Что вас беспокоит?
Ведение на постоянной основе контроля за здоровьем.
Добрый день! Задаю вопрос касательно ситуации с отцом. 54 года. В сентябре 2023 года он перенёс транспмуральный инфаркт. Точнее сказать не могу, могу ошибиться. Но фракция выброса на данный момент с 35 поднялась до 40. У него инвалидность 3 степени. По самочувствию есть быстрая утомляемость, много лекарств и в целом самочувствие не супер. Из сопутствующих заболеваний есть диабет 2 типа. Также есть проблемы с лишним весом. Меня беспокоит перспектива, потому что кардинально он жизнь не поменял, кроме того, что уволился с работы и помогает мне онлайн по другой работе (т.е. стало меньше стресса). Да и чувствует себя не очень, радости от жизни нет, много ограничений и много чего беспокоит по самочувствию. Врачи у нас в населенном пункте не сильно заинтересованы в улучшении качества жизни. Да и не обладают компетенциями, как я считаю. Но мне хочется помочь, взять ситуацию под контроль, помочь начать следить за здоровьем и т.п. Я искал решение в формате ведения онлайн, но в основном это история про нутрициологию или диету. А мне хочется профессионального подхода, чтобы не навредить и задать правильные вопросы, достать при необходимости какие-то анализы, дообследоваться. Возможно добавить физической активности (ему хотелось бы играть в настольный теннис). Я хотел бы найти врача, который мог бы на регулярной основе помогать следить за здоровьем и направлять в сторону улучшения ситуации. Он не отказывается делать, но зачастую самим непонятно, за что взяться. Подскажите, как подойти к решению такой проблемы комплексно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Всё же вопрос регулярного наблюдения - это вопрос очного ведения пациента для оценки состояния работы сердца, сосудов, нервной системы. Многие корректировки в лечении выполняются по результатам очного осмотра.
И да, не стоит недооценивать необходимость и эффективность соблюдения правильного питания с учётом ИБС и диабета и физической активности. Но при обязательном медикаментозном сопровождении.
Какие препараты принимает ваш отец регулярно?
Добрый день, я, возможно, не совсем точно выразился с точки зрения того, что хочу, да в плане наблюдения.
То бишь, у него есть регулярный контроль кардиолога его отправляют, и соответственно к другим врачам, если это необходимо. Но при этом нету, знаете такой вот комплексной, что ли, поддержки, что он делает все правильно. Есть кардиолог, это раз в 3 месяца, там другие врачи по назначению и т.п. То есть как бы вот этой постоянно поддерживающей, что ли атмосферы, мы её дать не можем, потому то в целом он нас не воспринимает как врачей. Да мы просто сопереживаем, а хотелось бы именно наблюдения и контроля, я поэтому и искал такие форматы онлайн-взаимодействия, чтобы было больше советов там по питанию какая-то динамика, которую отслеживать.
Не сильно менять саму схему лечения скорее просто что-то рекомендовать и возможно дополнять какими-то моментами, чтобы он мог точено общаться с профильными врачами.
Банально, в питании. Его легче соблюдать, когда есть тот, кто может проконтролировать. Или с физической активностью.
Я понимаю, возможно запрос нетипичный. Но по моему опыту, контроль и поддержка важна в таком виде.
Дело в том, что поддержка в онлайн режиме весьма затруднительна. Корректировка питания, физической нагрузки, некоторая медикаментозная коррекция должна осуществляться по хорошему после оценки состояния по факту очного осмотра.
В онлайн режиме это делать можно, но в том числе и эта платформа, регламентирует порядок консультации, в котором запрещено давать конкретный персонизированный совет по лечению ввиду отсутствия факта осмотра пациента. И это абсолютно правильно и разумно, так как многие вещи открываются по факту осмотра.
Много информации дает врачу динамика оценки пульса, аускультации сердца, кожных покровов, динамика отеков нижних конечностей, даже то как говорит и общается пациент.
По хорошему нужен именно доктор, которого вы можете посещать или который может посещать вас.
Вы можете обращаться на этот сервис, но отвечать вам будут разные доктора, это надо понимать.
У нас нет врача, который мог бы часто вести наблюдение. Ближайший в 350 км. от нас
Я просто может неправильно задаю вопрос, и не в том направлении ищу. Я не очень представляю себя в состоянии, когда постоянно чувствуешь себя плохо. (Тошнота, головокружение и т.п.). При этом рекомендации врачей - это прогулки, питание правильной едой (не очень вкусной) и т.п. И лично я, когда себя чувствую плохо - мне само собой не хочется это всё соблюдать. Я ищу помощь онлайн, в формате поддержки что ли. У отца есть консультации профильный врачей, но они редкие и требуют перемещения на 350 км. А местные врачи только открещиваются, мол что тут делать, так и живите.
Нет, я вас понял, что вы хотите, но я опять же про своё. В моменты ухудшения, например тошнота и головокружение, возникает необходимость оценки состояния больного. Иногда при осмотре пациента, тем более коморбидного, не всегда удается сразу разобраться с причиной ухудшения.
