Что вас беспокоит?
Кашель у ребенка
Здравствуйте. Ребёнок 2.10, болен с 25.04. Были просто прозрачные сопли. С 29.04 добавился влажный кашель, в основном после сна и физнагрузки. В ночь с 29 на 30 поднялась температура 38, сбила нурофеном. 30.04 были на приеме у педиатра, по заключению - жесткое дыхание, подозрение на бронхит, хрипов, свистов нет. Назначила амоксициллин 250 3р на 5 дней, капать в нос, промывать его и ингаляции с беродуалом. Температуры весь день не было. К вечеру снова поднялась 38 и весь последующий день была также 37,8 -38. Сбивала нурофеном, хватало на 6-7 часов. 30.04 вечером выпили 1 таблетку, 1 мая 3 раза в день. Сегодня 2 мая, температуры нет со вчерашнего вечера, кашель совсем редкий, но непродуктивный. Были сегодня у частного педиатра, так как поликлиника не работает проконтролировать. Врач описываем массу влажных хрипов, назначает Цефтазидим по 800 МГ 2 р в/м, ингаляции пульмикорта. Отправляет на рентген. Сделали - рентген чистый. Хотя врач утверждает, что «структурные корни» легких это бронхит. Приложу осмотр, и рентген. Я не совсем понимаю корректность назначения внутримышечного антибиотика. Выскажите свое мнение, пожалуйста, о лечении и ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Даже если у ребёнка течение бронхита (но ренген чистый). Бронхит не лечится антибактериальной терапии. Он чаще всего носит вирусный характер. И его лечение только ингаляциями.
В целом вы описываете период выздоровления ребёнка. Уже нет температуры, редкий кашель. В этом случае ничего делать уже не нужно. Только обильное тёплое питье, витамин D в профилактической дозировке. Прогулки на свежем воздухе и всё.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тоже не совсем понимаю новые назначения. У ребёнка явно нет ухудшения динамики. На рентгене чисто. Острый бронхит диагноз клинический и в большинстве случаев вирусной этиологии. Вероятно ребёнок и сам выздоравил без антибиотиков. Стоит довериться по лечению первому доктору. Так же важно обильное питье, прохладный свежий воздух
Юлия Сергеевна, подскажите, у него еще сопли есть, текут, прозрачные. И на осмотре сегодня врач смотрела внутрь носа прибором каким-то типа отоскопа. Сказала много серозного отделяемого. Я промываю аквалором, убираю бебиваковм, но все равно они остаются. В инстаграме сейчас популярны шприцы для промывания. Насколько они безопасны? Реально ли от них отит получить? Какой объем можно вливать в одну ноздрю? Обычный шприц с насадкой.
Шприцы для промывания очень эффективны. Самое главное правило, чтобы не случился отит, это нос ребёнка не должен быть заложен. Т.е если есть сильная заложенность носа, сначала нужно использовать сосудосуживающие и затем уже промывать. Если нос дышит нормально, но много слизи, промывают можно сразу
Принятый ответ
Здравствуйте. Бронхит ставится клинически при выслушивании легких/бронхов, главное, по рентгенографии исключена пневмония.
Чаще всего бронхиты вызываются вирусами. Но учитывая положительную динамику на фоне амоксиклава, скорее всего было присоединение бактериальной инфекции. Смысла заменять на в/м антибиотик в таких случаях нет.
Ингаляции с беродуалом показаны только при обструкции бронхов, когда выслушиваются сухие свистящие хрипы.
При возникновении антибиотик-ассоциированной диареи рекомендуется Энтерол курсом 7-10 дней.
Лина Сафудиновна, подскажите, у него еще сопли есть, текут, прозрачные. И на осмотре сегодня врач смотрела внутрь носа прибором каким-то типа отоскопа. Сказала много серозного отделяемого. Я промываю аквалором, убираю бебиваковм, но все равно они остаются. В инстаграме сейчас популярны шприцы для промывания. Насколько они безопасны? Реально ли от них отит получить? Какой объем можно вливать в одну ноздрю? Обычный шприц с насадкой.
Да, в подобных случаях рекомендуется обильное промывание с помощью шприца с мягкой насадкой, обычно они по 20 мл. Во время промывания следует чуть наклонить голову ребенка вперед над раковиной, а рот должен быть открыт. При соблюдении этих правил риска возникновения отита нет. И действительно, такое промывание значительно облегчает носовое дыхание.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При положительной динамике на фоне приёма антибиотика обычно в таких случаях замену антибиотика не назначают.
Бронхиты чаще всего вирусной природы.
