Что вас беспокоит?
Низкий ТТГ
В 2019г была проведена Тиреоидэктомия (зоб, медикаментозное лечение не помогло). Весила 41-43 кг, дозировка L-тироксина была 75. В 2022г родила ребенка. В беременность дозировка была 125/100. После беременности постепенно снижали и в 2023г дозировка составляла 75. Но 2024г я снова забеременела и в декабре родила. Во вторую беременность был понижен ферритин и железо. Дозировка L-тироксина была такая же 125/100. Сейчас анализы такие. ТТГ - 0.01мкМЕ/мл Т4 - 1.28нг/дл B9 - 1.59нг/мл B12 - 291пг/мл Вит D - 11.20 нг/мл Fe - 24.4мкмоль/л Ферритин - 18.00мкг/л Дозировка L-тироксина сейчас 100. Вес 50-51 кг Из жалоб: слабость, головокружения, сонливость, быстрая утомляемость. Часто болею (январь - бронхит, март - гнойная ангина). Снижение чувствительности кожи сначала было на левой ноге. Теперь немного на правой, спина, левый бок и под левой грудью. Как онемение. В анамнезе сколиоз. Какую дозировку сейчас принимать L-тироксина? Как раньше снижать 100/75? Какое лучше железо? Раньше пила Сорбифер, но т.к у меня запоры, от него ещё хуже было и плохо поднимал показатели.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае рекомендуют снизить дозировку до 75 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Ферритин низкий. Норма его минимум 45. А в идеале ферритин должен быть равен массе тела.
Рекомендуют к приему тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Данный препарат обычно имеет менее выраженные побочные эффекты. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Для лучшего усвоения железа рекомендуют добавить что-то одно: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота (самая обычная аскорбинка) или витамин С
Витамин Д снижен. Восполнить его рекомендуют приемом витамина в дозе 7000-8000 МЕ (если не на ГВ ребенок) ежедневно в течение 8 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
+ добавить в рацион продукты с высоким содержанием витамина - лосось, сельдь, консервированные сардины, макрель и тунец, рыбий жир, грибы, сливочное масло, сметана, яичный желток, сыр (продукты расположены в порядке убывания дозы витамина Д)
Анастасия Алексеевна, ребенок полностью на ГВ
Анастасия Алексеевна, после первой беременности, когда резко снижали до 75, ТТГ был повышен
Тогда витамин Д в дозе 4000 МЕ ежедневно так же в течение 8 недель. Это максимальная доза во время ГВ
+ йодомарин 200 мкг ежедневно в течение всего периода грудного вскармливания
После родов меняется потребность в препарате. Сначала она может значительно снизиться, а через 1-2 месяца резко возрасти
Потом же все приходит в привычный режим
Анастасия Алексеевна, а зачем йодомарин?
Пока ребенок на ГВ, ему нужно откуда-то брать йод для нормального функционирования щитовидной железы. Получать его в этом случае будет с вашим грудным молоком
После окончания ГВ йод будет получать из пищи
Анастасия Алексеевна, а то, что чувствительность кожи снижена с чем это может быть связано?
Это может быть связано с гормонами щитовидной железы в данный момент, с дефицитными состояниями (железодефицит и дефицит витамина Д). Если после нормализации ТТГ и восполнения дефицитов симптоматика останется, тогда нужно будет обратиться на очную консультацию к неврологу
Анастасия Алексеевна, в какой дозировке принимать препарат железа?
Тардиферон (а лучше гино тардиферон) имеет одну дозировку 80 мг. Допустимы препарата железа в дозе 80-100 мг
Анастасия Алексеевна, если гино, то фолиевую кислоту/Вит С уже не принимать? И по 1 таблетки 1 раз в день?
Все верно. Если гино, тогда дополнительно ничего не нужно. Принимать так же по 1 таблетке в день
Принятый ответ
Здравствуйте. Грудью кормите? Ттг снижен поэтому дозу можно снизить до 75 мкг и через 2 месяца повторите ттг. Для повышения ферритина можно попробовать ферретаб, обычно хорошо переносится и усваивается. Для повышения витамина д если не кормите можно фортедетрим 4000 ме по 2 капсулы в день 2 месяца.
Пишете что грудью кормите. Тогда для повышения витамина д можно аквадетрим по 8 капель в день в течении 3 месяцев
Ленар Равилович, полностью на ГВ. И когда резко снижали до 75, ТТГ был повышен
Ленар Равилович, в какой дозировке принимать железо?
Тогда до 88 мкг и через 2 месяца повторите ттг. Ферретаб по 1 капсуле в день 2 месяца минимум через 4 часа после тироксина
Принятый ответ
Здравствуйте
В настоящее время у вас передозировка тироксина – требуется снизить дозу до 75 мкг в сутки.
Напомню правила приема тироксина - по 1 таблетке утром, натощак запивая водой, за 30-40 минут до еды, отдельно от других препаратов.
Повторите контроль ТТГ через 2-3 месяца.
На грудном вскармливании максимальная доза разрушенная 4000МЕ таким образом вам надо принимать не 8 недель, а 14 (до получения насыщающей дозы витамина Д 400 000 МЕ)
Затем либо пересдайте контрольный анализ витамина Д , либо продолжите принимать по 2000МЕ ежедневно. Витамин Д принимается предпочтительно в утром.
Есть латентный дефицит железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине - вы сдавали ОАК ? )
Рекомендуется начать прием препаратов железа (можно тардиферон или ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб в день) в течение 2-3 месяцев , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл.
По поводу снижения чувствительности необходима очная консультация невролога для осмотра и оценки проб.
Татьяна Андреевна, в январе гемоглобин был 118г/л. Среднее содержание гемоглобина в эритроците 26.3пг. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 329 г/л.
Тогда месяц (или минимально 3 недели) можно принимать по 2 таблетки в день (препараты железа)
Если будет склонность к запорам - уменьшите до 1 таблетки в день, но прийдется принимать подольше
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 201818 ответов
- 9 Июля 20196 ответов
- 14 Июля 202014 ответов
- 24 Февраля 20211 ответ