Что вас беспокоит?
Ринофарингит, тубоотит, стафилококк
Здравствуйте, ранее обращалась к вам . Беспокоит частое воспаление носоглотки(болевые ощущения) и закладывание левой слуховой трубы на этом фоне, редко боль в области уха . Нос при этом дышит , соплей почти нет, только когда применяю спреи, то слизь начинает активно стекать по стенке горла. Температура поднимается на 1-2 дня 37-37,4 максимум . Начинается это всё при любом переохлаждении . Например сплю и от окна идёт холод, хотя другой человек нормально это переносит . Зимой постоянно , летом проходит . Почти каждый месяц я ощущаю эти симптомы и несколько раз было острое жжение в крыльях носа, именно внизу , тогда мне и посоветовали сдать Бакпосев и риноцитограмму , подозревая стафилококковый ринит . Посмотрите пожалуйста анализы . Какую тактику лечения вы могли бы рекомендовать ? Стафилококк может привести к воспалению легких, если его не лечить? Также я вижу , что есть данные и за аллергию ? Пока я лечусь : промывание Аквалор софт, риностоп и Мометазон … это мое стандартное лечение уже больше года с этой проблемой … какие антибиотики мне необходимы ? В анализе я сдала чувствительность стафилококка к ним
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В риноцитограмме есть изменения, которые в подобных случаях могут быть интерпретированы как косвенные признаки воспаления и аллергии
Золотистый стафилококк в мазке при его выделении может быть трактован как нормальная или условно- патогенная микрофлора. Стафилококковой ринит чаще всего проявляется образованием окрашенных жёлтых или зелёных корочек в носу. Есть ли подобные проявления?
Повышение эозинофилов в риноцитограмме в подобных случаях требует выполнения дополнительных обследований для исключения аллергического ринита как возможны основной причины симптомов со стороны носа
Для дообследования в таких ситуациях также рекомендуют выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ крови на общий иммуноглобулин Е для исключения признаков аллергии, а также посетить аллерголога и выполнить кожные аллергопробы или анализы крови на панель специфических иммуноглобулинов Е, например Alex2 или Protia к конкретным аллергенам для поиска причины аллергии
При выявлении признаков аллергии в подобных случаях в комбинации с Мометазоном нередко могут назначать препарат Монтелукаст или сингуляр, который также используется длительно курсы имени не менее одного трёх месяцев
Есть ли положительный эффект в период использования Мометазона?
Анна Юрьевна, разве аллергия может давать температуру и воспаление ? Я сдавала года два назад эозинофильный катионный белок - он был немного повышен. Корочки в носу у меня были пару раз , при остром воспалении , тогда я сдавала и ОАК с лейкоцитами- он был в норме . Но хронически как в данный момент у меня скорее такая картина - болезненность небольшая носоглотки, небольшая температура пару дней, закладывание уха, щелчки . Это может быть только от аллергии? Или стафилокок может также причастен ? Нужны ли мне антибиотики в таком случае?
Эозинофильный катионный белок не является специфическим маркером аллергии.
Такие симптомы с небольшим повышением температуры и болезненностью носоглотки возможны и на фоне вирусной инфекции. Аллергический ринит в подобных случаях может быть фоновым заболеванием и предрасполагающим фактором к частым орви за счёт отёка и раздражения слизистой оболочки полости носа, которая больше подвержена внедрению вирусов группы орви
Стафилококк в таких случаях может быть причастен только к образованию сухих окрашенных корочек в передних отделах носа. Другие симптомы данная микрофлоры не вызывает.
В чистый нос в таких случаях местно рекомендуют использовать противостафилококковую мазь Супироцин или Бондерм до 3 раз в день на четверти ватного диска на 15 минут до 5-7 дней.
Антибиотик внутрь в таких случаях не рекомендуют использовать
Анна Юрьевна, ваше мнение , что основная причина - аллергия , которая понижает иммунитет верно? Тогда мне нужно идти к аллергологу и искать в чем ее причина ?
Да, наиболее вероятно основной причиной таких симптомов- является именно наличие аллергии в таких случаях, поэтому действительно рационально посетить аллерголога для поиска её причины и подбора медикаментозного лечения в таких ситуациях
Анна Юрьевна, скажите пожалуйста, слуховую трубу я смогу восстановить Отовентом? Я понимаю , что она долго страдает , иногда хуже иногда лучше ,но все же возможно ее привести в порядок ?
Да конечно если устье слуховой трубы открыто, используются препараты для контроля отека в носоглотке, то Отовент в таких случаях является основным и наиболее эффективным инструментом для восстановления проходимости и функции слуховой трубы, применяемым в домашних условиях
Анна Юрьевна, когда открываю рот - труба щелкает левая … это значит она открыта ? Еще не все потеряно? У меня это привычка уже так рот открывать , чтобы ее расщелкнуть
Да это признак того что слуховая труба проходима, при открывании рта возникает движение в мышцах мягкого неба которые открывают слуховую трубу
Принятый ответ
Здравствуйте
Нет ли образования сухих окрашенных корочек в носу?
