Что вас беспокоит?
Стриктура терминального отдела холедоха, стриктура в печени.
Здравствуйте! У меня на данный момент очень тяжелое состояние: давит правый бок, желтый кал 11 дней. Это 3 обострение с нового года. А обострения холецистита время от времени уже 13 лет. Но эти приступы сильно отличаются. Если первые 2 сняли капельницы Гептрал, то 3 приступ ничем не купируется. Прошла МР ХПГ. Смотрел оперирующий эндоскопист и увидел стриктуру в терминальном отделе холедоха и единичную стриктуру где-то в печени (я так поняла, где-то на выходе протоков печени во внепеченочные, он не уточнил). Отправил к гепатологу на дообследование на аутоиммунные заболевания. Билирубин сейчас 25. АЛТ 37, АСТ 44. Гепатолог назначил сдать ANA, AMA и IgG. Эндоскопию врач пока не предложил, т к ждет дообследований. Я очень страдаю от давления в боку. В пн иду в больницу к другому эндоскописту. Хочу сделать ЭРХПГ, но у меня большие сомнения про сфинктеротомию. Я бы предпочла дилятацию/бужирование протоков из-за возможных в будущем повреждений ДПК и желудка желчью. Я живу сейчас не в России и смогу приехать только через неделю (если меня возьмут несколько НИИ, куда я отправила запросы). Но мне очень плохо! Думаю, делать ЭРХПГ уже в пн, если меня возьмут. Подскажите, как лучше поступить? Корректны ли назначения гепатолога на аутоиммунные процессы или сдать что-то другое и стоит ли им доверять, учитывая мое нынешнее состояние (сильный воспалительный процесс в печени и ее протоках)? Вот ссылка на снимки МР ХПГ: https://cloud.mail.ru/stock/eAUCEwLkXKjKDvkkzAGbQfVm Анализы прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Структуры могут образовываться при хроническом воспалении, в том числе из-за паразитов
Поэтому дополнительно можно пройти ещё дуоденальное зондирование
И сдать более широкий спектр аутоантител, так как существуют серонегативные формы, поэтому однократный отрицательный анализ не исключает патологию, обычно смотрим в динамике через 3 мес
панель на аутоиммунные поражения печени (как минимум антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1)
В подобной ситуации из препаратов используется урсодезоксихолиевая кислота и спазмолитики
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Структуры могут образовываться при хроническом воспалении, в том числе из-за паразитов
Поэтому дополнительно можно пройти ещё дуоденальное зондирование
И сдать более широкий спектр аутоантител, так как существуют серонегативные формы, поэтому однократный отрицательный анализ не исключает патологию, обычно смотрим в динамике через 3 мес
панель на аутоиммунные поражения печени (как минимум антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1)
В подобной ситуации из препаратов используется урсодезоксихолиевая кислота и спазмолитики
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Структуры могут образовываться при хроническом воспалении, в том числе из-за паразитов
Поэтому дополнительно можно пройти ещё дуоденальное зондирование
И сдать более широкий спектр аутоантител, так как существуют серонегативные формы, поэтому однократный отрицательный анализ не исключает патологию, обычно смотрим в динамике через 3 мес
панель на аутоиммунные поражения печени (как минимум антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1)
В подобной ситуации из препаратов используется урсодезоксихолиевая кислота и спазмолитики
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Структуры могут образовываться при хроническом воспалении, в том числе из-за паразитов
Поэтому дополнительно можно пройти ещё дуоденальное зондирование
И сдать более широкий спектр аутоантител, так как существуют серонегативные формы, поэтому однократный отрицательный анализ не исключает патологию, обычно смотрим в динамике через 3 мес
панель на аутоиммунные поражения печени (как минимум антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1)
В подобной ситуации из препаратов используется урсодезоксихолиевая кислота и спазмолитики
Ирина Владимировна, от Урсоссана мне стало резко плохо. Видимо, сфинктер Одди был в спазме и желчь резко пошла обратно в печень. Во время приступа я выпила его на ночь и на утра проснулась с очень сильной тяжестью в боку. Кроме аутоимунных процессов можно ли предполагать стриктуру из-за дискинезии или холецистита (мне ставят эти диагнозы уже 10 лет и даже больше)?
Ирина Владимировна, не холестаза, холецистита. Опечаталась.
От хронического воспаления (холецистита) быть может, но его причина может быть и в бактериях и в паразитах
Ирина Владимировна, скажите, если сделают микро надрез (сфинктеротомию), человек уже не сможет обычно питаться? Читала, что пожизненная диета очень строгая.
Риски и ограничения конечно будут особенно в начальном периоде, а далее уже смотрим по переносимости еды и возможно расширение рациона
Ирина Владимировна, сегодня мне эндоскопом хирург осмотрел зону сфинктера одди и сказали, что там, видимо, прошел камешек или песок и травмировал сфинктер. У меня папиллит. Сфинктер гиперемированный, воспаленный. Желчь уже отходит, но пока еще не очень хорошо. Желчный пузырь (со слов врача, смотревшего мрт, большой, атоничный, судя по всему воспаленный на фоне травмы сфинктера Одди). Завтра мне сделают мрт на аппарате 3 тесла и посмотрят, нет ли стриктуры в холедохе (песок мог травмировать холедох). Не знаете, как мне сейчас лечиться? Врач сказал, нужны противовоспалительные/противоотечные + спазмолитики. Желчегонные, я так понимаю, мне пока нельзя? Но Гептрал таблетки же можно? Я сейчас пью Одестон, Тримедат, Но-шпа и Квамател. После еды все еще давит со стороны спины, отдает в лопатку.