ОАК не сдавали?
Гриппферон не назначают при вирусных инфекциях в силу низкой доказательной базы, хлорфиллипт не рекомендуется к применению в этом возрасте.
Сейчас как чувствует себя ребёнок? Активный, нет слабости?
Галина Николаевна, ребёнок себя хорошо чувствует, ест, спит, играет. Кашляет только, когда побегает - не сухо и не влажно, на мой обывательский не врачебный слух как будто есть какая-то мокрота, но она не отходит. Но кашляет очень редко, вза день даже 10 раз не наберется
Галина Николаевна, кровь только в понедельник сможем сдать, выходные у всех, даже у инвитро(
Анастасия, в таких случаях замена антибиотика в лечении не показана.
В подобных случаях рекомендуют симптоматическое лечение и наблюдение за состоянием:
- частое дробное питье
- рекомендуемая комнатная температура 21-22С, влажность 50-60%, проветривание
- массаж по спинке вибрационный снизу вверх 2-3 раза в день с опущенной головой (можно на коленях)
- укладывать спать с приподнятым головным концом
* отхаркивающие препараты (муколитики) любые крайне нежелательны детям до 5-6 лет, так как они разжижают мокроту, увеличивают ее объем, ребенок еще не умеет ее откашливать, это может привести к сужению просвета бронхов и удлинению продолжительности кашля.
Галина Николаевна, то есть кашель сам должен пройти? У меня первый раз ребёнок кашляет, я не знаю как его лечить, даже при пневмонии не кашлял
Остаточный кашель может сохраняться до 4 нед, при отсутствии ухудшения состояния ребенка, нарастания кашля, одышки, слабости.
Рекомендуют мероприятия на улучшение отхождения мокроты (обильное питьё, массаж, ингаляции с физ р-ром).
Если врач слышит при осмотре сухие свистящие хрипы, то в таких случаях назначают беродуал, пульмикорт назначают при лающем кашле, одышке, пневмонии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае с положительной динамикой первого лечения, нет необходимости в антибиотике, тем более в уколах.
Гриппферон- не имеет доказанной эффективности, противовирусный препарат.
Нормобакт-пробиотик, обычно не назначается вместе с антибиотиком, если после антибиотика возникнет диарея, то можно ввести после
Орошение горла, рекомендуется, если есть болезненность, такими препараты: тантум Верде спрей-3 р в день/7 дней, Граммидин спрей с 3 лет -3-4 раза в день/7 дней
Для гигиены носа: протаргол с серебром не используется, ионы серебра не накапливаются в нужной дозировки для своего противобактериального действия, но могут давать токсический эффект, промывание рекомендуется солевыми растворами
Ингаляции физ раствора и пульмикорта не показаны
Бронхит в своем большинстве вирусный у детей, если уже начали антибактериальную терапию первого назначения продолжайте ее, соблюдайте общие рекомендации: обильное теплое питье, свежий воздух ( проветривание, прогулка), увлажнитель воздуха, вибрационный массаж- особенно после берудуала
Здравствуйте.
Всё правильно Вы думаете, в данном случае антибиотик не целесообразен не то что внутримышечно цефалоспорин, да в принципе не рекомендован вообще!
При таком описании Rg нет данных даже за бронхит, но даже при его наличии антибактериальная терапия не показана. Только при выявлении очаговой инфильтративных изменениях в легких можно назначить антибиотик в данном случае.
Подскажите а ОАК+СОЭ, СРБ не предлагали сдать перед назначением антибиотик?
Берлант Баудиевна, здравствуйте. Записали только на 5 мая, потому что на приеме мы были 30 апреля вечером, а с 1 по 4 мая выходные и в поликлинике и у частников, даже у инвитро. Будет смысл сдавать 5 мая эти анализы,если это будет уже пятый день приема антибиотиков?
Кашель очень редкий, но влажный. Как можно улучшить отхождение мокроты? Вдруг она там застоится и начнется пневмония((
Доброе утро.
Вы правы если антибиотик уже начали то кровь будет стертая, малоинформативная сейчас.
Антибиотик раз начали необходимо продолжить.
Для улучшения отхождения мокроты после ингаляций можно делать вибрационный массаж.
В целом по Вашему описанию динамика положительная, оцениваем состояние по общему самочувствию ребенка.
Берлант Баудиевна, а ингаляцию чем оставить? Беродуал, пульмикорт или просто физ раствор?
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 20229 ответов
- 18 Февраля 202310 ответов
- 31 Декабря 20233 ответа
- 3 Февраля 202410 ответов