Что вас беспокоит?
Головные боли и температура у ребенка после гнойного синусита
Здравствуйте. Ребенок 3 года, был поставлен диагноз гнойный отит и гнойный пансинусит (температура, гнойные сопли, жалобы на боль за/под и над глазами). Лечение Амоксиклав 7 дней, Полидэкса, Синупрет капли, супрастинекс. Амоксиклав сначала пили 3,8 мл 2 раза в день, затем через 3 дня другой врач скорректировал дозировку Амоксиклава на 7мл 2 раза в день, отменил Полидексу и Синупрет. С окончания антибиотика прошло 5 дней. Температуры не было пару дней под конец антибиотика, затем снова появилась 36,9-37,2 (сегодня 5й день). Днём спит в два раза больше, чем обычно, подушка насквозь сырая. Ребенок перед ночным сном жалуется, что болит голова (без активных вопросов со стороны взрослого). Показывает то на область ВЧП, то на лоб, то на саму голову (макушку). То есть он ложится и минут через 10 говорит, что болит голова. Показывает локацию. Предлагаю ему спеть колыбельнаую, чтобы поменьше болела (отвлечь его). Пою, в итоге он говорит не прошла, всё равно болит. Ну и просто лежит дальше. При этом в течение дня он активен, во время активности, а также перед дневным сном на голову не жалуется. Если в течение дня или утром спрашиваю, болит ли голова или как самочувствие - говорит, всё хорошо, не болит. Прошу уточнить, может ли быть это остаточным симптомом синусита или есть необходимость делать какие-то доп.обследования? Через какое время в норме должна пройти температура и жалобы на головную боль?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Как правило головная боль не является остаточным проявлением после выздоровления синусита, а может быть проявлением течения острого воспаления в пазухах или неврологическим симптомом в таких случаях
Как аппетит у ребёнка? Сдавали ли общий анализ крови за этот период? Как дышит нос, есть ли храп? Нурофен купирует болевые ощущения? В какой дозировке суспензии принимали антибиотик: 250,400 или 600 в 5 мл? Какой вес ребёнка?
Анна Юрьевна, здравствуйте!
Аппетит хороший. ОАК сдавали на 2е сутки с момента начала лечения, результаты прикрепила. Нос дышит хорошо, храпа конкретно сейчас нет.
Когда на 3й день антибиотика ребенку отменили Полидексу - назначили Назонекс по 2пш по каждую ноздрю на месяц (в целом ребенок болеет уже 4й месяц, лор предположила, что после ветрянки в январе аденоиды могли увеличиться и выступать постоянным очагом инфекции).
Нурофен, думаю, что купирует, ребенок засыпает. Но в целом, ребенок и без Нурофена через какое-то время засыпает (я перестала давать Нурофен на его жалобы последние 2 дня, тк уже раз 6 давала его за последние полторы недели...)
Антибиотик принимали в дозировке 400, вес ребенка 14,5кг.
Приложенный результат анализа крови в таких ситуациях может быть интерпретирован как: без убедительных признаков воспаления, что более вероятно было характерно для вирусной инфекции в подобных случаях
Назонекс в таких ситуациях действительно является препаратом выбора для снятия отёка и воспаления в носоглотке и должен быть использован курсом не менее 1 месяца
В целом антибиотик был назначен в дозировке даже большей чем необходимо при для лечения острого синусита согласно клиническим рекомендациям
В таких случаях рекомендуют повторно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ крови на с- реактивный белок для оценки наличия признаков воспаления на текущий момент, также рекомендуют выполнить учитывая сохраняющиеся головные боли рентген пазух носа для косвенной оценки состояния пазух.
А среди членов семьи, проживающих с ребёнком, никто не болеет с симптомами простуды или вирусной инфекции?
Анна Юрьевна, спасибо за рекомендацию! То есть рентген в данном случае будет показательным?
Да, я (мама ребенка) уже 2 месяца болею, сначала был отит на антибиотиках, потом сразу гнойный пансинусит и затем через две недели снова рецедив, гнойный пансинусит. Возможно, изначально была вирусная природа, но далее бактериальная, подтвержденная анализами.
