Что вас беспокоит?
Функциональный запор у ребенка
Ребнок 2.7 редко чувствует позыв в туалет,если предложить-сходит,иногда даже настоять,если нет,то кал твердеет и утолщается,возникает болезненность в процессе, кал даже царапает слизистую(на бумажке немного крови, но крови в кале нет),только с уговорами и сильными потугами удается сходить в туалет, т.е. запор как следствие несвоевременного опорожнения кишечника, в чем может быть причина? На гв таких проблем не было, только в начале ввода прикорма,около года принимаем Форлакс,2 раза прекращали прием,проблема возвращалась.Жалоб нет,анализы и узи брюшной полости в норме.Прошу помочь разобраться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Обязательно надо нормализовать водный баланс 30-40 мл на кг (компоты из сухофруктов чернослив, курага, изюм;вода , детские чаи с фенхелем и укропо;сливовый и свекольный сок)
Включите в рацион ребенка кисломолочные продукты,(Кефир ,йогурты ,ряженка);сливочное масло
Гречневая и пшеная каша
Фрукты( чернослив,груши,абрикосов )
и овощи на пару или в духовке (цветная капуста ,тыква ,кабачок )
Использовать слабительный препарат форлакс курсом 2-3 месяца 1 пак/сут
Содержимое одного пакетика следует растворить примерно в 50 мл воды и принимать утром перед едой
Эльнура Назимовна, добрый день! А как долго принимать Форлакс, уже год его пьем. По питанию всë перечисленное Вами кушаем, воду пьем. Скажите пожалуйста, а в чем может быть причина слабых позывов или их отсутствия?
Эльнура Назимовна, спасибо Вам большое!!!
Здравствуйте
При запорах растягиваются стенки кишечника , из за стояния каловых масс, чем дольше, тем длительней процесс восстановления.
По исследованию
Биохимический анализ крови.
общий анализ крови ,общий анализ мочи
Соскоб на энтеробиоз, рекомендую сдать 3х кратно , сдать кал методом парасепт 3х кратно ( исключить паразитарную инвазию)., копрограмму .
Узи органов брюшной полости
В подобных ситуациях рекомендют
В диете исключить углеводы , жирное ,жареное , сладкое. Подключить фрукты, чернослив , орехи ( кешью)
У детей с 6 месяцев рекомендуют Форлакс. Принимать длительно . Очистительная стадия - принимают 7 дней .
Дозировка - подбирается начиная с 1 пакетика ( 4г ) , если у ребенка стул мягкий , безболезненный акт дефекации, достаточно этой дозировки , если нет, увеличиваем на 2 г- пол пакетика .
2 стадия- постепенно уменьшить дозировку 0.5 пакетика , давать 2 - 3 мес, затем очень плавно убирать.
Если симптомы возвращаются, опять возвращаем дозировку больше .
Так же консультация гастроэнтеролога
Марина Александровна, месяц пили 4 г, сейчас второй месяц пьем 2г, еще месяц пить 2 г? А потом прекратить прием? А если проблема вернется, как она возвращалась ранее, после 6 мес. непрерывного приема.
Да потом лучше ещё 1 г попить , отменять постепенно.
Воду и питание не менять ( цельное молоко из продуктов меньше давать , орехи подключить ежедневно по 6-10 штук ) .
Если возвращаются запоры Дообследовать и очно на консультацию к гастроэнтерологу
Марина Александровна, из молока только каша, но кисломолочки много всякой (сыр, творог, биолакт, ряженка, снежок, йогурт, кефир) кушает. Молоко цельное редко пьет. А что запор может быть следствием избытка коровьего молока?
Да такое бывает, при непереносимости белка коровьего молока, но там комплекс симптомов и других, поэтому маловероятно .
Марина Александровна, как мне видется ситуация, что у него запор не как причина, а как следствие. При соблюдении диеты и приеме Форлакса он в туалет не хочет, если посадить на унитаз/горшок, то сходит мягко, но если не сажать его, то на следующий день уже будет сходить в туалет более проблематично и травматично.
Форлакс же не лечит, правильно? Он временно помогает решить проблему с запорами, но вот какава их причина...
Вот с причиной нужно разбираться , тут комплекс анализов и консультация психолога ,невролога . Возможно психологический запор, тут тренинги ( высаживание на горшок/ унитаз ,как вы и делаете , ежедневно с напоминанием о том ,что нужно сходить в туалет.
).
