Ревматоидный артрит?! — вопрос №2951552

Question

Ревматоидный артрит?! — вопрос №2951552

Валерия, Вологда

67 просмотров

19 февраля 2025

Добрый день. 2 года назад мужу поставили диагноз ревматоидный артрит, серопозитивный. Наблюдаемся уже у второго ревматолога. Она говорит что её смущают места припухлостей и покраснений. Она увеличила дозу метотрексата с 15 до 20 мг. Раз в неделю.
Начну с начала:
Проявляется в припухлостях и покраснениях на кистях, стопах, но бывают и странные места, типо посередине стопы на подошве.. Иногда болит плечо. Или на щеке например. Нимесулид еле помогает в кол ве 2 таблеток. Метотрексат за 2 года так и не вывел в ремиссию, хотя муж часто болеет орви и прекращает на время болезни пить его. Те без перерыва может пить 2 месяца Метотрексат, потом болезнь, месяц не пьёт, потом опять пару месяцев пьет, потом опять месяц не пьёт...странный и тот факт что когда муж болеет орви, недавно болели всей семьёй больше месяца и за это время его ни разу не побеспокоил артрит, и Метотрексат естественно он не принимал. Т е приём метотрексата совсем не регулярный получается.. Может поэтому не выходит в ремиссию?! Теперь вообще стали сомневаться в диагнозе. Т к фото покраснений врачу не понравились, сказала странный больной.. Прикреплю тут фото.
Результаты анализов тоже прикреплю. Помогите пожалуйста, может нам стоит рассмотреть другие диагнозы, какие пройти обследования, к какому врачу обратится. Что делаем не так?! Сейчас когда вылечились от простуды, муж возобновил прием метотрексата и стало болеть каждый день.. Помогает только 2 ая таблетка Нимесулида. Но это же плохо для других органов. Пожалуйста посоветуйте что то.

Возраст: 32

Хронические болезни: Нет.

Вопрос закрыт

ревматоидный артрит.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте,Валерия.
Прикрепите пожалуйста фото кистей рук супруга, фото стоп. Если есть - с этими покраснениями.
Скажите в момент постановки диагноза сдавали РФ,АССР?
ОАК выполняли?
Делали узи кистей, стоп? Мочевую кислоту смотрели?

Узи почек делали когда ни будь? камней не было у мужа в анамнезе?

Как болят суставы у супруга подробней расскажите: это боль была постоянная, ноющая? Или приступообразная периодически? Скованность в кистях рук есть утром?

Покраснения появлялись и проходили? Или они постоянно присутствуют? Зуда нет в этих местах?

Пожаловаться

Валерия, 19 февраля

Клиент

Ольга Леонидовна, прикрепила. Так же прикрепляю ещё анализы где есть срб, РФ и ока. Узи кистей и стоп не делали. Делали ртг, без изменений сказали. Узи почек было в норме в 23 году, и мочевая кислота всегда в норме была, вот сейчас почему то кристаллов много в моче, но писать не больно. Боль постоянная, но в течении суток проходит и начинает болеть где то уже в другом месте,плюс покраснение, и оно горячее, боль ноющая, утренней скованности нет.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Покраснение не чешется, оно плотное, при прикосновении- болезненное? Оно появляется и исчезает через время? или прям длительно такие покраснения держатся?
Скажите, они стали появляться уже после того как начат был метотрексат? Или еще до начала терапии было?
Температура тела не повышается? С кишечником все в порядке?

Пожаловаться

Валерия, 19 февраля

Клиент

Ольга Леонидовна, плотное как шарик, не чешется, проходит в течении суток, полутора. Болезненно при нажиме. Если например на пальцах то не согнуть их. Появились до метотрексата, после чего и был поставлен диагноз ревм. артрит, до этого ставили подагру.. Ошиблись. С кишечником все в порядке. Температура повышается иногда до 37.3 может повысить я когда например болит и нога и рука одновременно. Если пример только палец один болиь, то проходит без повышения температуры тела.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

1.Для постановки диагноза ревматоидный артрит лично мне не хватает данных изначально. В момент постановки диагноза желательно было еще сдать АССР и выполнить узи кистей рук и стоп ( собственно говоря, чтобы и наверняка подтвердить наличие артрита- выпот в мелких суставах кистей, эрозии, утолщение синовиальной оболочки.
Меня смущает что нет скованности характерной, что боли проходят сами по себе, летучие получается, то в одном месте, то в другом.

2.Вот эти красные шишки к самому ревматоидному артриту отношения не имеют точно. Скорей похоже на какую то аллергическую реакцию ,но так как они плотные, горячие, болезненные, периодически температура поднимается- я бы еще исключала узловатую эритему. Она может сопровождать инфекционные заболевания различные, а так же аутоиммунные, ревматоидный артрит в том числе.
Диагнозы могут и сочетаться между собой.Не обязательно все симптомы собирать в один.
Посмотреть обязательно иммуноглобулин Е, эозинофильный катионный белок крови
Маркеры вирусных гепатитов,ВИЧ
Выполнить КТ органов грудной клетки
Сдать АНФ с титрами на клетках hep-2

Пожаловаться

Валерия, 19 февраля

Клиент

Ольга Леонидовна, большое спасибо. Будем разбираться. Но наш врач все иаки ревматолог?! Кт легких делал месяц назад, болел. Думали пневмония. Вич гепатиты отрицательнл, 2 месяца назад сдавал тоже.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

То, что делали недавно- переделывать не нужно конечно же.
По поводу ревматоидного артрита- я бы выполнила АССР ( специфические антитела) и узи кистей и стоп, можно заодно и шишку посмотреть на узи. И исходя из этого уже отталкивалась по дальнейшей тактике.
Так как сам РФ он может повышаться и не только при артрите, но и на инфекции отреагировать, на орви даже. Ориентироваться при постановке диагноза только лишь на него неправильно.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

По поводу метотрексата. при нерегулярном приеме, с промежутками месяц- ждать ремиссии смысла нет, плюс рабочая его дозировка 20-25 мг/нед. И если за 2 года она была меньше- аналогично, тоже ремиссии было ждать не откуда. А 20 мг- должны "заработать" через 6-8 недель только.
По нпвс можно подключать как раз на время их, лучше выбирать напроксен, ацеклофенак.

Пожаловаться

Валерия, 19 февраля

Клиент

Ольга Леонидовна, мы сделаем узи и сдадим анализы которые вы назначили. Я потлм вас найду на этом сайте и напишу вам о результатах, вы поймете о чем речь?! У вас остается наша консултация?!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Что делать,после вакцинации не могу принимать метотрексат

2 ответа

26 мая 2021

Мария

Вопрос закрыт

Болят при ходьбе плюсне-фаланговые суставы на обоих ногах. Есть припухлость.

2 ответа

8 декабря 2023

Михаил

Вопрос закрыт

Заболевают ещё другие суставы.

1 ответ

21 июня 2024

Лена

Вопрос закрыт

Боли в спине

2 ответа

29 июля 2024

Валентина, Донецк

Вопрос закрыт

Эритроциты , гемоглобин и гематокрит ниже нормы.

1 ответ

24 ноября 2024

Алексей

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павлова Ольга Леонидовна, 19 февраля · Accepted Answer · 2025-02-19T20:26:21+03:00

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 февраля

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Да, вы всегда сможете ссылку мне прислать на предыдущий свой вопрос, чтобы в памяти освежить вашу историю, если понадобится. У вас в личном кабинете должны сохраняться все ваши вопросы, заданные на этом сайте.

Принятый ответ