Что вас беспокоит?
Как снизить боль
Здравствуйте, имеются грыжи в позвоночнике, L1/L2 и L5 /s1, ранее при болях спасалась Сирдалуд 2 мг, 2 раза в день и аркоксия 60 мг, 1 раз в день, сейчас уже 5 день, боль в позвоночнике о дающая в ягодицы, вчера было облегчение сегодня снова боли, невозможно ходить, сидеть. Как можно снизить боль?
Принятый ответ
Здравствуйте! Чтобы максимально помочь Вам ответьте пожалуйста на несколько вопросов:
1. Опишите пожалуйста характер боли: э, ноящая, стреляющая, жгучая
2. Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, при наклоне вниз, если долго посидеть, постоять?
3. Боль куда нибудь отдаёт?
4. Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите? Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание?
5. Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
6. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение
7. Чем купируете боли?
На представленной Вами МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, они начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Клинически не значимы и в лечении не нуждаются. Также описываются каудальная миграция грыжи - это признак тенденции к секвестрации, когда часть грыжи отрывается, выходит в спинномозговой канал и идёт по нему. Может давать болевой синдром. Под вопросом - сакроилеит, то есть воспалительное заболевание крестцового подвздошного сочленения
В подобных случаях рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С- реактивный белок и антистрептолизин -О ( для подтверждения/исключения воспалительного процесса; сделать ЭКГ и пройти МРТ крестцово- подвздошного сочленения.
Ответьте на вопросы- обсудим лечение.
Анна Мироновна, характер боли, стреляющая иногда при ходьбе, при попытке встать с дивана, при ходьбе интенсивная боль отдающая в нижнюю часть позвоночника, сейчас при ходьбе отдает в обе ягодицы. Не могу выпрямиться. Чувства онемения нет, нигде. Мочеиспускание не нарушено. Да такие боли переодически были, но снимала боль препаратом сирдалуд и аркоксия. Температуры нет. На данный момент боль не проходит 4 день, принимаю те же препараты
Анна, спасибо за ответ. Скорее всего, в подобных ситуациях речь идёт о рефлекторно - миотоническом синдроме.В подобных случаях обычно рекомендуется замена на НПВС из другой группы, сирдалуд - можно увеличить дозу до 2 мг 3 раза в день. При неэффективности - очная консультация невролога.Также рекомендуется пройти консультацию нейрохирурга, вполне возможно,Вам не понадобится оперативное лечение, полная секвестрация не произошла, но оценить Ваше состояние должен он.
Остальные рекомендации Вам были дадены в предыдущем ответе.
Рекомендуется изменение образа жизни : избегать подъёма тяжести свыше 3 кг в две руки ( в каждую руку по 1, 5 кг), в период обострения свести подъём тяжести к минимуму; избегать неловких движений, переохлаждений.
Если нужно что то поднять с пола, то присесть на корточки поднять предмет и встать также с прямой спиной.
После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Анна, я ответила на Ваш запрос? Если что то осталось непонятным -готова объяснить.
Анна Мироновна, благодарю, вопросов не осталось
Рада была Вам помочь! До свидания! Выздоравливайте!
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют противопоказания и указанная схема приведена для ознакомления
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ грыжи не сдавливают нервные корешки, а значит не могут являться причиной боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
Вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки,переохлаждении,неудобной позе во сне.
Аркоксиа 60мг бывает мало. В таких случаях её меняют на ксефокам 8мг 2р в день внутрь или кеторол 1.0 внутримышечно 5-7 дней + тизанидин (сирдалуд) 2мг 2 р в день или 2мг утром, 4мг вечером.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Также можно лёгкий массаж, УВТ, лазер, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При стихании острого периода необходим регулярный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте да было и переохлаждение и простуда буквально пару недель назад. То есть аркоксию заменить на ксефокам и продолжить сердалуд?
Да, можно заменить аркоксию и при необходимости повысить дозировку сирдалуда. Либо можно аркоксию поднять до 90мг и посмотреть эффект.
Анастасия Юрьевна, благодарю вас
Анастасия Юрьевна, я ещё забыла а сидячее положение допустимо? Боль при сидении отсутствует, но после сидения есть
Да, можно сидеть, но не несколько часов подряд. Лучше каждые 60 минут делать перерыв, пройтись или выполнить одно упражнение лфк
Принятый ответ
Добрый день! По результатам исследования выявили грыжи без сдавления нервных корешков, диск потерял часть жидкости, так как в норме диск упругий , деформировался и «просел»
В подобных случаях как правило могут быть использованы такие препараты как НПВС( обезболивающие и противовоспалительные), миорелаксанты( для уменьшения мышечного спазма).
Как одна из возможных схем терапии в подобных случаях, может включать следующие препараты:
Одновременный прием всех препаратов:
таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней
( строго после еды)
+ Сирдалуд 2-4 мг на ночь-10 дней
+ Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20мг на все время лечения, за 1 час до еды
При выраженном болевом синдроме добавляют -уколы дексаметазон по 8 мг(2 мл)1 раз в день,в/м-4 дня,затем по 4 мг(1 мл) 1 раз в день,в/м-3 дня.
Обращаю внимание, что некоторые препараты имеют противопоказания и указанная схема приведена для ознакомления
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мрт грыжи не влияют на нервные корешки, а сами по себе болеть без влияния на структуры не могут.
Чаще всего болевой синдром обусловлен мышцами, связками, суставами и хрящами.
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, избыточный вес, плохая осанка.
Назначают обычно лечение нпвс+миорелаксант, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней + капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 4 мг 1 таб 1 р/д на ночь и 2 мг 1 таб утром 1 р/д в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Долгит или Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис/Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
При недостаточной эффективности для снятия отека с мышц, связок обычно используют дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный 5-10 процедур, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому).
Пока что лучше ограничить физ.нагрузки на время лечения.
Марина Алексеевна, благодарю за подробное описание
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Здравствуйте! рассмотрите вместо аркоксии
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
дозировку Сирдалуда можно увеличить
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 202211 ответов
- 26 Января 20242 ответа
- 6 Августа 202414 ответов
- 14 Декабря 20249 ответов