Болезнь Бехтерева или реактивный артрит? — вопрос №2931369

Question

Болезнь Бехтерева или реактивный артрит? — вопрос №2931369

Павел, Москва

138 просмотров

13 февраля 2025

Лет с 20 у меня красные белки глаз, особенно после сна. Также есть хронический гастродоуденит. В 2020 году после перенесенного ковида начали сильно ступни внизу, появились высыпание на головке. В связи с тем, что был перенесенный хламидиоз и с учетом красных глаз и болей в ногах, а также одного отекшего сустава мне был поставлен диагноз "Синдром Рейтера" и назначено лечение. Хладимидиоз после этого в мазках не выявлялся, однако суставы иногда продолжают болеть в следующей логике: сначала ОРВИ, потом высыпания герпеса и молочницы на головке члена, после этого короткий эпизод (4-5) дней болят разные суставы, периодически ноет спина и болит кишечник слева в районе сигмавидной кишки. Очень опасаюсь болезни Крона и Бехтерева, HLA B27 позитивный. Сейчас из всех анализов биохимии (печень, сахар, холестирин и так далее) только слегка повышен холестерин. СРБ и СОЕ в норме. При этом постоянно чуть больше лимфоцитов чем нужно, чуть меньше сегментоядерных нейтрофилов, чуть повышены базофилы. После последнего МРТ КПС нашли вот это: МРТ- признаки артроза крестцово-подвздошных сочленений, локального отека костного мозга
суставных поверхностей подвздошной кости и боковой массы крестца справа(не исключен сакроилеит). Прошу понять что со мной, устал мучаться....

Возраст: 39

Хронические болезни: точно гастродоуденит, дискенезия желчевыводящих путей

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Павел, 13 февраля

Клиент

Вера Владимировна, по пунктам: 1) нет, диагнозов не было до 2020 года по глазам. В 2020 году во время Рейтера был диагноз "Конъюктивит". 2) песок и сухость иногда, снижение зрения редко, туман вообще нет., 3) стопы уже давно не болят, прошли в 2021 году. Болят иногда пальцы ног - мимолетные проявления на 5-10 минут, иногда более длительные. Иногда то же самое (крайне редко) бывает в руках. Сейчас вот болит колено левое, но уже проходит - с начала боли прошло двое суток. Скорее всего завтра перестанет. 4) нет, не делал. тогда опух 1 сустав - левый маленький палец на ноге. Там был большой выпот, но сейчас он даже не визуализируется, т.е. сустав нормальный. 5) высыпания были, шелушений ладоней и стоп не было, 6) герпес точно есть, иногда появляется и как раз после него начинается эта катавасия: сначала герпес, потом молочница и потом по кругу суставы и красные глаза, Анализы сдавал, ничего не нашли, кромне небольших титров уреплазмы. Сейчас последние анализы вышлю. 7) суставы проходят сами, ничего не пью, суставы не опухают, 8) псориаз нет, на ногтях ног грибок, 9) по жкт бывает жидкий стул иногда, сильных болей нет, крови и слизи тоже нет. по последним анализам много слизи в моче. сейчас вышлю.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 13 февраля

Ревматолог, Терапевт

Лечили ли вы амебиаз?
Сдавали ли кал ев упф, иерсинии и клостридии?

Пожаловаться

Павел, 13 февраля

Клиент

Вера Владимировна, нет, это я не лечил...

