Что вас беспокоит?
Множественные тендениты, трохантериты
Здравствуйте , мне 23 года С 2021 года , после родов и перенесенного ковида у меня начались первые проблемы с суставами , тогда лечила только колено , поставили артроз , так же было воспаление в суставе , синовит , бурсит С коленом жить уже как то научилась , каждый год прохожу лечение Но тут вышла на работу пол года назад , и начались проблемы везде где только можно…. Начал болеть тазобедренный сустав , прошла мрт , заключение -выпот в тазобедренном суставе , лечили с ортопедом блокадами плексатрон и ударно волновая терапия , результата к сожалению нет Прошло время начали болеть стопы и кисти , боль в кистях чаще по утрам , а в стопах независимо от времени суток Прошла узи , теносиновит и в кистях и в стопах, стопы болят ужасно и отдают в голень Помогите пожалуйста разобраться с причиной и лечением , врачи кидают меня туда сюда , мне 23 года а я чувствую себя просто отвратительно , ноет все тело каждый день У Ревмтолога полностью проверилась , сдала абсолютно все анализы , данных за ревматизм нет и не могло быть…. Еще начали болеть плечи , так же делала узи одного плеча , и как всегда …. Заключение -артроз плечевого сустава Подскажите , если у Ревматолога все анализы чистые , кто должен лечить множественные синовиты эти , а главное чем, неужели вариант только колоть все по отдельности блокадами ??? Я все этл прохожу платно , потому что в поликлинику по месту жительства ходить абсолютно бесполезно , там никто даже не ищет , все просто говорят что в 23 года у меня нечего не может быть У меня уходят большие деньги , только результатов так и нет ….помогите пожалуйста , подскажите как все это мне можно лечить комплексно и какой врач вообще всем этим должен заниматься если по части ревматолога все якобы чисто… Задавала этот же вопрос в отдел ортопедии , перенаправили сюда
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я сочувствую Вам, поскольку в молодом возрасте при отсутствии признаков аутоиммунных заболеваний действительно сложно за что-то «зацепиться» и тем более лечить .
Тем не менее, синовиты есть и признаки артроза. Лечится это всё таки у ревматолога.
Смотрите, по лечению при артрозе предусмотрено две группы препаратов :
НПВС (найз или целекоксиб, например) для снятия боли и воспаления курсом и по требованию при болях . Если курсом , то совместно с защитой желудка (омепразол либо нексиум).
И вторая группа - хондропротекторы. Они принимаются длительным курсом в таблетках (например, алфлутоп или пиаскледин). Еще лучше перед длительным (3-6 месяцев) курсом в таблетках сделать курс хондропротекторов из уколов (например, алфлутоп внутримышечно через день).
Кроме лекарств важно избегать нагрузок, носить бандажи для поддержки суставов. В целом стабилизировать режим жизни (труда и отдыха, физкультуры, сна, а так же психологическое состояние).
Носить качественную обувь, с широким носом и без каблуков, ортопедические стельки.
Если выпота в суставе слишком много, можно делать уколы - с помощью внутрисуставной инъекции убирать жидкость из сустава.
Так же на тему блокад - обычно их делают с ГКС - гормоном (например, дипроспан или дипромета). А Вам сделали с хондропротектором (плексатрон) - отличный препарат, просто имейте ввиду что еще можно вколоть в сустав гормон .
И еще. Если ухудшение именно на работе , Вам рекомендовано сменить условия работы (с сидячей на более подвижную, или наоборот с нагрузочной на щадящую ).
Екатерина Александровна, здравствуйте , да, как лечить артроз я знаю , но как убрать эти синовиты непонятно…
Ноет все тело , уже депрессия на этом фоне развилась , врачи кидают туда сюда и никто нечего не назначает
Еще мы кололи в колено хронотрон и флексотрон, что касается колена мне стало значительно лучше , а вот бедро почему то изменений не ощущает (
И еще , расскажите пожалуйста подробнее про дипроспан , мой ортопед почему то не рекомендует мне в моем возрасте ставить гормональные , и прям категоричен в этом вопросе (
И еще , подскажите , с чистыми анализами на все назначают ли такие препараты как сульфазалин и все в таком роде?
