Что вас беспокоит?
Продолжительность терапии при гепатите С
Доброго времени суток. У супруга выявили гепатит С, по подсчетам болеет около 24 лет(тогда делал татуировку), обратились к инфекционисту, сдали все анализы , оак хоть в космос отправляй, холестерин, билирубин и т.д. все в полной норме, по анализам незначительное увеличение аст и алт,количество вируса приложу ниже, фиброз -2., а вот на генотип сказали не нужно сдавать.приступили к лечению дженериками. Первых 3-4 дня было повышенное давление, краснота на лице, все ближе к вечеру, потом лечение проходило нормально. Начало терапии 14.02 , первая сдача анализов 13.03 т.е. почти через 4 недели и уже был минус и показатели алт и аст пришли в норму.супруг не употребляет алкоголь вообще и не курит и держит диету "стол №5" . терапия подходит к окончанию, последний прием дженерика 8.05 , но инфекционист в сомнениях из-за фиброза 2 степени и рекомендует продлении терапии еще на 12 недель, ссылаясь на то, что их так учили. Я же не понимаю зачем это делать, если мы "убивали" вирус которого уже не было добавочными 8 неделями... Может можно взять еще баночку и пропить еще 4 недели и получится в целом 16? Анализы сдавать повторно 6.05.
Здравствуйте. В описанной вами ситуации и по представленным вами анализам нельзя сказать нужно или нет вашему супругу продолжать лечение гепатита С , так как нет анализа с количеством вируса (методом пцр количественного).
Добрый день.Приложила этот анализ, количество вируса было 186 тысяч на момент начала лечения, через 4 недели вирус не обнаружен
Так же прикладываю фото дженнрика
Тогда показаний для продолжения лечения от гепатита С у вашего супруга нет
А то, что фиброз 2 степени не указывает на терапию продолжительностью не менее 24 недель, как в Европе? (Цитата нашего врача)
В России показатель вирусной нагрузки и фиброз 3-4 степени является показанием для лечения до 6 месяцев
Благодарю за ответ
Принятый ответ
Пожалуйста. Здоровья вам и вашей семье 🙏
Благодарю Вас
Здравствуйте! Если вирусная нагрузка нулевая, то есть вирус в крови не опрееляется, то достаточно одного курса с дальнейшим контролем анализов первый год каждые три месяца.
Только показатель наличия вируса является поводом для продолжения лечения.
Добрый день, Нина, изначально количество вируса было 186 тысяч, через 4 недели после начала лечения вирус не обнаружен.
В таком случае лечение не продлевается
Благодарю за ответ
Здравствуйте ! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич - специалист сервиса "Спроси Врача ".При фиброзе 2 степени стандартные протоколы лечения гепатита С рекомендуют полный курс терапии. Продолжительность лечения разный и зависит от генотипа вируса и степени поражения печени.Даже при отрицательных результатах ПЦР в середине курса лечения, вирус может сохраняться в организме в количествах, не определяемых анализами. Полный курс терапии необходим для минимизации риска рецидива.Поэтому важно завершить полный курс лечения, чтобы дать печени возможность восстановиться.В вашем случае принимать рн они эффективности терапии должен ваш инфекционист, учитывая все факторы риска, генотип вируса и динамику лечения .
Петр Николаевич, добрый день, на генотип не сдавали, врач сказал, что это лишнее, но дженерики работают, это факт, раз вируса не было уже через 4 недели после начала лечения.
Здравствуйте! Если по анализам динамика по и на данный момент по ПЦР крови вирус гепатита С в крови не определяется, этотговорит о положительной динамике по лечению , и в лальнейшемлечениеиможно прекратить. В аналогичных с вашей ситуациях рекомендуют повторять анализ через 3 месяца для контроля в динамике.Если вирус повторно обнаружится в крови, нужно будет повторно обраочно к инфекционисту.
Я вас поняла, Петр Николаевич, скажите, а если пропить 24 недели , то это исключит повторное появление вируса на 100%?
На данный момент вирус в крови не определяется, на основании этого дальнейшее принятие терапии можно прекратить. В случае продления терапии вы закрепите достигнутый эффект, и возмо исключит обратное появление вируса в организме.
Благодарю вас
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье!
И Вам всего наилучшего
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Отрицательный результат ПЦР на фоне лечения ещё не говорит о том, что оно прошло успешно, точно определить можно будет не ранее, чем через 12 недель после завершения курса.
В отношении продолжительности лечения: при отсутствии цирроза печени для этого препарата достаточно 12 недель, курсы 24 недели применяется у пациентов с циррозом печени.
При лечении этим препаратом стоило всё-таки определить генотип вируса, это важный момент, так как конкретно эта схема может быть менее эффективна при 3 генотипе.
Здравствуйте, Ольга Александровна, вы имеете ввиду схему софосбуаир+даклатосфир? А если генотип 3 то продолжительность приема может быть эффективна при этом генотипе?
Да, именно схема софосбувир-даклатасвир.
При 3 генотипе без цирроза эффективность всё ещё высокая, удлинять курс до 24 недель не нужно.
Поняла вас, благодарю
Принятый ответ
Не за что, успешного лечения!
