Гепатит неясной этиологии . — вопрос №3037686

Question

Гепатит неясной этиологии . — вопрос №3037686

Вера

291 просмотр

17 марта 2025

Здравствуйте!
Нужны мнения гепатологов по состоянию, лечению моего брата.
В ноябре 24 года, находясь на вахте, заболел ( сильные боли в области желудка) врача рядом не было ( работает в тайге) пил обезболивающее, не спал трое суток ,потом стало легче . По приезду домой , в декабре , проходил медкомиссию, обнаружили язву дпк и поставили гепатит под вопросом ( приехал в декабре желто серый весь , похудевший ) После медкомиссии прошёл все доп обследования, анализы, узи ,кт, эластомерию , фгдс- прошёл курс лечения ,язва зарубцевалась, но анализы все были очень плохие , эластомерия показывает фиброз 3/4 , по кт и по узи таких изменений нет отчего то , по анализам - гепатит . На иммунные заболевания печени сдал кровь- отрицательно. На вирусы-отрицательно. На паразиты- отрицательно. Лечение назначили- омега, гептрал, урсосан, и от язвы -денол, алмагель. Потом др врач добавил антибиотики- принял и их . Четыре месяца лечения и анализы плохие , первые самые страшные снизились показатели, но всцелом ,все так и стоит на месте . Три раза на приёме у гепатолога-последний раз он отменил вообще все и оставил только урсосан. Два раза у гастроэткролога- все лечения прошёл, все доп обследования сделал . Находится на больничном - не может и выздороветь и на работу выйти не может. Местные врачи наши разводят руками и ничего не назначают больше. Отправляли в области на госпитализацию , там его не госпитализировали, гепатолог и сказал, что не нужна госпитализация и препараты отменил ,оставил урсосан . Др врачи и др гепатолог говорит, что уже начинается цирроз .
Но никто не сменил лечение и не назначил больше ничего. Брат просто ездит и пересдает анализы, которые в одной поре и остаются, чуть лучше, чуть хуже и так уже 4 месяца .
Прошу ваших мнений и помощи . Всё документы и обследования я прикрепляю.
Вопрос о циррозе так же - почему отменили все препараты? Неужели ничего не поможет уже ? И если так , почему брату не предлагают и не информируют о трансплантации печени, если нет другого выхода? Разве это нормально - просто ждать когда печень откажет совсем?
За 4 мес ему ни разу не предложили стационар и капельницы , я сама ездила, просила их ,ответ один - это решать гепатологам. Но гепатологи ответили, что нет необходимости.
На сейчас вдобавок он сильно похудел, упало зрение.

Возраст: 45

Хронические болезни: Гастрит , гепатит , язва дпк

Вопрос закрыт

гепатит

Язва ДПК

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гепатолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Рогожина Екатерина Владимировна, 17 марта

Гепатолог, Инфекционист

Здравствуйте! Учитывая данную клинику гепатит имеется и стоит разбираться какой он. Учитывая клинтку в ноября- декабря 2024г а сейчас март 2025г. Я советую Вам сейчас сдать ПЦР крови на вирусные гепатиты В и С. Так же сдать кал на яйца глистов 5 раз подряд, если с желудком все хорошо и язва зарубцевалась- рекомендовала бы пройти дуоденальное зондирование ( стоит исключить острый описторхоз)

Пожаловаться

Вера, 17 марта

Клиент

Екатерина Владимировна, кал сдавал несколько раз и кровь ,включая и на описторхов, гельминтов,лямблии
На вирусные гепатиты так же сдавал вначале и недавно вот - все отрицательно

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Вера, 17 марта

Клиент

Екатерина Владимировна, что можете сказать по поводу эластометрии ( фиброз 3/4)- процесс необратимый ,цирроз ?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 18 марта

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Прежде пробуем выявить причины фиброза.
С этой целью сдаем кровь на альфа-фетопротеин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин
Так как первично панель на аутоиммунные была отрицательная, то ее контролируем в динамике через 3 мес.
Если причина нам остается не известна, то решаем вопрос о биопсии печени.
Действительно в большинстве случае урсосан основной препарат для лечения, плюс он растворяет сладж

Пожаловаться

Вера, 18 марта

Клиент

Ирина Владимировна, на аутоиммунные заболевания печени все анализы отрицательно ( возможно, я не все прикрепила, сейчас проверю и дополню файлы ) на биопсию печени может направить терапевт ? Три гепатолга отказали в госпитализации и ничего не предложили больше . На вопросы наши ,что делать, что ещё дообследовать отвечют- контроль узи ,анализы крови и урсосан , и все . Фиброз 3/4 - это цирроз ? Обратима ли эта стадия?

