Что вас беспокоит?
Гепатит неясной этиологии .
Здравствуйте! Нужны мнения гепатологов по состоянию, лечению моего брата. В ноябре 24 года, находясь на вахте, заболел ( сильные боли в области желудка) врача рядом не было ( работает в тайге) пил обезболивающее, не спал трое суток ,потом стало легче . По приезду домой , в декабре , проходил медкомиссию, обнаружили язву дпк и поставили гепатит под вопросом ( приехал в декабре желто серый весь , похудевший ) После медкомиссии прошёл все доп обследования, анализы, узи ,кт, эластомерию , фгдс- прошёл курс лечения ,язва зарубцевалась, но анализы все были очень плохие , эластомерия показывает фиброз 3/4 , по кт и по узи таких изменений нет отчего то , по анализам - гепатит . На иммунные заболевания печени сдал кровь- отрицательно. На вирусы-отрицательно. На паразиты- отрицательно. Лечение назначили- омега, гептрал, урсосан, и от язвы -денол, алмагель. Потом др врач добавил антибиотики- принял и их . Четыре месяца лечения и анализы плохие , первые самые страшные снизились показатели, но всцелом ,все так и стоит на месте . Три раза на приёме у гепатолога-последний раз он отменил вообще все и оставил только урсосан. Два раза у гастроэткролога- все лечения прошёл, все доп обследования сделал . Находится на больничном - не может и выздороветь и на работу выйти не может. Местные врачи наши разводят руками и ничего не назначают больше. Отправляли в области на госпитализацию , там его не госпитализировали, гепатолог и сказал, что не нужна госпитализация и препараты отменил ,оставил урсосан . Др врачи и др гепатолог говорит, что уже начинается цирроз . Но никто не сменил лечение и не назначил больше ничего. Брат просто ездит и пересдает анализы, которые в одной поре и остаются, чуть лучше, чуть хуже и так уже 4 месяца . Прошу ваших мнений и помощи . Всё документы и обследования я прикрепляю. Вопрос о циррозе так же - почему отменили все препараты? Неужели ничего не поможет уже ? И если так , почему брату не предлагают и не информируют о трансплантации печени, если нет другого выхода? Разве это нормально - просто ждать когда печень откажет совсем? За 4 мес ему ни разу не предложили стационар и капельницы , я сама ездила, просила их ,ответ один - это решать гепатологам. Но гепатологи ответили, что нет необходимости. На сейчас вдобавок он сильно похудел, упало зрение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Учитывая данную клинику гепатит имеется и стоит разбираться какой он. Учитывая клинтку в ноября- декабря 2024г а сейчас март 2025г. Я советую Вам сейчас сдать ПЦР крови на вирусные гепатиты В и С. Так же сдать кал на яйца глистов 5 раз подряд, если с желудком все хорошо и язва зарубцевалась- рекомендовала бы пройти дуоденальное зондирование ( стоит исключить острый описторхоз)
Екатерина Владимировна, кал сдавал несколько раз и кровь ,включая и на описторхов, гельминтов,лямблии
На вирусные гепатиты так же сдавал вначале и недавно вот - все отрицательно
Екатерина Владимировна, что можете сказать по поводу эластометрии ( фиброз 3/4)- процесс необратимый ,цирроз ?
Здравствуйте! Прежде пробуем выявить причины фиброза.
С этой целью сдаем кровь на альфа-фетопротеин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин
Так как первично панель на аутоиммунные была отрицательная, то ее контролируем в динамике через 3 мес.
Если причина нам остается не известна, то решаем вопрос о биопсии печени.
Действительно в большинстве случае урсосан основной препарат для лечения, плюс он растворяет сладж
Ирина Владимировна, на аутоиммунные заболевания печени все анализы отрицательно ( возможно, я не все прикрепила, сейчас проверю и дополню файлы ) на биопсию печени может направить терапевт ? Три гепатолга отказали в госпитализации и ничего не предложили больше . На вопросы наши ,что делать, что ещё дообследовать отвечют- контроль узи ,анализы крови и урсосан , и все . Фиброз 3/4 - это цирроз ? Обратима ли эта стадия?
