Что вас беспокоит?
Язва луковицы ДПК
Здравствуйте! В январе мужчина 75 лет перенес инфаркт, в апреле удалили аневризму брюшной аорты, после этого сломал шейку бедра, за время пребывания в стационаре открывалось кровотечение из язвы луковицы ДПК. Атрофический гастрит. Провели эндоскоп. Гемостаз. Увеличен левый желудочек ЦВК. Операцию по протезированию отложили, сейчас дома, принимает нольпаза, энтерол, беталок, роксера. Ксарелто 15 назначили 1 раз в день, не может ли прием Ксарелто спровоцировать внутреннее кровотечение?
Здравствуйте, Татьяна
ознакомилась с выпиской. Последняя ФГДС была проведена 22.04, верно? Больше исследование не проводилось?
Ксарелто - это антикоагулянт, и , конечно, в теории, он может провоцировать кровотечение из язвенного дефекта, с учетом сопутствующих диагнозов, возраста, стоит как можно скорее проконсультироваться очно с кардиологом или ангиохирургом для решения вопроса о пересмотре антикоагулянтов, возможно назначение низкомолекулярных гепаринов под контролем врача и коагулограммы, что будет безопаснее с учетом острой язвы.
Даже несмотря на то, что пациент принимает Нольпазу, риск кровотечения на фоне ксарлето присутствует.
Также для терапии язвенного дефекта помимо ИПП (Нольпазы) стоит рассмотреть дополнительно прием де-нола по 2 таб 2 раза в день до еды в течение месяца.
Важен также контроль терапии язвенного дефекта, если больше ФГДС не проводилось, обязательно выполнить в ближайшее время для оценки состояния дефекта
Здравствуйте, Полина! Фгдс больше не проводилось, по рекомендации в выписке будем делать в конце мая.
Здравствуйте.
Нет ли на данном этапе изменения цвета стула? Слабости?
Препарат кесарево не относится к препаратам аспикарда или кардиомагнила, и не оказывает влияния на слизистую желудка и 12-й кишки.
Рекомендуется, при наличии язв, выполнить определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, это основная причина прогрессированияэ розий и язв.
Принятый ответ
Добрый день!
В подобных ситуациях всегда взвешивают риск по специальным шкалам chads2vas и hasled (можно расчитать самим онлайн). С одной стороны кровотение на фоне приме Ксарелто может быть, но прием ИПП снижает этот риск. Однако из всех ИПП лучш профилактирует ровотечение Эзомепразол, лучше заменить на него.
В выписке также указано 2 дезагреганта - клопидогрел и тромбоасс - сейчас он их пьет?
Дозу препарата можно скорректировать однако с учетом того, что уже и так было кровотечение риск повторного кровотечения остается высоким.
Желательно быть очно под наблюдением и вовремя проводить анализы крови, следить за изменениями стула (черный), если тошнота и рвота кофейной гуще - обяз в стационар
Здравствуйте, Екатерина! Спасибо за ответ, коопидогрел и тромбо асс не принимает .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена , я специалист сервиса.
Ксарелто не является препаратом, который негативно влияет на слизистую желудка, но это непрямой антикоагулянт и при наличии подобного язвенного дефекта и приема ксарелты риски кровотечения высоки, так как ксарелто изменяет реологию крови.
Вам нужно как можно скорее консультироваться с кардиологом, обсудить все риски отмены ксарелты, возможно под контролем мно и других показателей свертывающей системы крови , подобрать альтернативу ксарелто с минимальными рисками ЖКК
В таких. Случаях назначается нольпаза 40! Мг два раза в день не менее двух месяцев
Де нол 2 таб два раза в день (1 месяц)
Если с момента последней гастроскопии прошел месяц, необходимо делать контроль фэгдс.
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 20201 ответ
- 21 Февраля 20228 ответов
- 16 Июня 20239 ответов
- 11 Ноября 202342 ответа