Пожаловаться

Павел, 13 февраля

Клиент

Вера Владимировна, загрузил данные по моче и пцр

Пожаловаться

Павел, 13 февраля

Клиент

Вера Владимировна, еще из важного вероятно: впервые красные глаза заметил у себя после лечения какого-то зпп в 2005 году. В 2017 году после перенесенного стресса и хламидий напрочь пропал аппетит. То есть есть хочется, но не так как раньше по часам, и чувство переполнения в желудке. И как раз в 2017 году на головке начали появлятся маленькие красные точки. Ну а уже с 2020 года все как я описал.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 13 февраля

Ревматолог, Терапевт

1. С учетом выявленного HLA-B27, связи с инфекционного агентом, тут у вас рецидивирующее течение реактивного артрита. Тому подтвреждение в том числе наличие правостороннего сакроилиита на мрт.
2. В связи с этим важно искать и убирать все источники инфекции:
- кал на токсин клостридий A, B, кровь на ат к иерсиниям IgA G , повторить на кал на я/г и простейшие методом Parasep + полноценный посев кала на флору.
- исключать герпес (вэб и герпес 6 типа дают реактивные артриты) - пцр крови и мочи на герпес 6 типа и вэб + мазок пцр на герпес 2 типа.
- гепатиты и вич (если не сдавали)
3. В связи с выявленным сакроилитом, требуется курс противовоспалительной терапии в течение не менее 3-4 мес с динамикой мрт. Он так просто не уйдет.
Проникают в кпс только нпвп из доступных препаратов. Лучше, конечно, селективные, типо эторикоксиба, целекоксиба.
4. Сейчас что говорит уролог на рецидивирующее высыпания?

Пожаловаться

Павел, 13 февраля

Клиент

Вера Владимировна, по пункту 4 уролог говорит про кандидозный баланпостит.

Пожаловаться

Павел, 13 февраля

Клиент

Вера Владимировна, спасибо. Почему мы считаем что это не Крон и не Бехтерева? Если есть отек костного мозга - это не Бехтерев разве? Почему в моче так много слизи, а все остальное нормально? Также, как и нормальные анализы крови? В моем случае реактивный артрит в принципе излечим?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 14 февраля

Ревматолог, Терапевт

Для воспалительных заболеваний кишечника характерен повышенный кальпротектин в 90-95% случаев. У вас он в норме, так что такие диагнозы как болезнь крона и язвенный колит фактически исключены.
Сакроилиит может быть не только при ББ, но и при реактивном артрите, псориатическом артрите , болезнях кишечника.
Для реактивного артрита как всей группы спондилоартрита оак может быть в норме.
Реактивный артрит конечно, лечится).

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 14 февраля

Ревматолог, Терапевт

Кандидозный баланопостит вы лечили? Сколько дней и в какой дозе?

Пожаловаться

Павел, 14 февраля

Клиент

Вера Владимировна, да, лечу. Мажу мазью и пью флуканазол. 4 таблетки надо выпить за 12 дней. Сегодня делали колоноскопию и гастро - все идеально вообще, кардия в норме, слизистные тоже, кишнечник также. Так что вы правы абсолютно, похоже все не так серьезно как я предполагал. Пошел лечить реактивный артрит. А. забыла сказать: сегодня офтальмолого также исключил иридоциклит и конъктивит. Вера, Владимировна, последняя серия вопросов: изменения по ренгену не критичны? я про таз. Также прошу вас посмотреть 3 мрт позвоночинка. Там пугает слово артроз и протрузии. Сможете это также прокомментировать? Спасибо

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 14 февраля

Ревматолог, Терапевт

1. При рецеливирующем баланопостите и любых слизистых - курс лечения флуконазола ежедневный в течение 14 дней минимум, иногда и 21. Доза считается на вес. В противном случае будут рецидивы.
2. По R таза у вас описан кокстартроз 1-2 ст. Я не вижу снимка, точно не скажу истинно ли это. Желательно сделать прицельно этот сустав (узи или мрт), чтобы увидеть точные изменения суставного хряща и подлежащей кости. Но все это рекомендации - если жалобы есть. Если нкт, то скорее всего там максимум артроз 1 ст, показана только лфк. Но с учетом одностороннего сакроилиита, лучше посмотреть, чтобы исключить синовит и коксит.
3. По мрт всех отделов позвоночника описаны признаки артроза (это и есть остеохондроз) - спондилоартроз, протрузии. Наш позвоночник - это отражение образа жизни и нагрузок. Если он не беспокоит, то только лфк, если боли бывают , то можно добавить для профилактики прогрессирования изменений - курсы алфлутопа / румалона или других хондропротекторов +- при боли нпвп курсами 1-2 недели.