Пожаловаться

Вера, 18 марта

Клиент

Ирина Владимировна, прикрепила анализы на иммунные заболевания

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 18 марта

Инфекционист, Гепатолог

Да, все отрицательно, но однократный анализ не исключает болезнь полностью, поэтому обычно смотрим панель в динамике
На биопсию может направить гастро

Пожаловаться

Вера, 18 марта

Клиент

Ирина Владимировна, хорошо , будем снова брать направление к гастро . По поводу фиброза что скажите? Обратима ли эта стадия? И возможна ли ошибка эластометрии ? Почему кт не показало даже увеличения печени ?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 18 марта

Инфекционист, Гепатолог

На фоне повышенных показателей степень фиброза может быть завышена. Если это истинные значения, то частично печень может восстановиться, если убрать причину или взять ее под контроль, полностью с ф3 не восстановится конечно

Пожаловаться

Вера, 18 марта

Клиент

Ирина Владимировна, полностью ,конечно, понимаю, что не восстановить. Сохранить жизнь и качество жизни сейчас главное .
Скажите, как считаете ,сейчас повторить эластометрию стоит или это не так и важно?
И по поводу причины гепатита- не может быть так ,что болезнь развивалась очень давно уже ( он не обращался к врачам ранее , не было жалоб, но ,насколько я понимаю, фиброз может бессимптомно много лет прогрессировать) и если причины так и не найдём - какое лечение ,поддержание показано, чтобы остановить процесс?

Пожаловаться

Вера, 18 марта

Клиент

Ирина Владимировна, благодарю вас!

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 18 марта

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Здравствуйте.
Цирроза нет по предоставленным данным.
Пока, по результатам обследования причина гепатита не ясна .
В таком случае рекомендуется биопсия печени, где можно уточнить гистологическую картину.
Фиброз 3 может быть обратим, фиброз 4 регрессии не поддается.
Сейчас , учитывая повышение показателей, ЩФ и ГГТП рассмотрите терапию гептралом и урсасаном.
Скажите пожалуйста, а какой вес у него?
Он не принимал длительно на постоянной основе БАДы? Витамины?

Пожаловаться

Вера, 18 марта

Клиент

Елена Николаевна, гептрал, урсосан, омега, амедитанин ( тут могу в названии ошибиться) все это он принимал с декабря по март , вот в начале марта гепатолог все это отменил и оставил только урсосан . Рекомендуете возобновить гептрал ? По какой схеме ? По фиброзу- у него 15 с чем то показатель- это уже ближе к 4 ,получается? Вес сейчас 80 кг - похудел кг на 10 точно ,возможно и больше, ранее не взвешивался до болезни. Терапию в отделении ,капельницы с каким препаратом порекомендовали бы ? Все же это эффективнее таблеток будет или нет ? Никаких бадов и лекарств на постоянной основе не принимал . Курит, периодически выпивал ( не запоями ) пьёт кофе растворимый постоянно ( не может бросить сейчас никак , пытаемся заменить цикорием ,можно цикорий ему?) Алкоголь сейчас исключён. По кт вопрос - отчего не видно увеличения печени даже , там везде норма . Может стоит мрт сделать?

Пожаловаться

Вера, 18 марта

Клиент

Елена Николаевна, подскажите ещё, уместно ли сейчас повторить эластометрию или ещё рано и бесполезно ?

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 18 марта

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Эластометрию пока повторять рано, с большей долей вероятности там ничего не изменилось.
Основное лечение это только урсасана на постоянной основе , доза должна быть большая , до пяти капсул по 250 мг в сутки.
Гептрал можно курсами.
Внутривенным доступом биодоступность как правило выше , поэтому курсами можно внутривенные инфузии 800 ед в течении десяти дней, долее перейти на таблетированные формы 400 мг 2 таб утром до месяца, затем месяц- два делать перерыв , затем снова курс.
Урсасан должен оставаться на постоянной основе.

+ 1

Пожаловаться

Вера, 18 марта

Клиент

Елена Николаевна, благодарю вас!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Что означает результат анализа гепатита в 150-1*10^8 ме/мл

1 ответ

11 августа 2020

Эмма

Вопрос закрыт

Лечение гепатита

2 ответа

13 декабря 2020

Диана

Вопрос закрыт

A/HB cor положительный

2 ответа

9 июля 2022

Александр

Вопрос закрыт

Повышенное давление при лечении гепатита с

5 ответов

1 декабря 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Гепатит и беременность

5 ответов

21 февраля

Диана, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ельтищева Елена Николаевна, 18 марта · Accepted Answer · 2025-03-18T20:40:03+03:00

Кофе можно пить , но предпочтительнее цикорий.
На маркеры аутоиммунных заболеваний печени действительно следует повторить через три месяца.
Мрт можно сделать, но в холангиорежиме, т.е. с детальным осмотрем протоков билиарной системы.
Но я не думаю, что тут есть холангит, не очень похоже по результатам биохимического показателя крови.
Но все же именно в холангиорежиме это было бы не лишним.