В онлайн режиме можно давать общие рекомендации планового характера по обследованию и принципам лечения.
В онлайн режиме достаточно затруднительно сразу дать ответ и выйти на связь, если вы ищете докторов здесь.
Возможно вам в большей степени нужна именно психологическая поддержка. В таком случае вы можете найти для поддержки отца психолога и психотерапевта. Вполне вероятно это то, что вашему отцу будет необходимо и достаточно.
Да, благодарю, я понял вашу позицию и её разделяю. Понимаю, что очно намного показательнее. Но вероятно онлайн как раз и ищу стратегической помощи. Когда везде всё болит, не совсем понятно, где искать причину.
Тогда вы можете продолжить обращаться сюда по мере необходимости.
Вопросы с более конкретными и точечными запросами находят отклики многих врачей и носят более конкретный рекомендательный характер.
Принятый ответ
Здравствуйте. Очень правильное решение и относительно диеты, и физической активности, контроля анализов, регулярно ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ и др. Что касаемо препаратов нужно смотреть не вступают ли они во взаимодействие, при из большом количестве может быть полипрагмазия. Напишите пожалуйста какие препараты отец получает.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый вечер!
Приём лекарств с 12.02.2024 г.
Утро
- Брилинта 60
- Эплеренон 25 (сам покупаю)
- Бисопролол (Конкор) 2,5
- Юперио 25
Обед - отрио 10 (Эзотимиб) (сам покупаю)
Вечер
- Брилинта 60
- Аспирин кардио 100
- Бисопролол (Конкор) 2,5
- Аторвостатин 40
- Юперио 25
Невролог
Утро
- Вазобрал до 15.08.2024 г.
- Цитофловин 100 мл. 2 таблетки до 02.06 2024 г.
- Кортексин 10 мг.
Вечер
- Вазобрал до 15.08.2024 г.
- Цитофловин 100 мл. 2 таблетки до 20.06.2024 г.
Эндокринолог
Утро
- Эводин 5 + Сиофор 500 + Вилидия 25 (Суглат 5 отменен побочка работал хорошо )
- Кудесан 14 капель
-
Вечер
- Сиофор 1000
Такой режим поддерживаю.
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобной ситуации может помочь школа ХСН. О наличии такой школы в Вашем регионе можно уточнить у кардиолога. Если же такая школа ещё не сформирована, то в интернете можно найти лекции. В данных школах дают информацию (про само заболевание, причины развития, необходимость постоянной терапии, модификация образа жизни и др) согласно клиническим рекомендациям, но на доступном для пациента языке. Школы эти направлены на облегчение жизни пациентам и улучшение качества жизни.
Добрый вечер! Спасибо 😊
Рада помочь!
Принятый ответ
Добрый день, при такой ситуации лучше все же наблюдался очно у терапевта раз в 6 месяцев и наблюдение у кардиолога раз в год. Так как корректировка терапии и выявление показаний для дообследования проводится только очно.
В поликлиниках существует такой прием как, диспансерное наблюдение. Лицам состоящим на учете с хсн, необходим осмотр терапевта раз в 6 месяцев. Лицам состоящим на учете с сахарным диабетом раз в 3 месяца. На этом приеме оцениваются общее состояние пациента, назначаются исследования входящие в рамки данного наблюдения, при необходимости происходит корректировка терапии и направление на консультацию к узкому специалисту.
Также необходим контроль обследований:
Ежегодно:
-эхо кг
-узи почек и надпочечников
Раз в 6 месяцев:
-полный анализ мочи
-ЭКГ
-полный анализ крови
-бх крови ( лпнп лпвп холестерин глюкоза кфк мочевина калий натрий креатинин аст алт билирубин тг общий белок)
Раз в 3 месяца:
-гликированный гемоглобин
Спасибо! Попробуем попасть на диспансеризацию раз в 3 месяца 👌
Это диспансерное наблюдение, оно должно проводиться в любой государственной поликлинике. Это мероприятие направленно на контроль состояния по тому или иному хроническому заболеванию, в данной ситуации по хсн и сд. Вы можете уточнить этот вопрос в поликлинике к которой прикреплены.
Диспансеризация, это немного другое мероприятие и проводиться она раз в год.
Принятый ответ
Здравствуйте
Да, ваше видение правильное, но лучше всего это делать очно
По поводу самочувствие, распишите его жалобы
Когда в последний раз сдавали анализы
Какие препараты он принимает на сегодня
То что касается физической активности, она необходимо, если есть желание играть, пусть играет, так же игру можно заменить скандинавской ходьбой
Мы записались на приём к кардиологу платно, чтобы назначить функциональную диагностику через нагрузку. Чтобы понять, какой уровень можно переносить.
Спасибо за ответ 😊
У вас остались ещё вопросы?
Нет, спасибо 😊
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20191 ответ
- 11 Января 20201 ответ
- 23 Февраля 20201 ответ
- 3 Мая 202011 ответов