Как думаете, нужно будет думать об удалении желчного или пока нет? Когда воспаления не было (2 недели назад), мне делали узи с пробным завтраком. Желчный сократился на 80%. но это же из-за него песок вышел в холедох. Может же быть повторение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Скажите пожалуйста, как проявляются приступы?
Показатели ЩФ у Вас в норме, нет холестаза.
Скажите пожалуйста, а были ли повышены когда либо ЩФ и прямой билирубин?
Сфинктеротомия может дать некоторые осложнения, хотя ее используют часто в подобных ситуациях.
Часто после сфинктеротомии могут наблюдаться обратные забросы в холедох содержимого дпк.
Елена Николаевна,мне очень плохо. Давит в боку постоянно и уже на любую еду. Желтый кал. Еда буд-то застревает в пищеводе. Я так понимаю, печень страдает. Повышены билирубин, АЛТ/АСТ. Если проблема в сфинктере Одди и его хроническом стенозе, который еще сузился, решение - только рассечение?
Остальные биохим. показатели не повышены и никогда не были. И билирубин с АЛТ, АСТ впервые повысились. Билирубин прямой никогда не сдавала. А что он показывает?
Уточните пожалуйста, как именно эндоскопист увидел стриктуру?
Какое либо заключение он Вам дал?
Эти приступы у Вас связаны с приемом пищи?
Елена Николаевна, здесь, где я вижу, всего 2 хороших оперирующих эндоскописта на весь город (не в РФ). Один из них дал такое заключение. Даже какую-то вторую стриктуру увидел в печени. Я думаю, не может это все-таки быть сфинктер Одди и его уже хронический стеноз, а не стриктура. От чего может быть структура внутри печени (там где внешний проток переходит во внутрь печени)? Может все-таки быть из-за хронического холецистита?
Здравствуйте.
По предоставленным данным нет признаков хооестаза и нарушения отхождения желчи.
По данным мрт в холангиорежиме нет данных за стриктуру и расширения холедоха.
Скажите пожалуйста, а живот смотрели? Живот болезненный в правом подреберье? Есть ли у Вас метеоризм?
Вы делали фэгдс с дуоденоскопией?
Не вижу по результатам обследования данных за стриктуру .
Вы кишечник обследовали?
Не проходит пища по пищеводу- это спам пищевода.
Что у Вас с тревогой? Вы были у невролога?
Елена Николаевна, тут плохо анализируют МРТ. Стоит доверять словам оперирующего эндоскописта, который смотрел мой диск. Скажите, если сделают микро надрез (сфинктеротомию) человек уже не сможет обычно питаться? Читала, что пожизненная диета очень строгая.
Здравствуйте.
Поняла, хирург пересмотрел диск.
Сфинктеротомию делают да , после этого пациенты в большинстве случаев жив т обычной жизнью, но иногда мы можем видеть забросы в холедох содержимого дпк, а это может провоцировать воспаление в холедохе.
Вопрос конечно этот решать нужно с хирургом.
Елена Николаевна, сегодня мне эндоскопом хирург осмотрел зону сфинктера одди и сказали, что там, видимо, прошел камешек или песок и травмировал сфинктер. У меня папиллит. Сфинктер гиперемированный, воспаленный. Желчь уже отходит, но пока еще не очень хорошо. Желчный пузырь (со слов врача, смотревшего мрт, большой, атоничный, судя по всему воспаленный на фоне травмы сфинктера Одди). Завтра мне сделают мрт на аппарате 3 тесла и посмотрят, нет ли стриктуры в холедохе (песок мог травмировать холедох). Не знаете, как мне сейчас лечиться? Врач сказал, нужны противовоспалительные/противоотечные + спазмолитики. Желчегонные, я так понимаю, мне пока нельзя? Но Гептрал таблетки же можно? Я сейчас пью Одестон, Тримедат, Но-шпа и Квамател. После еды все еще давит со стороны спины, отдает в лопатку.
Как думаете, нужно будет думать об удалении желчного или пока нет? Когда воспаления не было (2 недели назад), мне делали узи с пробным завтраком. Желчный сократился на 80%. но это же из-за него песок вышел в холедох. Может же повториться.
Здравствуйте.
Песок никак не может травмировать дуоденальный сосочек .
Сейчас у Вас вполне хорошее лечение.
Единственное, есть показания в данном случае для приема Ципрофлоксацин 500 мг два раза в день (7 дней)
Данный антибиотик предпочтительнее назначать при воспалительных процессах билиарного тракта, а так же учитывая явления папиллита, я бы к лечению еще добавила де нол 2 таб два раза до еды (1 месяц)
Он окажет противовоспалительное действие на слизистую двенадцатиперстной кишки и следовательно это благоприятно скажется на дуоденальный сосочек, если мы говорим о его воспалении.
Желчный Вам удалять не нужно, он у Вас работает, конкрементов внутри желчного нет.
Поэтому пока ни о какой операции речи не идет.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20221 ответ
- 24 Мая 20243 ответа
- 24 Января 17 ответов
- 2 Мая 10 ответов