Что вас беспокоит?
Боль в колене
Добрый вечер. Две недели ощущаю боль в колене, не разгибается до конца, два дня назад при повышенной нагрузке колено как будто хрустнуло, сделан рентген и МРТ. Нужна консультация травматолога по лечению. Вопрос задаю от имени сестры
Принятый ответ
Здравствуйте Елена!
Для детального изучения ситуации необходимо пересмотреть само исследование. Для этого необходимо исследование с диска загрузить на яндексдиск и прислать ссылку для скачивания.
Если исходить только из присланных данных:
- Ограничить нагрузки (колено): Ограничение физических нагрузок (не бегать, не прыгать, не садиться в присед более 90 градусов, не поднимать более 5 кг)
- Эторикоксиб (Аркоксиа, Аторика, Бикситор) таблетки 90 мг 1таблетка 1 раз в день после еды в течении 7-10 дней под прикрытием омепрозола 20 мг 2 раза в день
- иммобилизация коленного сустава артезом или эластичным бинтом
- обратиться к травматологу-ортопеду для решения вопроса об необходимости оперативного лечения (по данным МРТ есть 3 степень повреждения медиального мениска, которая как правило требует проведения операции - артроскопия, менискэктомия).
Евгений Анатольевич, спасибо. Попробуем завтра загрузить диск
Евгений Анатольевич, ссылка на диск. https://drive.google.com/file/d/1OlkBPYCOLIqPpU0nbA5dLcj4QpEk1lhC/view?usp=drive_web
Спасибо за присланное исследование! В данном случае действительно имеется повреждение медиального мениска. Передняя крестообразная связка частично повреждена, но это в большей степени дегенеративные изменения за счет не регулярности физических нагрузок. Киста Беккера (синовиальная киста в подколенной области) не критичных размеров и является проявление как артроза, так и реакцией на принесённую травму. С ней ничего делать не нужно. Поддерживающая связка надколенника - только незначительные дегеративыные изменения без разрыва.
В подобной ситуации показана артроскопия коленного сустава (операция через проколы) и удаление поврежденной части мениска. Для этого необходимо обратиться к травматологу, который выполняет подобного рода операции и получить очную консультацию, на которой сможете обсудить все детали операции и послеоперационного восстановления. Пока можно выполнять рекомендации, о которых писал ранее.
Евгений Анатольевич, спасибо, будем двигаться в направлении операции
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома, снижение веса.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повреждение мениска по Столлер классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани. В данном случае повреждение мениска 3 ст. по Столлер – Такие изменения указывают на нарушение анатомической структуры в виде отрыва. Отдельно выделяется повреждение мениска 3 ст. по Столлер при котором происходит смещение части хрящевой структуры коленного сустава (полный отрыв со смещением).
В данном случае рекомендуется -
Лечение повреждения мениска 3 ст. проводится при помощи малоинвазивной артроскопической операции, главной целью которого является удаление поврежденной части мениска и последующее проведение пластики . Консервативное лечение при 3ст. повреждения мениска- к сожалению малоэффективна!
Аслан Туркоевич, спасибо.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.посмотрел заключение мрт.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 б ст,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Расул Маденядович, спасибо.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе на фоне повреждения структур сустава
▪️ Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
▪️ Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
▪️ При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️ Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️ Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
▪️ Магнитотерапия на сустав курсом
▪️ Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
▪️ ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️ Плавание в бассейне под присмотром инструктора
▪️ Какие остались вопросы?
Александр Александрович, спасибо
Поправляйтесь
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 201910 ответов
- 10 Мая 201928 ответов
- 1 Ноября 20191 ответ