Золотистый стафилококк - это условно-патогенная Флора, он в норме можно жить в носу и зеве
По риноцитограмме есть признаки воспаления и признаки аллергии
Вы аллергик? Ранее не сдавали респираторную панель?
Маргарита Александровна, как то были корочки при очередном случае с носоглоткой и я лечила Левомиколем . Я бы не сказала, что я аллергик . Но есть реакция на кошек , когда в гости прихожу . Я еще полгода жила с котиком и в первый день был отек сильный носоглотки , было трудно дышать - потом все вроде прошло , дыхание было нормальное . Но вот постоянно рецедив воспаления . И прям от любого холодного воздействия …и температура субфебрильная - разве такое бывает при аллергии? Может ли здесь быть также виновен Стафилокок ? Может стоит его убрать из флоры моего носа ?
Если у вас есть аллергия, то на фоне систематичного раздражения поддерживается отек в носоглотке, это может приводить к частым простудным заболеваниям, также состояние может быть на фоне самого проявления аллергии
В такой ситуации рекомендовано
сдать расширенную респираторную панель, например, PROTIA или Aллергочип ALEX2 и проконсультироваться с аллергологом
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Реалтрис по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Маргарита Александровна, у этих панелей очень разная цена , можно сдать любую ?
Можно начать с самой бюджетной
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите, а КТ околоносовых пазух не делали? И может быть эндоскопическое исследование носоглотки? И как давно вообще уже эта проблема, какая динамика за всё время (лучше/хуже/также)? Нет ли какой-то конкретной сезонности в состоянии (зима/лето)? По анализам прикрепленным чего-то внятного сложного сказать, вроде бы и признаки аллергии есть в том числе, на что-то инфекционное не сильно похоже.
Роман Александрович, сезонность точно есть , когда становится холоднее , я начинаю чаще болеть, тк от окон идёт холод . Плюс еще я полгода жила с котиком в этом году и почти постоянно болела вот так по легкому так сказать - но я и замерзала бывало от холода от балкона . Но другие почему то не болеют , при таких же условиях … со слуховой трубой давно проблемы начались опять же были проблемы с квартирой и сквозняком от балкона , года 4 назад тогда делала аудиометрия была в норме , и кстати был сильный шум в ушах - сейчас шума нет- я тогда все перепробовала - вазобрал, мометазон - сложно сказать что именно помогло , только щелчки и легкая заложенность . Тогда врач предположил аллергию по анализу на Эозинофильный катионный протеин . Делала раза 3 в момент болезни оак, срб- все в норме . Вцелом я бы описала это как какой то затяжной вялотекущий процесс , иногда он сильнее , иногда нет . Но как будто фон всегда есть что ли . Причем орви такой долгой и с температурой чуть выше субфебрильной болела только в сентябре . ВИЧ я сдавала если что …
Я понял. Ну да, тут неоднозначная ситуация получается. Аллергия в теории одет кончено пусковым каким-то фактором выступать. Я бы в общем порекомендовал обследование по полной программе пройти, чтобы понимать уже какие-то предпосылки конкретные к такому состоянию и что с этим делать. Во-первых КТ околоносовых пазух сделать (на предмет какой-то патологии в пазухах, которая может например на работу слуховой трубы влиять), во-вторых эндоскопию носоглотки (опять-таки что там внутри где устье трубы слуховой, не "поддавливает" ли ее что-то там), и пройти сурдолога (аудиометрия, тимпанометрия, то есть на приборчиках слух проверить), плюс кровь на IgE общий, клинический анализ крови, ну можно и белок этот эозинофильный до кучи сдать. Насчёт этих аллергопанелей - тут уже на усмотрение аллерголога, какие надо, какие не надо. Ну и уже от всех результатов принимать решение как действовать дальше. Я бы такой план действий пока наметил.
Роман Александрович, я была у сурдолога и делала аудиометрию 2 раза и все было в норме по слуху . Есть дни, когда я не чувствую давление в трубе , оно усиливается с усилением отека … скажите, а что в пазухах или устье может давать такое состояние с воспалением и частыми простудами ?
Аудиометрия это одно, а есть тимпанометрия, которая объективно говорит о работе трубы слуховой. В пазухах например киста большая, болей каких-то может не давать, но косвенно на ухе отражаться, редко но бывает. Или какой-то синусит латентный скрытый к примеру.
Роман Александрович, поняла благодарю . Подскажите пожалуйста, еще заметила связь ощущений заложенности с движениями шеей , те если я нагну шею голову к правому плечу - натяну левые мышцы шеи то будто ощущение заложенности усилиться . Это о чем может говорить ?
Это может говорить о т.н. миогенной дисфункции слуховой трубы. Т.е. если с носом/носоглоткой все нормально, нет отек, нос дышит, соплей нет и т.д. а ухо что-то закладывает - то тут могут быть неврологические проблемы, как правило с шейным отделом позвоночника.
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20202 ответа
- 25 Июля 20201 ответ