Пожаловаться

Павел, 16 февраля

Клиент

Вера Владимировна, сегодня обнаружил псориатические высыпания на лобке в дополнение ко всему вышеописанному. что теперь делать?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 16 февраля

Ревматолог, Терапевт

В связи с этим важно исключить как раз псориатический спондилоартрит как одно из заболеваний группы серонегативных артритов. Желательно сделать узи беспокоящих суставов, даже если проявлкния сейчас минимальные.

С заключением дерматолога и узи суставов, вы идете очно к ревматологу для окончательного диагноза и назначения базисной терапии. На позвоночник (сакроилиит) - это так же нпвп, а вот на суставы терапию уже выбираем по выраженности изменений суставов.
Все таки сочетание у вас коньюктивита, баланопостита и мигрирующих болей в суставах больше характерно для реактивных артритов. Но это одна группа болезней (я имею в виду все спондилоартриты и псориаз), поэтому при хронизации и наличии признаков артрита на узи требуется длительное лечение базисными препаратами.

Пожаловаться

Павел, 16 февраля

Клиент

Вера Владимировна, хорошо, понял. Псориаз держался один день и уже ушел. Был у офтальмолога - никакой диагноз на текущий момент обострения не подтверждается. Даже конъюктивит.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 17 февраля

Ревматолог, Терапевт

Тогда псориаз в целом под вопросом, все таки много кожных изменений могут быть походи на него. Тогда версия с Реактивном артритом прежняя!

Пожаловаться

Павел, 13 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, нет, спина не болит вообще. Диагноз по глазам ставили - Конъюктивит в 2020 году на фоне Рейтера. А в моем случае сакроилит двухсторонний разве? В моем случае это в принципе можно вылечить?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 13 февраля

Ревматолог, Терапевт

Спасибо за уточнение, у вас односторонний сакроилиит по МРТ, в этом контексте, это еще один минус, при болезни Бехтерева должен быть двусторонний процесс.
Так как по глазам во мне ставили такие диагнозы как, увеит или иридоциклит, а конъюнктивит, это тоже минус, не похожа на болезнь Бехтерева.
История о том, что после ОРВИ вы отмечаете различные жалобы, их возникновения связано с ослаблением иммунитета, довольно часто после любого инфекционного заболевания мы видим обострение герпес инфекции, суставной синдром проявляется в виде летучих болей без серьезной симптоматики и другие жалобы со стороны других органов, которые проходят самостоятельно через какое-то время после выздоровления от орви.
Безусловно ваши опасение понятны, но на сегодняшний день причин для переживаний я не вижу.
Достаточно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать курения, соблюдать режим труда и отдыха, если вдруг возникнут боли в спине, можете смело обратиться снова:)

Пожаловаться

Павел, 13 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, а сакроилит то чем лечить? или ждать, пока сам пройдет?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 14 февраля

Ревматолог, Терапевт

А здесь ключевой момент, если нет боли в спине, воспалительного ритма, то специфической лекарственной терапии здесь не требуется. То есть для ревматолога важнее клиническая картина, то есть симптомы.
Боли Вас не беспокоят ?
Следует только регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Пожаловаться

Павел, 14 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, нет, боли меня не беспокоят. Скорее так - я чувствую, именно чувствую, эту правую часть крестцово подвздошного сустава. Но он не болит от слова совсем. также нет болей в спине.