Просто я уже не знаю что делать…
Прихожу с конкретной проблемой , а меня отфутболивают по причине чистых анализов , но ведь все узи уже показало воспаление , разве его не нужно лечить ?
Уточните, пожалуйста, какие именно анализы «чистые» ?
Синовиты просто так тоже не бывают. Посттравматические только, но более единично и не так долго.
Особенно интересуют СРБ, Соэ
АНА
Есть ли у Вас псориаз, изменения ногтей ? Псориаз у родственников ?
К примеру, псориатический артрит (он может быть и без псориаза) может начинаться с теносиновитов, при низком СРБ и СОЭ.
Ревматоидный фактор при псориатическом артрите в любом случае отрицательный.
Ревматоидный артрит тоже бывает серонегативным
Противопоказания для ГКС внутрь сустава следующие:
Нельзя в тазобедренные суставы
Нельзя без синовита (без избыточного скопления жидкости в полости сустава - а у Вас она есть как раз по обследованиям)
И нельзя слишком часто в один сустав гормоны колоть.
У Вас есть показания для такой инъекции в те суставы где мучает боль и есть синовит, только не тазобедренные. Например, кисти рук. Такие инъекции может сделать и ревматолог, если умеет. Не только ортопед. Гормональные препараты для внутрисуставных инъекций : Дипромета либо Дипроспан либо Кеналог.
Но важнее найти реальную причину всего. Хотелось бы увидеть анализы и рентгенографии Кистей рук, стоп, тазобедренных.
По сути в такой ситуации как у Вас можно пока что ставить диагноз недифференцированный артрит, по классификации МКБ-10 это М13.9 - Артрит неуточненный .
И уточнять.
Прикрепите, пожалуйста, обследования которые выше упомянула (анализы какие есть и по возможности рентгены если есть)
Екатерина Александровна, Здравствуйте!
Загрузила все что необходимо
Псориаза у меня точно нет, но был у папы
Прикрепила рентген одной кисти и одной стопы , все тоже самое и со вторыми , просто не стала грузить лишнее
Наличие псориаза у родственников засчитывается за дополнительный бал при подсчете критериев диагностики псориатического артрита . !
Изменения в стопах по рентгенографии есть. Но нужно смотреть сам снимок, конечно. Когда на очный прием пойдете, обязательно берите для ревматолога снимок либо запись снимка на диске .
У Вас есть изменения ногтей? Припухали ли пальцы ?
Екатерина Александровна, проблема в том , что я уже ходила очно , все ссылаются на чистые анализы и к сожалению никакого лечения не назначают , тем временем состояние только усугубляется , поэтому написала сюда , не знаю уже где искать помощь и лечение
У Вас большая вероятность развития псориатического артрита. На данный момент (тем более заочно!) о диагнозе говорить не можем. Возможно, для четкой установки такого диагноза не хватает одного-двух признаков. Такое бывает в самом начале.
В моей практике когда диагноз еще не твердый, но очевидно что он (или какой-то ревматологический) назревает, самое главное есть жалобы и их подтверждение, начинает какую-то базисную щадящую терапию. Но такие препараты назначаются очно, а еще лучше на стационарном лечении (в больнице. К примеру, если у девушки маленькие дети, ложатся на дневной стационар - приходят утром на несколько часов каждый день).
То есть рекомендую Вам подойти к другому очному ревматологу за вторым очным мнением, и желательно, конечно, по ОМС, чтобы была возможность направить в стационар и более правомерно начинать базисную терапию.
Екатерина Александровна, нет , изменения ногтей нет , кода чистая , я знаю как выглядит псориаз , у меня нечего подобного нет
Суставы не опухают , есть только дискомфорт по утрам , минут 5-10
Как бы немного скованы пальцы , но не так как описывают люди с артритом
Екатерина Александровна, я бы и рада по омс , но я я была в областной больнице у нас в городе , и в общем то там меня тоже пнули , буду пробовать в поликлинику наверное попадать , уже руки опускаются честно говоря
Скажите , а зачем ложиться в больницу ?
