Холтер 24 часа.

Здравствуйте. Установлен кардиостимулятор из-за АВ блокады сердца. Установили в феврале 2023 года. На постоянной основе принимаю эликвис (из-за инсульта в декабре 2022года), роксеру плюс 10мг и 1.25 мг небивалола с утра (пароксизмальная форма фибрилляции предсердиий). Прокомментируйте пожалуйста заключение. В прошлом году уже меняли настройки ЭКС. Вроде как работа ЭКС приводила к желудочковой тахикардии. В этом году получается все таже ситуация. Что делать? Опять менять настройки? Может небивалол вносит свою лепту? За пару лет холтер 24 часа делал уже раз восемь. Перед самой установкой ЭКС был двухсуточный холтер (февраль 2023) - никаких парных желудочковых экстрасистол и неустойчивых мономорфных желудочковых тахикардий не наблюдалось. Было всего 8 одиночных желудочковых экстрасистол. Как только поставили ЭКС обнаружилась проблема описанная выше. Мониторирование ЭКГ в 12 отведениях и дыхания проведено в течение 1 сут. 0 ч. 7 мин. (пригодно для анализа 1 сут. 0 ч. 7 мин.), из которых 6 ч. 35 мин. занимала физическая активность (4 ч. 0 мин.- интенсивная типа "ходьба"), 7 ч. 28 мин. -сон. Установлен двухкамерный стимулятор, работающий в режиме DDD с базовой частотой 60 уд/мин. Прирост ЧСС в ответ на нагрузку за счет ускорения собственного ритма достаточный (до 148 уд/мин). Средняя ЧСС днем 74 уд/мин, ночью 60 уд/мин. За время наблюдения 0,7% комплексов желудочковой стимуляции. Выявлены нарушения стимуляции в виде гипосенсинга по предсердному каналу. В течение мониторирования наблюдались следующие ритмы: - Ритм кардиостимулятора со средней частотой 60 уд/мин (от 60 до 60) длительностью 11 ч. 53 мин. (703 эпизода), в том числе ------Двухкамерная стимуляция длительностью 11 мин., ------Предсердная стимуляция длительностью 11 ч. 41 мин. ------ Р-синхронизированная стимуляция желудочков длительностью < 1 мин. (89 эпизодов) - Синусовый ритм со средней частотой 78 уд/мин (от 62 до 145) длительностью 12 ч. 13 мин. (703 эпизода). Максимальная ЧСС на фоне "Синусовый ритм", минимальная ЧСС на фоне "Ритм кардиостимулятора". Зарегистрировано увеличение PQ-интервала до 228 мс на фоне синусового ритма без стимуляции. Зарегистрирована единичная желудочковая эктопическая активность в виде 6 одиночных и парных экстрасистол и неустойчивая мономорфная желудочковая тахикардия (3 эпизода) с ЧСС до 293 уд/мин и общей длительностью 5 с. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan. Обращает на себя внимание регистрация пароксизмов ЖТ с высокой ЧСС после преждевременного стимулированного желудочкового комплекса. Примеры в протоколе. Зарегистрирована нечастая наджелудочковая эктопическая активность в виде одиночных экстрасистол в среднем количестве 2 в час. Зарегистрирована эктопическая активность с комплексами желудочковой стимуляции в виде одиночных экстрасистол в среднем количестве 1 в час. Зарегистрировано 96 клинически значимых пауз за счет алгоритма "поиска собственного АВ проведения" с длительностью RR до 2 с. Значимые изменения ST-T не зарегистрированы при достижении субмаксимальной ЧСС 83 % (>75%). Средний корригированный QT интервал (по формуле Bazett HC) за сутки 376 мс (от 346 до 418 мс), QT-интервал на минимальной ЧСС (48 уд/мин) - 377 мс. Значимое удлинение корригированного QT- интервала не зарегистрировано. QТ-динамика в пределах нормальных значений. Жалобы на неприятные ощущения за время мониторирования не предъявлялись. Парные желудочковые экстраситолы и мономорфные ЖТ появились во время физ.нагрузки и спустя 10-15 минут после нее. Два раза подряд поднимался на 8 этаж. И что значит увеличение PQ-интервала до 228 мс?