Анна Юрьевна, а если говорить про последние дни - мы сейчас у бабушки с дедушкой, бабушка на днях жаловалась на боли в горле. Возможно, какой-то вирус и прошёлся сейчас повторно по нам
В целом в таких случаях не исключено и наслоение нового случая вирусной инфекции на выздоровление после синусита и головная боль и небольшая температура возможна как проявление интоксикации при вирусной инфекции.
Пазухи конечно у детей такого возраста ещё до конца не развиты и находятся в стадии активного формирования, но соотнеся результат снимка с клинической картиной, то есть симптомами у ребёнка и данными осмотра в подобных случаях можно интерпретировать данные снимки.
Анна Юрьевна, мы завтра идём к педиатру. Она в прошлый раз говорила, что можно будет сходить на рентген, если будут оставаться жалобы. Я тогда, наверное, могу его сфотографировать и Вам сюда прикрепить?
Да конечно прикрепите фото снимка к вопросу по готовности, но так желательно повторно выполнить и анализы крови для оценки активности воспаления в текущий момент
Анна Юрьевна, хорошо, прикреплю. Подскажите ещё, пожалуйста, достаточно ли будет ОАК? Просто с-реактивный белок берется из вены, а у моего ребенка достаточно сложно найти венку и ещё сложнее - удержать его во время этой процедуры) поэтому более реальным кажется сдать ОАК, там вдвоем удержать получается. И может ли быть так, что общий анализ - хороший, а срб нет?
По возможности лучше сдать в таких случаях именно анализ крови на с- реактивный белок это более чувствительный маркер бактериальной инфекции чем показатели Оак
Да конечно нередко так бывает на практике, что общий анализ крови близок к норме а уровень с- реактивного белка высокий
Анна Юрьевна, здравствуйте! По рентгену всё хорошо. Анализ крови получилось сдать только общий. Подскажите, пожалуйста, а гемоглобин 140 - это нормально для ребенка? По анализам просто написано, что это выше нормы. Как и гематокрит.
Подобный результат является вариантом допустимых значений в подобных случаях и не является поводом для беспокойства
Принятый ответ
Здравствуйте
Какой вес ребенка? Какую дозировку суспензии принимали?
Спрей с мометазоном использовали? Назонекс или дезринит?
Остаточная боль не может сохраняться, остаточные могут быть только выделения из носа и заложенность носа.
После лечения ребенка осматривал врач?
Приложите результат рентгена к вопросу
Валерия Александровна, здравствуйте!
Вес ребенка 14,5кг. Дозировка 400. Первые 3 дня по 3,8мл 2 раза, затем 4 дня по 7мл 2 раза. (смотрели разные врачи, первая, видимо, ошиблась в расчетах).
Спрей Назонекс пшыкаем, нос дышит, отделяемого нет. Иногда при плаче может белые сгусток выйти и всё.
После лечения нас пока смотрел только педиатр (уши, горло, но не нос). Лор говорила, что если будет сохраняться жалоба на сильные головные боли, то нужно делать КТ.
Но дело в том, я не уверена, что текущие жалобы можно отнести прямо к сильным.... Иначе бы он, наверное, и играть толком не мог и в течение дня бы жаловался....
КТ просто так делать не хочется... А на рентген изначально нас не направляли; сделали назначение на основании жалоб и осмотра
Получается что и убедительных данных за синусит нет. Возможно его и не было. А на дневном сне ребенок жалуется на боль?
Валерия Александровна, мы почему поехали к лору (помимо зелёных соплей) - тк у ребенка в тот период как раз начались жалобы на боли за глазами, а потом и на щеки, и на голову (ранее никогда таких жалоб не было, хотя болеет часто). Тогда он жаловался и днём перед сном и на ночь. И даже в течение дня в какой-то день был очень вялым, капризным и тоже жаловался на голову. Когда мы приехали на 3й день антибиотика на повторный осмотр, врач сказала, что отек до сих пор сильный.