Нужно наблюдать за реакцией на препараты ?
Да, в больнице проводят более полное обследование обычно и смотрят на реакцию на препараты - сдают анализы до, после и еще через время начала лечения, корректируют. Так же назначают ЛФК и физио.
Вы можете сами посмотреть критерии CASPAR - это название шкалы критериев псориатического артрита, чтобы понимать о чем идет речь.
Для постановки диагноза необходимо иметь артрит (у Вас он есть - боли и подтвержденные синовиты) + 3 дополнительных признака:
У Вас есть 2 из 3 точно : псориаз у родственника и отрицательный ревматоидный фактор.
Третий из трех под вопросом :
Рентгенологические проявления.
У Вас, к сожалению, очень странное, не корректное описание снимков рентгенологических. А сами снимки я не вижу.
Как вариант, можно отнести сами снимки или диск с ними к другому рентгенологу на описание.
И пойти к другому очному ревматологу так же со снимками и аргументацией (не требованием, конечно) обратить внимание на попадание Вашей клинической картины в признаки CASPAR.
Именно ложиться, конечно, не обязательно, но было бы неплохо, это имеет свои вышеназванные плюсы.
И в глобальной перспективе важно именно официальное установление диагноза.
Екатерина Александровна, спасибо вам , значит буду пробовать снова попадать к ревматологу…
И подскажите пожалуйста , если мне все таки назначат терапию гормональную , суставам с артрозом где нет жидкости , будет тоже легче ?
Или тут уже не влияет ?
Такой план по диагностике (выяснять со снимками и к другому ревматологу очно с CASPAR).
А облегчать свое состояние пока что НПВС (нестероидные противовоспалительные).
Мы с Вами говорили про локальную терапию гормоном в сустав - это однократно. Конечно, препарат распределяется и по организму, и несколько облегчает всё, но больше приносит облегчение в конкретном месте.
Это делают чтобы сделать легче сейчас и дать время на обследования, на накопление эффекта к примеру базисной терапии, если она начнется.
Екатерина Александровна, скажите пожалуйста , а если это какой нибудь реактивный артрит или там какой- нибудь серонегативный , если не найти первопричину , лечение будет бесполезным ?
И вот кстати что касается первопричины , у меня есть проблемы со стулом , кишечник я еще не проверяла , но я слышала что может быть реактивный как раз из за болезней кишечники , напишите пожалуйста что мне в той части проверить , какие конкретно сдать анализы чтобы подтвердить или же исключить это ?
Если подтвердится псориатический артрит (и если к примеру серонегативный ревматоидный то лечение такое же как при псориатическом) - назначается базисная терапия. Это метотрексат.
Пока что мы с Вами такую терапию не начинаем, потому что диагноз такой (пока) не поставили.
Лечение НПВС актуально для многих диагнозов среди которых мы думаем, но для большинства этого недостаточно - нужна базисная (метотрексат или другое) исходя из основного диагноза.
На реактивный у Вас не похоже.
Есть связь, да - существует B27-HLA антиген в крови, который отвечает за наследственную предрасположенность к группе заболеваний : псориатический артрит, псориаз, болезнь Бехтерева , воспалительные заболевания кишечника, глаз, реактивный артрит. То есть при одном заболевании из этой группы может развиться другое, а так же повышается вероятность развития одного из них при заболеваниях у родственников из этой группы.
Можно сдать этот ген - B27-HLA в крови, чтобы выявить наличие предрасположенности . Но при положительном может не быть заболеваний. А так же заболевания могут появиться и при отрицательном. Диагностическим критерием наличие данного антигена в крови не является, но сообщает нам о склонности.
Екатерина Александровна, и его я тоже сдавала , результат - не обнаружено
Не понимаю почему так, столько всего , а анализы чистые все в идеале , и ведь суставы у меня никогда не опухали как у людей с ревмо заболеваниями
Единственное , я три раза перенесла короновирус , неужели он мог так отразится….
