Что вас беспокоит?
Результаты анализов
Здравствуйте, всю жизнь с детства страдаю запором и не набираю вес, а сейчас даже терять стала. Раньше был 45 стабильно, теперь 41. Боюсь еще потерять. Кальпротектин-норма, скрытая кровь - норма, панкреатическая эластаза-342,3 После жирной пищи всегда диарея и боль с лева в подреберье. Сейчас принимаю разо, мезим 20000, синобактин с инулином, витамин д 10 капель-снижен по анализам (все по назначению врача). На фоне лечения стул стал ежедневным, хотя и так же сухой, иногда нормальный. Но до лечения никакого не было. Копрограмму прикреплю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, Добрый день!
В подобной ситуации,при немотивированном снижении веса, мы всегда уточняем у пациента:
За какой промежуток времени? Какое питание? Были ли проведены дообследования? Есть ли компонент тревожности на регулярной основе?
Какая физическая нагрузка присутствует?
Первоначально всегда рекомендуется проведение дополнительных дообследований:
-лабораторные методы: оак, биохимический анализ крови, контроль вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции
-инструментальные методы:УЗИ обп,фгдс
Проводили ли Вы что то из данных исследований?
Касательно копрограммы,по современным стандартам мы не оцениваем ее ввиду полной неинформативности и отсутствии связи с клиникой пациента.
Возвращаясь к нарушению стула, мы также прибегаем к вопросам касательно физической нагрузки, приема жидкости, потребление клетчатки в сутки.
Первой линией терапии является рекомендация о дополнительной клетчатке- псилиум и его производные, например мукофальк,который подбирается индивидуально для каждого пациента начиная с одного пакета в сутки.
При отсутствии эффекта мы можем добавить препарат Форлакс по 1 пак 1-2 раза в сутки
Любая линия терапии подбирается индивидуально в зависимости от того, какие потребности у пациента, это мы можно более обсудить на личной консультации.
Александра Джоновна, здравствуйте, да, все эти обследования в норме. Только ферритин всегда низкий (пропила курс, выжидаю время чтобы пересдать) и как следствие гемоглобин тоже падает периодически. Клетчатки много кушаю, дополнительная провоцирует боли в кишечнике (псилиум, стимбифид плюс), пила лактулозу она не дает эффекта, кроме газообразования. Физ. Нагрузка умеренная, в основном много пешком хожу. Период времени длительный, где-то за год вес снизился. Очень хочу набрать, но никак не получается. Жидкости 2 л пью в день
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендуется выполнить узи внутренних органов или кт брюшной полости.
- частое дробное питание 5-6 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров,
- при снижении ферментов поджелудочной железы рекомендуется приём креона 50000 3 раза в день на основной приём пищи и по 25 000 на дополнительный приём пищи 2 раза в день.
- соблюдать питьевой режим,
- антитела к эндомизию класса IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA и класса IgG,
- рассмотреть возможность выполнить колоноскопию.
Татьяна, здравствуйте, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, нормальный ли уровень эластазы в моем случае? Просто вы пишете о снижении, но он же входит в референсные пределы (больше 200)
Да, в референсных значениях. Но, я так поняла, что вы на фоне диареи сдавали
Принятый ответ
Здравствуйте , Анастасия!
По данным копрограммы видны признаки нарушения переваривания: большое количество мышечных волокон, жира, йодофильная флора, дрожжевые клетки и значительный детрит. Такая картина может говорить о нарушении переваривания и всасывания, в том числе на фоне СИБР или панкреатической недостаточности, даже при эластазе выше 200. Потеря веса, непереносимость жирной пищи и боли в левом подреберье после еды дополнительно указывают на возможные проблемы с перевариванием и всасыванием. В таких случаях возможно проведение дыхательного теста для исключения СИБР. При подтверждении избыточного бактериального роста обычно используется рифаксимин (альфа-нормикс) по 400 мг 2 раза в день курсом 7–10 дней. Также в подобных ситуациях применяются ферментные препараты, например, панкреатин в дозе 25 000–40 000 ЕД с приёмом пищи, и при необходимости энтеросорбенты (например, смекта или энтеросгель) курсом до 10 дней. Учитывая снижение массы тела, в рацион добавляют высокобелковые смеси (например, нутридринк) по 1–2 порции в день.
Елена Борисовна, здравствуйте, я знаю, что вздутие один из признаков сибр, у меня оно отсутствует, очень редко бывает, если гороха наемся например или с клетчаткой переборщу. А так нет. На мезиме в такой дозировке стул стал ежедневным с нормальными позывами, чего раньше вообще не было. Давно как-то по 10000 пила, не было эффекта никакого так и бросила. Всевозможные схемы лечения запора - либо ноль эффекта, либо после окончания лечения все становилось как раньше. Я думала, что ферментов не хватает и копрограмма пришла вот такая, а эластаза нормальная... (терапевт тоже сказала, что с перевариванием и всасыванием проблемы, поэтому вес падает)
Регулярный стул на мезиме 20 000 — хороший признак, это подтверждает, что раньше переваривание было нарушено. Несмотря на норму эластазы, жир и мышечные волокна в копрограмме указывают на неполное переваривание пищи. Это может быть связано не только с ферментами, но и с нарушением всасывания или микробного баланса. Вздутие при СИБР бывает не всегда, особенно при запоре. Поэтому при потере веса, стеаторее и наличии йодофильной флоры дыхательный тест по-прежнему допустим.
Елена Борисовна, извините, пожалуйста, но йодофильной флоры там не обнаружено. Или это не важно и все равно нужно на этот тест? По поводу ферментов, как долго необходимо их принимать в такой дозировке? Нужны ли на перекусы, если да, то в какой дозировке?
Спасибо, что уточнили — йодофильной флоры в копрограмме нет. Но даже без неё, при стойком запоре, потере веса, стеаторее и нарушении переваривания на фоне нормальной эластазы дыхательный тест может быть обоснован, особенно если динамика будет нестабильной или вес продолжит снижаться.
Елена Борисовна, подскажите, пожалуйста, как разводить нутридринк, в моем случае,
если брать сухую смесь
В таких случаях обычно используют сухой Нутнидринк: 1 мерная ложка на 50 мл тёплой воды, стандартная порция — 4 ложки на 200 мл. Пить лучше медленно, отдельно от основного приёма пищи, 1–2 раза в день. При склонности к запору можно развести чуть жиже и отслеживать переносимость.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". по результатам копрограммы можно предположить нарушение функции панкреатобилиарной системы. микробиоты кишечника. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Как часто запоры? Стул у Вас самостоятельный или после приема слабительных? Вздутие, газообразование имеются? Какие обследования ЖКТ ранее выполняли?
Марина Юрьевна, здравствуйте. Обычно стул только после слабительных. Но на ферментах и разо стал регулярным
Марина Юрьевна, вздутие редко, узи обп норма, оак норма, ферритин был низкий , пропила препараты, жду, чтобы пересдать. Витамин д тоже низкий - 7
Добрый вечер, Анастасия! В подобной ситуации больше данных за нарушение функции панкреатобилиарной системы и функциональный запор. С целью уточнения характера патологии обычно рекомендуют выполнить биохимический (АСТ, АЛТ, Щелочная Фосфатаза, ГГТП, альфа амилаза, амилаза панкреатическая, липаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ, ) анализы крови. Коррекция терапии после получения результатов анализа.
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20173 ответа
- 11 Ноября 20172 ответа