Ирина Владимировна, прикрепила анализы на иммунные заболевания
Да, все отрицательно, но однократный анализ не исключает болезнь полностью, поэтому обычно смотрим панель в динамике
На биопсию может направить гастро
Ирина Владимировна, хорошо , будем снова брать направление к гастро . По поводу фиброза что скажите? Обратима ли эта стадия? И возможна ли ошибка эластометрии ? Почему кт не показало даже увеличения печени ?
На фоне повышенных показателей степень фиброза может быть завышена. Если это истинные значения, то частично печень может восстановиться, если убрать причину или взять ее под контроль, полностью с ф3 не восстановится конечно
Ирина Владимировна, полностью ,конечно, понимаю, что не восстановить. Сохранить жизнь и качество жизни сейчас главное .
Скажите, как считаете ,сейчас повторить эластометрию стоит или это не так и важно?
И по поводу причины гепатита- не может быть так ,что болезнь развивалась очень давно уже ( он не обращался к врачам ранее , не было жалоб, но ,насколько я понимаю, фиброз может бессимптомно много лет прогрессировать) и если причины так и не найдём - какое лечение ,поддержание показано, чтобы остановить процесс?
Ирина Владимировна, благодарю вас!
Здравствуйте.
Цирроза нет по предоставленным данным.
Пока, по результатам обследования причина гепатита не ясна .
В таком случае рекомендуется биопсия печени, где можно уточнить гистологическую картину.
Фиброз 3 может быть обратим, фиброз 4 регрессии не поддается.
Сейчас , учитывая повышение показателей, ЩФ и ГГТП рассмотрите терапию гептралом и урсасаном.
Скажите пожалуйста, а какой вес у него?
Он не принимал длительно на постоянной основе БАДы? Витамины?
Елена Николаевна, гептрал, урсосан, омега, амедитанин ( тут могу в названии ошибиться) все это он принимал с декабря по март , вот в начале марта гепатолог все это отменил и оставил только урсосан . Рекомендуете возобновить гептрал ? По какой схеме ? По фиброзу- у него 15 с чем то показатель- это уже ближе к 4 ,получается? Вес сейчас 80 кг - похудел кг на 10 точно ,возможно и больше, ранее не взвешивался до болезни. Терапию в отделении ,капельницы с каким препаратом порекомендовали бы ? Все же это эффективнее таблеток будет или нет ? Никаких бадов и лекарств на постоянной основе не принимал . Курит, периодически выпивал ( не запоями ) пьёт кофе растворимый постоянно ( не может бросить сейчас никак , пытаемся заменить цикорием ,можно цикорий ему?) Алкоголь сейчас исключён. По кт вопрос - отчего не видно увеличения печени даже , там везде норма . Может стоит мрт сделать?
Елена Николаевна, подскажите ещё, уместно ли сейчас повторить эластометрию или ещё рано и бесполезно ?
Эластометрию пока повторять рано, с большей долей вероятности там ничего не изменилось.
Основное лечение это только урсасана на постоянной основе , доза должна быть большая , до пяти капсул по 250 мг в сутки.
Гептрал можно курсами.
Внутривенным доступом биодоступность как правило выше , поэтому курсами можно внутривенные инфузии 800 ед в течении десяти дней, долее перейти на таблетированные формы 400 мг 2 таб утром до месяца, затем месяц- два делать перерыв , затем снова курс.
Урсасан должен оставаться на постоянной основе.
Принятый ответ
Кофе можно пить , но предпочтительнее цикорий.
На маркеры аутоиммунных заболеваний печени действительно следует повторить через три месяца.
Мрт можно сделать, но в холангиорежиме, т.е. с детальным осмотрем протоков билиарной системы.
Но я не думаю, что тут есть холангит, не очень похоже по результатам биохимического показателя крови.
Но все же именно в холангиорежиме это было бы не лишним.
Елена Николаевна, благодарю вас!
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 20203 ответа
- 21 Сентября 20205 ответов
- 10 Ноября 202011 ответов
- 8 Августа 20211 ответ