Марина Александровна, спасибо большое зп информацию, а какова может быть психологическая причина, по Вашему мнению? С каким запросом идти к психологу? Вот, к примеру, сегодня он сходил на горшок, чтобы потом смотреть мультики, но это не толькоьс мультиками работает, с тем, в чем он заинтересован. По сути позыва нет, и кишечник полный и опорожняется без особых усилий, но получается только при его желании сделать это.
Это так называют психологический запор ( на фоне стресс, изменения среды , места жительства, поход в дет сад , смена обстановки , смена группы ,либо воспитателя , семейные проблемы).
Т.к сейчас стенки кишечника растянут , нарушена престальтика , мышечная структура и нервная часть может не до концаа выполнять свои функции .Восстанавливается длительно ,поэтому слабительные долго необходимо принимать .
Марина Александровна, здравствуйте! Проблема появилась к концу завершения гв, год назад, тогда в садик не ходили, место жительства не меняли, глобальных семейных проблем нет. Психологического аспекта, как я его понимаю, не наблюдаю.
Как мне видится, что суть проблемы в том, что он не понимает, что нужно сходить в туалет, когда не чувствует сильного позыва, по опыту уже понимаю, что ему точно нужно ходить в туалет каждый день, иначе чем дольше не ходит, тем труднее будет сходить. Если он хочет, то он идет, но хочет он не регулярно. На фоне приема Форлакса стул регулярный, мягкий, безболезненный, но в основном с моей подачи, при этом форлакс не делает позыв ярче, только употребление определенных продуктов,типа кукурузы,овсянки,чернослива. При увеличении дозы желание сходить в туалет ярким и понятным, но стул слишком жидким, не сформированным.
Здравствуйте.
Понаблюдайтедо 3 - 3,
5 лет иногда у деток начинает созреватть нервная система и акт дефекации уже более установочным становится .
Пока так же продолжайте высаживать на горшок /туалет
Марина Александровна, спасибо Вам большое!!!
Добрый день, в большинстве случаев в детском возрасте наблюдаются функциональные запоры. Одной из причин развития запоров на фоне введения прикорма и общем столе такие нарушения возможны в виду незрелости ферментативных систем, становление которых завершается к 5 годам.
Учитывая сдерживающее поведение ребенка, в данном случае сформировался порочный круг, который провоцирует запоры: т.е. ребенок сдерживает стул - стул становится плотным, дефекация болезненной - ребенку больно, он начинает бояться акта дефекации - снова сдерживающее поведение.
Но обращает на себя внимание отсутствие эффекта от слабительных препаратов. В такой ситуации, для исключения органической патологии кишечника(б.Гиршпрунга, долихосигма) рекомендуется проведение ирригографии с бариевой взвесью. Если подтвердится долихосигма, можно будет подключить физиолечения. Как правило дети в период активного роста перерастают данную проблему.
Но я все равно повторюсь касательно осмотических слабительных - форлакс(макрогол). Принимать его нужно, по крайней мере до проведения обследования, наша задача - чтобы каловые массы были мягкими, а дефекация безболезненная. Возможно неправильно была подобрана дозировка.
Я рекомендую начать с 1пакетика 2 раза в сутки, по необходимости можно добавить до 3х пакетиков: ориентируемся не на инструкцию а на 1,5мг препарата на 1 кг веса. Препарат не всасывается в кишечнике, выходит с каловыми массами, поэтому не вызывает привыкания и передозировать его нельзя. Наша задача на такой дозировке, чтобы стул стал кашицеобразным, как правило это занимает 7-10 дней.
Далее необходимо перейти на поддерживающую дозировку, т.е. постепенно уменьшить до 1-1,5 пакетиков в сутки. Ориентир: мягкий стул колбаской или слегка кашицеобразный, безболезненный. Может быть не ежедневным, т.е. 1 раз в два дня. Это допустимо. И на этой дозировке необходимо находиться минимум 2 месяца.
По диете я думаю Вы знаете, но на всякий случай повторюсь: необходимо увеличить количество клетчатки в рационе.
Продукты содержащие клетчатку: перезрелые бананы, груши, тыква, сливы и чернослив, пшеничные отруби, грибы, морковь, капусты разных видов, фасоль, яблоки, крупы, чечевица, ягоды, свекла, авокадо, миндаль, продукты из цельнозерновой муки. Количество клетчатки должно соответствовать 25г в сутки.
Так же исключите продукты, которые вызывают запоры: белый рис,мучные продукты из пшеничной муки, крепкие мясные бульоны, гранат и гранатовый сок, недозрелые груши и бананы, шоколад, баклажаны, черника.
