Что вас беспокоит?
Отрыжка воздухом после приема антибиотиков
Здравствуйте. С конца 2022 года на протяжении полутора лет лечилась от рецидивирующих вагинита и цистита. За год было пропито 3 курса антибиотиков (амоксиклав) + около 4 курсов антимикробных препаратов по типу метронидазола. Прием этих препаратов происходил по 7-10 дней раз в 3-4 месяца, сопровождалася бак-сетом или максилаком + однократно принимался флюкостат. После 2 курса стала замечать отрыжку воздухом и метеоризм. После 3 курса началась реакция на амоксиклав квиктаб со стороны кишечника (сильные спазмы каждые пару минут), препарат отменили, реакция продлилась до 3 дней после отмены. Симптомы после этого эпизода ухудшились. Гастроэнтеролог до сих пор не может восстановить меня. Кроме курсов альфанормикса (2 курса по 10 дней) и приема про- или пребиотиков ничем больше не лечили. За пару недель перед началом приема первого курса антибиотиков была проведена ФГДС, по результатам которой была обнаружена ХП "+", но дыхательным тестом и анализом крови не подтвердилась. На ХП проверялась 2 раза. Так как кардия смыкалась и по ФГДС все было спокойно, гастроэнтеролог утверждает, что причиной тому стал частый прием антибиотиков и нужно восстановить флору, но на май 2025 отрыжка и метеоризм так и остались. В мае 2025 опять произошел цистит, уролог снова выписал антибиотик на протяжении 5 дней (по 500 мг 3 раза в день Левомицетина). Параллельно гастроэнтеролог выписал Энтеролактис для поддержания флоры в течение 12 дней. В процессе приема антибиотика метеоризм ухудшился с невообразимой силой, газы практически не прекращались, после окончания приема антибиотиков метеоризм вернулся в исходное состояние до последнего приема АБ, но тем не менее, ни метеоризм, ни отрыжка так и не прекратились. Сейчас заканчиваю прием энтеролактиса + параллельно гастроэнтеролог добавила пепсан-п после завтрака и на ночь. Говорит, что меня закормил препаратами и нужно просто закончить препараты и дать время кишечнику восстановиться. Но возможно ли восстановиться, если с момента начала всех симптомов прошло уже 2 года? Копрограмму и кал на культуры сдавала. Копрограмма практически всегда без отклонений, за исключением периодического появления клостридий (из примерно 10 анализов, половина с клостридиями), а в кале на культуры один раз была выявлена гемолитическая кишечная палочка, которую тоже выводили антибиотиком (левофлоксацином), периодически появляются то клебсиелла пневмония, то грибы (также примерно из 10 анализов на культуру, половина в норме, а другая половина с грибами или палочками). Также сдавала гастропанель, тоже все в норме. Узи БП также в норме. Подскажите, пожалуйста, что можно с этим сделать.
Принятый ответ
Здравствуйте ,Карина!
Частые курсы антибиотиков могут нарушать микрофлору и усиливать процессы брожения, что провоцирует метеоризм и отрыжку. Реакция с выраженными спазмами на амоксиклав может быть проявлением непереносимости или чувствительности к препарату. Повторное выявление клостридий, гемолитической палочки, грибов и клебсиеллы чаще связано с дисбиозом и избыточным бактериальным ростом, а не с органической патологией. В таких случаях обычно применяют схему: рифаксимин 400 мг 2 раза в день 7–10 дней, затем ребамипид по 100 мг 3 раза в день 4 недели и после этого пробиотик (энтеролактис, максилак и др.) курсом не менее 4 недель. Пепсан-п может облегчать симптомы, но не устраняет причину. Если чувствительность к препаратам высокая, важно наладить питание: избегать продуктов, вызывающих брожение (бобовые, дрожжи, сладкие фрукты), добавить клетчатку (например, псиллиум), поддерживать физическую активность. Иногда требуется дыхательный тест для исключения СИБР. Скажите, проводилась ли у вас расширенная оценка микробиоты или пробное исключающее питание по типу FODMAP?
Принятый ответ
Здравствуйте, Карина.
Вполне вероятно, что избыточное газообразование и отрыжка вызваны частым приемом антимикробных препаратов. Микрофлора восстанавливается на фоне рационального питания с достаточным количеством пищевых волокон в рационе: цельнозерновые крупы и хлеб (греча, булгур, полба, перловая каша, ячневая крупа, Геркулес монастырский, макароны цельнозерновые, неотшлифованный рис, цельнозерновой/отрубной хлеб/хлебцы), овощи, фрукты, ягоды, орехи, семечки, бобовые (чечевица, горох, фасоль, нут). Этими пищевыми волокнами и питается микробиота кишечника и меньше образуется газов.
Также на количество газов в кишечнике и последующую отрыжку влияют продукты с высоким количеством компонентов FODMAP: спелые бананы, сухофрукты, авокадо, пшеничная мука и изделия из неё, ромашка, цикорий, грибы и другие. Полный список можно найти в Интернете.
Эти продукты не рекомендуется исключать из рациона, но можно обратить внимание на их количество в рационе. Если, предположим, человек съедает за день три спелых банана, можно ограничить их количество и оценить интенсивность вздутия и отрыжки. Оценивается 1 продукт в одном количестве 3-4 дня: ел 3 банана, стал есть 2 банана в день - оцениваем 3-4 дня, стал есть 1 банан - оцениваем 3-4 дня.
Таким образом получится выяснить продукты-триггеры для Вас, которые возможно приводят к газообразованию и отрыжке.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Причиной отрыжки также может быть наличие грыжи пищевода и по результатам фгдс её не всегда можно определить, для этого выполняется рентген желудка с барием, также причиной метеоризма может быть избыточный бактериальный рост в кишечнике или воспаления слизистой кишечника: выполняется уреазный дыхательный тест на сибр и анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике.
Для нормализации состояния слизистой кишки и снятия симптомов вздутия возможно применение метеоспазмил 3раза в день.
Принятый ответ
Карина, добрый день.
По описанию симптомов признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, функциональной диспепсии (нарушение моторики и чувствительности желудка), которые могли быть вызваны приемом антибактериальных препаратов.
Для уточнения причины симптомов рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Общий анализ крови + СРБ.
Для улучшения самочувствия предварительно до получения результатов обследований рекомендуют прием:
1. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
2. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
3. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой!
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 201915 ответов
- 5 Февраля 20201 ответ
- 9 Марта 202022 ответа
- 22 Ноября 20201 ответ