Благодарю, Ольга
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Схему увеличиваем в 2 раза если есть цирроз
В остальных случаях стандартные 12 недель
Это же ориентировочно, что более столько лет
Может на самом деле болеет лет 5, поэтому и фиброз небольшой
Добрый день, Ирина, ждала вашего ответа, при создании вопроса не указала, что нужен гепатолог. Итак, Ирина, именно 24 года назад супруг приехал в Москву и в честь этого они группой знакомых набили символичные татуировки.... Одной машинкой/иголкой. Больше ничего такого не было и вспомнил, что после этого через неделю примерно у него была температура 37-37.5 около месяца, но симптомов других не было и он никуда не обращался.
То, что вирус не такой количественный и фиброс не большой может быть из-за того, что спиртное употребляет ну в очень малых количествах и редко,не курит, питается хорошо, в общем и целом ведет здоровый образ жизни?
В последний месяц стал "чувствовать" печень. Не болит, но ощущается. Это из-за таблеток или все же связано с физическими нагрузками?
Нет, алкоголь бы наоборот изменил показатели в худшую сторону
Возможно вирус сам по себе не активный
Печень «ощущается» когда она увеличена, так как растягивается капсула и появляются такие ощущения
Если по узи она нормальных размеров и алт и аст в норме, то вероятно это мнимое ощущение
Но при подобных показателях это не страшно
Ирина, самый первый анализ после начала лечения через 4 недели был отрицательный, т.е. вируса уже не было. И оставшиеся 8 недель даклатосвир принимался для того, что б "убить" тот вирус, который может прятаться в клетках, верно? Скажите , пожалуйста, я понимаю, что терапия 12 недель не дает 100% результат, а 24 недели дадут 100%? И не вредно ли будет пропить их "на всякий случай"? Доктор который ведет супруга , сказал, что при продолжении терапии до 24 недель сразу после окончания лечения снимет супруга с учета...
Все верно, из печени он уходит дольше чем из крови
Эффективность терапии 95-99%, да, не 100%
Если переносит нормально и нет побочных, то более длительный курс не должен сказаться негативно
Просто это не бюджетно, лечить не по показаниям ф2 по 24 недели
Обычно 12 нед вполне достаточно, а если возникает рецидив, то перелечиваем другой схемой
Вот, именно вероятность возникновения рецидива и пугает, получается при курсе 24 недели его не будет?
Да, не бюджетно, но тут уж , что поделать, варианта 2, не пить и надеяться на авось или пропить еще 12 недель и забыть навсегда?
И еще вопрос, а можно ли купить еще 1 баночку и пропить еще 4 недели, что б в целом получилось 16 недель?
Или курсы только 12 и 24 недели?
Принятый ответ
Нет, и после 24 может быть рецидив, если у вируса мутация
Такого курса нет, то есть или 12 или 24
Если вдруг случится рецидив, хоть риск и очень низкий 1-5%, то тогда уже целесообразно будет пролечиться новым курсом
То есть вы или 1 курс пройдете или 2, хотя вероятнее, что один
А сейчас без показаний я бы в подобной ситуации не стала назначать 2 курса просто так
Поняла, благодарю вас
Оксана, здравствуйте!
Данными препаратами при наличии фиброза 2 степени курс лечения составляет 12 недель. Необходимости в продолжении лечения нет. Видимо, доктор, порекомендовавший это, что-то путает - таких рекомендаций нигде не было и нет сейчас. Поэтому курс лечения можно считать завершенным. Остаётся через 12 недель после его завершения сдать кровь на РНК гепатита С качественно, получить отрицательный результат и успокоиться на этом!
Юлия, добрый день, благодарю за ответ. Скажите , пожалуйста, фиброз имеет свойство "рассасываться"? Можно ли ждать того, что состояние печени улучшится? И то, что супруг ее "чувствует" говорит о то, что нужны гепапротекторы?
Да, фиброз имеет обратное развитие, если это не цирроз, который уже не "рассасывается". Если нет других повреждающих печень факторов (злоупотребление алкоголем, ожирение например), то фиброз 2 должен регрессировать. Через год повторите фиброэластометрию печени - скорее всего, уже будет виден результат. А гепатопротекторы могут быть нужны, если высокие показатели АЛТ, АСТ, ну или при наличии Жировой инфильтарации печени - урсодезоксихолевая кислота.
Алт был 51 при норме до 45
Аст 45.2 при норме до 35
Эти показатели были на момент начала терапии, потом все пришло в норму, вес мужа 85 при росте 193см , не курит совсем, алкоголь до терапии был очень редко и в умеренных дозах, сейчас совсем спиртного не употребляет и даже безалкогольное пиво не пьет.
Юлия, значит ли то, что за 24 года , что вирус находится в организме супруга и его количество было 186 тысяч, это не много, я правильно поняла? Для такого количества лет заболевания.
Количество вируса никак не коррелирует со скоростью развития осложнений при гепатите С. И она могла меняться все это время. Такова особенность гепатита С - он может длительно не вызывать никаких симптомов, пока не разовьется цирроз со всеми вытекающими его последствиями.
Я поняла вас, благодарю. Очень надеюсь, что мы справились с этим вирусом. Страшно подумать, что могли и не узнать о нем...
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье!
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20151 ответ
- 14 Декабря 20171 ответ
- 27 Октября 20195 ответов