Но в целом, помимо гнойного синусита, ему ещё и гнойный отит ставили (смотрели эндоскопической трубкой), поэтому, как понимаю, антибиотик в любом случае был необходим
Сейчас перед дневным сном он не жалуется на боль. Только перед ночным и то один день было, когда не жаловался даже перед ночным сном. Поэтому я спросила про остаточные головные боли...
В целом остаточных головных болей не бывает при синусите. И по описанию не очень похоже конечно, что сохраняется синусит , так как боль была бы постоянной.
А нос как сейчас дышит?
После лечения отита осматривали ухо?
Валерия Александровна, нос дышит свободно. Ухо осматривали, на 6й день лечения было всё хорошо, спустя 2 дня - "розовенькое" сказала педиатр и назначала отипакс на 4 дня (до сегодняшнего как раз)
В таком случае стоит скорее всего сдать общий анализ крови, чтобы оценить воспаление есть ли. И очно провести осмотр у лор врача. Чтобы исключить уже лор патологию
Валерия Александровна, здравствуйте! Свежий анализ крови приложила, подскажите, пожалуйста, а гемоглобин 140 - это нормально для ребенка? По анализам просто написано, что это выше нормы. Как и гематокрит.
Принятый ответ
Здравствуйте
В целом да, такая картина может быть на фоне остаточного отека после перенесенного воспаления
Для большей информативности рекомендовано сдать свежий ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Маргарита Александровна, спасибо! Подскажите, пожалуйста, нам назначил лор Назонекс по 2 пшика 2 раза в день в течение месяца. Ввиду того, что нам под вопросом ставили 2-3 ст аденоидов и врач предположил, что они могут быть очагом постоянной инфекции. Такую дозировку детям можно? Это не может навредить?
Принятый ответ
Здравствуйте, возможно имеется присоединение инфекции ,потому что волнообразное течение для синуситов не характерно. Сомневаюсь конечно что именно пансинусит и тем более гнойный ,так как в таком возрасте даже рентген как правило не имеет смысл делать ввиду анатомии и неразвития некоторых пазух, всё видно на осмотре носа. В таком случае нужно обратиться повторно к лор-врачу или педиатру для исключения присоединения инфекции
Матвей Сергеевич, спасибо. По вчерашним советам других врачей в ответ на этот вопрос сегодня всё-таки сделали рентген. Завтра снимок и описание выдадут, но устно нам сказали, что гайморовы пазухи и лабиринт чистые, отека нет, а лобные ещё не сформированы.
Правда , так и не знаю на что думать про сильно потеющую голову. Если только предположить, что в этот раз так проходит очередная вирусная инфекция.
Завтра ОАК ещё сдадим... В ответе на этот вопрос рекомендовали срб, но срб, скорее всего, не получится.. посмотрела сегодня венки у ребенка - вообще не видно.
Про что и говорил, таким детям я почти никогда не делаю Рентген, пазухи не сформированы, лишнее облучение, и как правило в острый период там бывает отёк. ОАК и оам , хотя бы посмотреть . Но если жалобы будут сохраняться, то лучше обратиться очно к педиатру ,если это снова вирусная инфекция, то полечить - сосудосуживающие препараты в нос , проторгол, морская вода ( если будет насморк), противовирусные препараты внутрь .
Матвей Сергеевич, спасибо! Свежий анализ крови приложила, подскажите, пожалуйста, а гемоглобин 140 - это нормально для ребенка? По анализам просто написано, что это выше нормы. Как и гематокрит.
По анализу крови есть небольшое повышение гемоглобина ( до 135) , в таких случаях нужно пересдать через пару недель оак, повышение небольшое
Принятый ответ
Здравствуйте!
Синусит как правило, не бывает волнообразным течением. Скорее-всего присоединилась инфекция, чтоб узнать какая нужны анализы.
Скажите вы не сдавали оак и оам?
У ребенка есть увеличенные аденоиды в анамнезе?
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20191 ответ
- 25 Июня 20206 ответов
- 1 Февраля 202115 ответов
- 15 Февраля 202124 ответа