90. Еще рано судить подходит ли телмиста послесмены лористы нам или нет?

В данном случае мы рекомендуем 2ую терапию от повышенного давления.
Необходима попробовать телмисартан +леркамен
При наличии бляшек рекомендуем прием статинов под контролем узи сосудов шеи через 12 мес

Регина Рафагатовна, телмиста дозировку оставлять 40 или повысить с учетом последних показателей дааления. Через какое время оценивать результативность телмисты?

Принятый ответ

Можно повысить до 80 мг.
Результаты через 2-3 недели

Здравствуйте.
По дневнику артериального давления повышение в утреннее время.
Рекомендуется принимать эдарби кло 40+12.5 мг 1т утром
Амлодипин 5 мг 1т вечером
При повышении пульса как скорую помощь рекомендуется принимать моксонидин 0.2 мг 1т внутрь.
Контролируйте уровень ад и пульса.
По результатам стресс-эхокг проба отрицательная, ишемические изменения не зафиксированы.

Хайшат Нарзановна, амлодипин отеки сильные, уже пила

На вечер тогда можно оставлять леркамен 10 мг 1т внутрь.

Хайшат Нарзановна, т.е. заменить телмисту на эдарби с мочегонкой?

Да, доза небольшая.
Для стабилизации артериального давления в утреннее время.

Здравствуйте!
Можно добавить к телмиста 40 мг ещё один препарат - карведилол по 6, 25 мг 1 р в день.
Это позволит сбалансировать терапию
Телмиста можно принимать утром , карведилол после обеда в 16- 17 часов.
Такое сочетание не должно избыточно снижать давление и предупреждать его резкое повышение.
Показатели давления и пульса позволяют это сделать.

Игорь Васильевич, ей назначаили к телмисте конкор 5 мг и тоже с утра. А привыкания к ...лолам не будет? И через какое время оценивать телмисту подходит или нет?

Оценить можно в течение недели
Карведилол более сбалансированный препарат, чем Конкор.
Переносимость хорошая

Здравствуйте в таком случае можно перейти на телмиста

Здравствуйте.
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии надо сдать базовый набор анализов и обследований.
Из анализов сдать: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников.
Очень хорошо, что уже выполнен стресс тест и исключена ИБС как причина скачков давления!
В данном случае, конечно, нужно быть осторожными в плане титрации препаратов. Я рекомендую в данном ситуации попробовать увеличить телмисту 80 мг. Препарат копится неделю, после можно оценить эффект

Алена Германовна, это все сделано, повышена только мочевая кислота 525, холестерин 5.1 с лпнп 3,9, сахар 6,5. По узи сонных 2 бляшки по 25%. Телмисту 40 пьет уже 10 дней. И последние 3 из них давление не опускается ниже 140/90, вечером 150/90. Нужно ли уже сейчас увеличивать дозировку телмисты? Или добавлять еще препараты из ранеее указанных конкор утром и леркамен вечером? Не упадет ли давление слишком сильно? И еще вопрос про триметазидин, продолжать ли его пить?

Триметазидин показан при наличии ИБС, просто так смысла пить нет.
Так как бляшки уже 25 процентов, нужно принимать статины для их стабилизации. В таких ситуациях, советую начать с розувастатина 10 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП менее 1.8. Через 2 мес контроль липидов, алт, АСТ, кфк.
Лерка меня может сильно снизить , поэтому я бы пока попробовала чисто увеличить телмисту.

Алена Германовна, статины пьём. Еще забыла - вместе с телмистой с утра назначали бесопролол 5 мг. Нужен ли в нашей ситуации он? И возможна ли замена на кадрдиволол?

Карведилол сильно обрушит давление.
В плане бисопролрла, скажите, какой пульс? Беспокоят ли перебои в работе сердца, боли?

Алена Германовна, пульс бывает разный в течении дня от 75 до 87. Иногда бывает за 90. Дневник за 2 недели приложен. Боль в груди по её словам бывает иногда давящая. Как правило это вечер или ночь.

Тогда прежде чем увеличить телмисту, на утро, как вам назначили, добавьте бисопролол 2.5 мг. Пульс в покое на нём должен быть не ниже 55

Алена Германовна, телмисту пьет 10 дней. После поднятия дозы в каких пределах должно держаться давление, чтобы понимать что нам она давление держит?

Целевые цифры давления менее 130/80. То есть 80-90 процентов времени оно должно быть таким.

Алена Германовна, если неделю на телмисте продержится такое давление то значит она подошла?

Да, верно

Алена Германовна, а в случае скачка давления лучше всего что принимать?

Принятый ответ

Моксонидин 0.2 мг или капотен 25 мг

Алена Германовна, спасибо, большое!

Крепкого здоровья!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.