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 14 февраля

Ревматолог, Терапевт

Это радует. Повторюсь,лекарственной терапии пока не требуется:)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ревматойдный полиартрит

2 ответа

20 сентября 2023

Андрей, Краснодар

Вопрос закрыт

Болят суставы

2 ответа

9 апреля 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Пожилой алабай с трудом встает на задние лапы

2 ответа

16 июня 2024

Евгения

Вопрос закрыт

Лечение ОРВИ при принятии метотриксата

1 ответ

26 ноября 2024

Геннадий

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Савастьянова Вера Владимировна, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T21:47:06+03:00

Добрый день. Давайте попробуем разобраться.
1 До 2020 года и ковида были какие-то диагнозы у офтальмолога?
2. Беспокоит ли вас сухость, ощущение песка в глазах? Покраснение сопровождается снижением зрения, туманом перед глазами? (Когда беспокоили ранее)
3. Какие суставы во время таких эпизодов болят - только стопы?
4. Делали ли узи суставов в момент боли или конда был диагноз болезни Рейтера?
5. Во время первого эпизода были ли высыпания кроме головки п/ч, шелушение ладоней и стоп, не помните?
6. Лечили ли вы герпес, сдавали ли на него?
У уролога во время баланса (воспаления головки) сдавал еще какие-либо анализы кроме хламидиоза?
7. Сейчас во время эпизоды было в суставах сами проходят или приходится пить нпвп? Сустав тогда не распухают?
8 Болеете ли вы псориазом или ваши родные?
Нет ли измененных ногтей?
9. По жкт бывает периодически жидкий стул, примеси слизи или кров в стуле? Боли в животе?

Николаенко Анна Юрьевна, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T22:32:13+03:00

Здравствуйте!
Когда у пациента был в анамнезе артрит на фоне хламидиоза, есть антиген HLAB27, есть двусторонний сакроилиит по МРТ или рентгенографии таза - диагноз звучит Аксиальный спондилоартрит, ассоциированный с геном HLAB27, с реактивным началом.
Данное заболевание может перейти в прогрессию и сдать болезнью Бехтерева.
Но, ключевым моментом для нас обязательно является воспалительная боль в спине!
Скажите пожалуйста:
- болит ли спина ?
- если есть, то боль сильнее в покое или при нагрузке ?
- Какой диагноз по заболеванию глаз, вам ставили офтальмологи?

Белослудцева Айгуль, 14 февраля · Accepted Answer · 2025-02-14T10:50:20+03:00

Добрый день, Павел. Внимательно изучила Вашу историю болезни. Для обсуждения Вашего вопроса задам ряд уточняющих вопросов. Вы говорите,что боли в спине нет, а ощущение скованности в спине по утрам отмечаете? Есть ли такое, чтобы не можете долго находиться в одной позе, не можете долго лежать или сидеть? Какие еще жалобы, симптомы беспокоят на данный момент? Какие препараты принимаете ежедневно? Какие сопутствующие заболевания у вас есть? При выявлении хламидиоза какое лечение вы получали и как долго?

Павлова Ольга Леонидовна, 14 февраля · Accepted Answer · 2025-02-14T17:13:58+03:00

Здравствуйте, Павел!
Перенесенный и возможно не долеченный хламидиоз, зачастую может приводить к воспалительному процессу в суставах и в крестцово- подвздошных сочленениях ( сакроилеиту).
Скажите пожалуйста, вот на данный момент времени есть ли какие то жалобы со стороны мочевыводящих путей? Рези и боли при мочеиспускании? Выделения?
Боли в спине вас беспокоят?Они больше в покое или при нагрузке ? Скованность есть в позвоночнике?
Суставы какие то сейчас припухшие? Узи суставов не делали, когда беспокоили?
Псориазом вы не болеете?
Крови в кале, диареи нет у вас? колоноскопию делали?
Антитела к хламидии трахоматикус вы сдавали когда нибудь?
Чем и как долго лечили хламидиоз? Как проводили контроль излеченности?
Герпес, который на половых органах чем лечили? анализы на него сдавали?