Консультация гастроэнтеролога /

Язва луковицы ДПК — вопрос №3228114

366 просмотров

Здравствуйте! В январе мужчина 75 лет перенес инфаркт, в апреле удалили аневризму брюшной аорты, после этого сломал шейку бедра, за время пребывания в стационаре открывалось кровотечение из язвы луковицы ДПК. Атрофический гастрит. Провели эндоскоп. Гемостаз. Увеличен левый желудочек ЦВК. Операцию по протезированию отложили, сейчас дома, принимает нольпаза, энтерол, беталок, роксера. Ксарелто 15 назначили 1 раз в день, не может ли прием Ксарелто спровоцировать внутреннее кровотечение?

Возраст: 75

Хронические болезни: До инфаркта не наблюдался у врачей
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте, Татьяна
ознакомилась с выпиской. Последняя ФГДС была проведена 22.04, верно? Больше исследование не проводилось?
Ксарелто - это антикоагулянт, и , конечно, в теории, он может провоцировать кровотечение из язвенного дефекта, с учетом сопутствующих диагнозов, возраста, стоит как можно скорее проконсультироваться очно с кардиологом или ангиохирургом для решения вопроса о пересмотре антикоагулянтов, возможно назначение низкомолекулярных гепаринов под контролем врача и коагулограммы, что будет безопаснее с учетом острой язвы.
Даже несмотря на то, что пациент принимает Нольпазу, риск кровотечения на фоне ксарлето присутствует.
Также для терапии язвенного дефекта помимо ИПП (Нольпазы) стоит рассмотреть дополнительно прием де-нола по 2 таб 2 раза в день до еды в течение месяца.
Важен также контроль терапии язвенного дефекта, если больше ФГДС не проводилось, обязательно выполнить в ближайшее время для оценки состояния дефекта
Клиент
Здравствуйте, Полина! Фгдс больше не проводилось, по рекомендации в выписке будем делать в конце мая.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте.
Нет ли на данном этапе изменения цвета стула? Слабости?
Препарат кесарево не относится к препаратам аспикарда или кардиомагнила, и не оказывает влияния на слизистую желудка и 12-й кишки.
Рекомендуется, при наличии язв, выполнить определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, это основная причина прогрессированияэ розий и язв.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Добрый день!
В подобных ситуациях всегда взвешивают риск по специальным шкалам chads2vas и hasled (можно расчитать самим онлайн). С одной стороны кровотение на фоне приме Ксарелто может быть, но прием ИПП снижает этот риск. Однако из всех ИПП лучш профилактирует ровотечение Эзомепразол, лучше заменить на него.
В выписке также указано 2 дезагреганта - клопидогрел и тромбоасс - сейчас он их пьет?
Дозу препарата можно скорректировать однако с учетом того, что уже и так было кровотечение риск повторного кровотечения остается высоким.
Желательно быть очно под наблюдением и вовремя проводить анализы крови, следить за изменениями стула (черный), если тошнота и рвота кофейной гуще - обяз в стационар
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте, Екатерина! Спасибо за ответ, коопидогрел и тромбо асс не принимает .
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте.
Меня зовут Елена , я специалист сервиса.
Ксарелто не является препаратом, который негативно влияет на слизистую желудка, но это непрямой антикоагулянт и при наличии подобного язвенного дефекта и приема ксарелты риски кровотечения высоки, так как ксарелто изменяет реологию крови.
Вам нужно как можно скорее консультироваться с кардиологом, обсудить все риски отмены ксарелты, возможно под контролем мно и других показателей свертывающей системы крови , подобрать альтернативу ксарелто с минимальными рисками ЖКК
В таких. Случаях назначается нольпаза 40! Мг два раза в день не менее двух месяцев
Де нол 2 таб два раза в день (1 месяц)
Если с момента последней гастроскопии прошел месяц, необходимо делать контроль фэгдс.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Атрофический гастрит, эрозивный бульбит
18 декабря 2023
Румиль, Димитровград
Вопрос закрыт
Атрофический гастрит
21 января 2024
Сергей, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Боли в животе
4 мая
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Татьяна Николаевна  Чернышева
17 отзывов
Гастроэнтеролог
2014-2020, ФГБОУ ВО «СГМУ
Опыт работы: 5 лет
Анастасия Владимировна Остапенко
29 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2013-2019, ФГАОУ ВО КФУ и
Опыт работы: 6 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
432 отзыва
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень благодарна за консультацию врачу Марине Гвоздевой! Мой лечащий врач в отпуске, поэтому...
— Маргарита, г. Волгоград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Виктория Захаренко
Написать ответ и не отвечать на все вопросы Рассказала про анализы какие-то Нет, шаблонный...
— Алексей
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Благодарим Елену Анатольевну за быстрый ответ, любовь к своему делу, видно что Елена Анатольевна...
— Ирина