Обязательно поддерживайте питьевой баланс, клетчатка как из продуктов питания, так и псиллиум не работают без достаточного поступления жидкости. Оптимальный объем 30мл на 1 кг веса в сутки. Это может быть не только чистая вода, но и соки, в частности грушевый, компоты на основе чернослива, чаи.
Можно дополнить рацион минеральной водой с магнием: Стелмакс, донат Магния 200мл 1-2 раза в день, предварительно дегазировав воду.
Либо есть лечебная минеральная вода зайчетка горькая, продается в аптеках, концентрация магния несколько выше. Достаточно 50-100мл 2 раза в сутки.
Екатерина Сергеевна, здравствуйте! Спасибо огромное за такой развернутый ответ! Форлакс помогает, стул ежедневный, мягкий, безболезненный. И я не могу сказать, что ребенок сдерживает себя или как то избегает похода в туалет, психологического аспекта не вижу, он не боится ходить в туалет, он не всегда сильно хочет,а в силу возраста еще не понимает,что надо. По опыту уже знаю, что кишечник у него наполняется ежедневно и его нужно опорожнить, всегда выходить достаточно много. Проблема в том, что если сильного позыва нет, то он идет в туалет только с моей подачи, если я не уговорю посидеть на горшке, то на следующий день сходить в туалет будет трудно. Случаи с болезненностью были редкостью, старалась не допускать. Диету соблюдаем, стараемся пить нужно количество воды, жалоб никаких и по анализам всë в норме. К примеру, вчера было много клетчатки, сам попросился, прибежал в туалет, потому что был сильный позыв и он четко понимал, что нужно сходить в туалет, но так не всегда, хочу понять, почему. Мягкий регулярный стул без форлакса сложно удержать лишь диетой. И хочется понимать продолжительность приема Форлакса. Пьем уже около года, периодически пытаясь обойтись без него, но снова возвращаемся. Пили 3 месяца, перерыв 1 м, потом полгода пили, перерыв 1 мес, сейчас пьем уже 2-ой месяц, начиналис 1 пакета по 4 гр в день, сейчас только 0.5 пакета.
Екатерина Сергеевна, если он хочет, то он идет, но хочет он не регулярно. На фоне приема Форлакса стул такой, какой нужно, но в основном с моей подачи, при этом форлакс не делает позыв ярче, только при употреблении определенных продуктов,типа кукурузы,овсянки,чернослива.
При увеличении дозы желание сходить в туалет становится ярким и понятным, но стул - слишком жидким, не сформированным.
Принятый ответ
В целом многие неврологи сходятся во мнении, что именно регуляция актов дефекации и мочеиспускания формируется к 3-4 годам. Т.е. до этого времени ребенок может не испытывать позыва на дефекацию в том понимании, как нам хотелось бы.
Здесь очень важно на фоне приема форлакса, работать с формированием туалетного навыка. Т.е. высаживать ребенка грубо говоря по расписанию. Это не конкретные часы, а ситуации, в которых перистальтика кишечника услиливается, либо приучает ребенка сходить в туалет заранее.Т.е. обычно рекомендуется высаживать ребенка на горшок\унитаз после приема пищи, после пробуждения, перед выходом из дома, ну и при явном позыве соответственно. На 10-15 минут, не более
Это не быстры процесс, он займет минимум месяца 3, но позволит сформировать у ребенка нейронную цепочку позыв-горшок\унитаз.
И все таки обсудите с педиатром вопрос проведения ирригографии, такие обследования в детском возрасте как правило требуют госпитализации. Проводится без наркоза, ребенка осматривают, предварительно чистят кишечник и в зависимости от ситуации барий дают либо выпить, либо вводят ректально с помощью клизмы. Если получиться дать выпить, то посмотрят дополнительно скорость транзита бария по кишечнику, т.е. как сокращается кишечник.
Потому что на форлаксе эффект имеет свойство сохраняться после отмены препарата. А у Вам требуется практически постоянный прием.
Вот касательно сроков приема, скажу так. Согласно инструкции прописывают до 3х месяцев. НО. Препарат не всасывается в кишечнике, т.е. его нельзя передозировать и он не вызывает привыкания или "ленивость" кишечника, так как он не стимулирует моторику.Врачи доказательной медицины говорят так, данный препарат можно принимать длительно, столько сколько нужно для того, чтобы запоров не было.
Екатерина Сергеевна, огромнейшее Вам спасибо за то,что поделились своими знаниями!!! Для меня это очень важный и ценный опыт. Для себя я разобралась в вопросе с Вашей помощью. Рекомендации приму к сведению. Благодарю!!!
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20191 ответ
- 28 Марта 20201 ответ
- 14 Июля 20206 ответов
- 6 Января 202114 ответов