Сроки начала курса химиотерапии — вопрос №3140949

Question

Сроки начала курса химиотерапии — вопрос №3140949

Алена

57 просмотров

17 апреля 2025

Добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста, по такому вопросу: Пациент - женщина, 76 лет, диагноз: C25.2 - Злокачественное новообразование хвоста поджелудочной железы (Рак хвоста поджелудочной железы сT2N0M0 IB стадия).
Было проведено хирургическое лечение 29.10.24г (лапороскопическая комбинированная дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией).
После контрольного КТ и МРТ (брюшная полость, легкие и таз от 27.03.25) обнаружено прогрессирование процесса, единичный метастаз в печени 1*1мм.
Рекомендована противоопухолевая химиотерапия по схеме FOLFIRINOX.
Онкомаркеры: РЭА в течение всех 5 месяцев после операции - в пределах нормы (не больше 2 нг/мл),
CA 19-9 растет прогрессивными темпами: после операции был 5 Ед/мл, 31.03.25 - 76.26 Ед/мл, 11.04.25 - 119.50 Ед/мл.
Лечащий врач перед началом химиотерапии настаивает на проведении биопсии метастаза печени, результат которой можно ожидать 3-4 недели.
Вопрос: не опасно ли такое промедление, откладывание химии почти на месяц при таких быстрых темпах роста онкомаркера CA 19-9?
Заранее спасибо за Ваши консультации!

Возраст: 76

нормы

единичный метастаз

промедление

700.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Есть ли предмет в кишечнике

3 ответа

21 ноября 2021

Наталья

Вопрос закрыт

Амг высокое

1 ответ

30 апреля 2023

Ксения

Вопрос закрыт

Фистула у младенца

4 ответа

9 февраля 2024

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Индекс Рома

1 ответ

16 февраля 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Хронический эндометрит

1 ответ

1 апреля 2024

Анна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

АЧТВ при беременности 2 триместр

5 ответов

15 июля 2024

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 17 апреля · Answer 1 · 2025-04-17T13:26:46+03:00

Здравствуйте
Это не опасно - и такая отсрочка старта начала лечения не критична
Однако не совсем понятна целесообразность биопсии, так как появление очага и его принадлежность к метастазу рака поджелудочной железы (учитывая все данные) - не вызывает сомнений.
Схема FOLFIRINOX - правильное решение - самая эффективная схема
В обязательном порядке рекомендуется определение мутаций в генах BRCA1,2, PALb2 и статуса MSI

Алена, 17 апреля · Answer 2 · 2025-04-17T13:31:48+03:00

Владислав, спасибо большое за ответ! В тексте вопроса допустила ошибку в размерах метастаза - правильно 11*11мм. Исходя из Вашего ответа, это не влияет на Ваше заключение, верно я понимаю?

Водолазский Владислав, 17 апреля · Answer 3 · 2025-04-17T13:34:43+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 17 апреля

Онколог, Маммолог

Не влияет, все верно

Оздоева Мадина Магамедовна, 17 апреля · Answer 4 · 2025-04-17T13:55:03+03:00

Здравствуйте!

CA 19-9 не всегда строго коррелирует с объемом опухоли и при метастазах в печень рак поджелудочной железы редко прогрессирует молниеносно за 3-4 недели.

Задержка в месяц не критична, но все таки не рекомендуется.

В подобных случаях обычно рекомендуют планово проведения исследования на определение микросателлитной нестабильности и мутации BRCA .

Узун Юлия Бабековна, 17 апреля · Answer 5 · 2025-04-17T14:30:39+03:00

Здравствуйте
Целесообразности в проведении биопсии очага в печени не ясна, так как по описанию данные за вторичный очаг . Лечение можно начинать без морфологического подтверждения прогрессирования процесса.
При прогрессировании процесса зно поджелудочной железы лечение начинают с химиотерапии по схеме Folfirinox, если состояние удовлетворительное.
Дополнительно первичный биопсийный материал направляют на игх с оценкой мутаций в генах BRCA1/2, PALB2, для оценки назначения препаратов второй линии проводится игх с оценкой мутаций в генах Kras,NTRK, BRAF, Her-2 и MSI, dMMR статуса.
На данном этапе нужно решать вопрос о назначении химиотерапии

Алена, 17 апреля · Answer 6 · 2025-04-17T14:35:32+03:00

Юлия Бабековна, спасибо за ответ! Вопрос в том, не опасно ли откладывание химиотерапии при таких онкомаркерах на условный месяц? Нам тоже не понятно назначение биопсии, но лечащий врач настаивает и не готов начинать терапию без подтверждения.

Узун Юлия Бабековна, 17 апреля · Answer 7 · 2025-04-17T15:44:12+03:00

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 17 апреля

Онколог

Не опасно, так как очаг единичный и за месяц распространения не будет

Курбанов Рустам Гамирович, 17 апреля · Answer 8 · 2025-04-17T17:34:59+03:00

Здравствуйте
Не совсем понятно для чего врач хочет направить вас на биопсию метастаза печени так как по описанию кт обследования это вторичный очаг. В данной ситуации учитывая прогрессиирыание процесса рекомендуется начать химиотерапию по схеме FOLFIRINOX

Босых Александра Александровна, 17 апреля · Answer 9 · 2025-04-17T18:42:00+03:00

Здравствуйте.
Скорее всего направлением на биопсию образования печени, врачи хотят исключить вторичную опухоль (не является ли очаг в печени самостоятельным процессом), но вероятность мала, так как учитывая первичную опухоль в поджелудочной железе нет сомнений, что это метастаз опухоли поджелудочной железы.
Лечение назначено правильно и даже если будет отсрочка в месяц ничего критичного не произойдёт, метастаз не вырастет быстро, однако лучше, конечно же, не тянуть.