Мне и не назначают нечего потому что кровь ну просто идеально чистая
Скажите пожалуйста , а такие изменения в кистях и стопах то что сейчас уже имеем по результатам это уже сильно критично ?
И я слышала что от препаратов по типу метотрексат очень много побочек , насколько это серьезные препараты ?
Мне очень страшно , у меня ребёнок еще совсем маленький а я чувствую себя овощем в свои 23 года….
Неужели я останусь инвалидом уже годам к 40 если не раньше
Екатерина Александровна, и еще меня очень интересует вопрос беременности
Мы с мужем очень хотим второго ребёнка , насколько вообще реально забеременеть и выносить ребёнка с таким заболеванием?
Заболевание может быть и при отрицательном.
Но что у Вас мы пока не знаем.
По поводу изменений в кистях и стопах - я не видела сам Ваш рентген, поэтому оценить не могу. Возможные изменения на начальном этапе критичными не бывают.
Цель лечения как раз чтобы не стать инвалидом.
Беременность планируют с разными заболеваниями, за это глобально не переживайте. Но обязательно обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом.
Метотрексат препарат серьезный , но необходимый при тех патологиях, при которых его назначают.
При планировании беременности его заранее отменяют
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста сейчас какие конкретно сустваы болят? Боли в покое или при нагрузке? Какие суставы припухшие сейчас? Есть ли ощущение скованности по утрам? если да, то сколько по времени длится? Прикрепите пожалуйста осмотр ревматолога и анализы, обследования (рентген суставов, узи суставов).
Айгуль, Здравствуйте , прикрепила все анализы
Нет , суставы не припухают , скованность по утрам есть , но не такая как описывают люди с ревматоидным артритом , что не могут удержать в руках кружку и тд
Проходит очень быстро , в течении 5-10 минут
Суставы сейчас беспокоят мелкие кистей рук и стоп , с коленом жить я научилась , лечу каждый курсом хондропротекторов и блокадами типа хронотрона- флексатрона
Беспокоит еще тазобедренный сустав , хожу я довольно нормально , но есть ограничения в движениях определенных , по мрт вроде бы только жидкость но удивляет что лечение которое я проходила не помогло
Ну и вот с недавнего времени начало болеть плечо , его еще вообще ничем не лечила
Псориаза у Вас или у Ваших родственников нет?
Айгуль, был у папы , у меня нет
Это может быть ранним проявлением ревматоидного или псориатического артрита. На данный момент нет выраженной воспалительной реакции: по крови анализы в норме, ярковыраженной клиники артрита пока не описываете, но по рентгену уже описывают изменения, которые характерны на ранних стадия ревматоидного артрита ( околосуставной остеопороз и кистовидные просветления в стопах). Обычно на рентгене не видно мелких эрозии, это можно увидеть на МРТ. Если эрозии обнаружатся, то это уже будет подтверждать наличие артрита.
Айгуль, скажите пожалуйста , а если это какой нибудь реактивный артрит или там какой- нибудь серонегативный , если не найти первопричину , лечение будет бесполезным ?
И вот кстати что касается первопричины , у меня есть проблемы со стулом , кишечник я еще не проверяла , но я слышала что может быть реактивный как раз из за болезней кишечники , напишите пожалуйста что мне в той части проверить , какие конкретно сдать анализы чтобы подтвердить или же исключить это ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6. Ночных болей не бывает?
7. Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте
, боли в стопах и кистях в основном в утренннее время , скованность есть , но очень не долгая , минут 10 максимум
От нагрузки не зависит
Псориаза у меня никогда не было , был у папы , но у него он начался на фоне ослабленного иммунитета основным заболеванием
Суставами проблемы с 21 года , но тогда было только колено , а уже в конце 24 года , как вышла на работу , начали болеть многие другие суставы , в том числе кистей рук и стоп
Крупные суставы я лечу у травматолога
А мелкие суставы (кисти и стопы) еще вообще ничем не лечила
Ночных болей вроде нет
У меня гастрит , но кишечник тоже хочу проверить , есть проблемы со стулом
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 202110 ответов
- 28 Мая 202316 ответов
- 18 Ноября 20235 ответов