Что вас беспокоит?
Грыжи в пояснично-крестцовом отделе. Как быть?
Добрый день. Проконсультируйте пожалуйста по следующему вопросу. 12.05.2025 проснулся со странными ощущениями в области поясницы. Накануне не было никаких физ нагрузок. Пошел на работу, в течение дня боли усилились, к вечеру совсем уж прям были острые боли. При чем в лежачем положении болей нет. На след день, пошел к знакомому массажисту, так как что-то подобное было в прошлом году после игры в футбол, и после массажиста боли прошли в течение 2 дней. Значит пошел к массажисту, но стало только хуже, еле-еле в машину смог сесть потом(( Уколы стал ставить с диклофенаком, вообще не помогали. Записался к неврологу, невролог поставил диагноз острая люмбалгия, прописал нейродикловит по 1 кап 3 раза в день, мидокалм 150 мг по 1 т 3 раза в день, вольтарен. Также посоветовал сделать мрт. Сделал мрт - нашли грыжи в поясничном отделе (заключение могу прикрепить). Сегодня 28.05. И вроде как легче становится, могу более менее ехать в машине, но боли все равно сохраняются и периодически достаточно острые. Возможно по заключению мрт сможете еще дать какие-то рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Грыж несколько, но только одна из них касается нервных корешков, не сдавливает их.
Сами по себе грыжи не беспокоят, если не влияют на нервные структуры.
Боль только локальная в пояснице или с иррадиацией в нижние конечности?
Боли больше в утренние часы или к вечеру усиливаются? Нет утренней скованности?
Марина Алексеевна, добрый день. Самые неприятные боли и сильные это когда сидишь, когда долго ходишь. Но ходить легче , чем сидеть. работа у меня сидячая поэтому дискомфорт такой постоянный. Сплю спокойно и ночью вообще не беспокоит, плюс дома часто лежу на аппликаторе Кузнецова и после него всегда легче на какой-то период. Простреливает в бедра, левый бок спины. Утренней скованности нет, она появляется когда посидишь или походишь много
Принятый ответ
По описанию мрт вряд ли грыжи дают описанные жалобы, чаще всего подобным образом болят мышцы и сухожилия.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Марина Алексеевна, спасибо большое за консультацию!
Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела описывают возрастные изменения позвоночника( остеохондроз, спондилоартроз). Так же есть 3 небольших размеров грыжи, 2 из них без воздействия на нервные корешки, одна на уровне L4-L5 касается их, но не сдавливает. Данные изменения выраженных клинических проявлений давать не должны, грыжи сами по себе не болят.
Более вероятно что симптоматика обусловлена мышечно-тоническим синдромом.
В лечении можно добавить ( + к тому что уже принимаете) :
Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром.
Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
Так же неврологом могут быть предложены блокады в поясничный отдел с глюкокортикостероидами+анестетик; иглорефлексотерапия.
Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) ,физиолечение, гимнастику, занятие плаванием, йогой, скандинавской ходьбой. Основной упор на укрепление мышечного корсета.
Диана Максимовна, Спасибо большое!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здраствуйте, по МРТ есть возрастные изменения и грыжи, одна из грыж давит на нервный корешок и может вызывать боли в спине и отдавать в ногу. Массаж можно делать только в мягких техниках и когда болевой синдром регрессирует, чтобы не ухудшить симптоматику.
В подобных ситуациях обычно назначают прием НПВС (противовоспалительные, обезболивающие) например: ибупрофен 400 мг 2 раза после еды или мелоксикам 15 мг после еды или нимесулид 100 мг после еды плюс кап омепразол 20 мг за 30 мин до еды 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, если есть мышечно-тонический синдром (напряжение, скованность мышц) например сирдалуд 2-4 мг на ночь с возможным увеличением до 2-4 мг утром, 2-4 мг на ночь 14 дней-месяц или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
Если данная терапия не помогает возмлжен прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Пока боль не пройдет желательно исключить физ нагрузку, избегать резких наклонов вперед с прямыми ногами, лучше присаживаться на корточки, если ходите в зал присед со штангой и другая осевая нагрузка с большим весом не рекомендована. Когда болевой синдром уйдет можно заниматься Лечебной физкультурой.
Возможно Ношение при нагрузке поясничного полужесткого корсета до 3-х часов в сутки
Екатерина Александровна, спасибо большое!
Здравствуйте. Есть грыжи, действительно, большая и две средних размеров, одна с касанием корешка, что и приводит к проявление боли, плюс мышечный спазм так же даёт боль. Массаж, физио нерекомендуется в период острой боли, так как состояние модет ухудшаться, что вы уде и так поняли. Лечение не плохое, я бы предложила рассмотреть такой вариант аркоксиа 90 мг 7дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг, немного снижает давление и сонливый. Есть ещё вариант блокады с дипроспаном паравертебрально, эффект сразу, ч момент выполнения блокады.
А вне боли рекомендовано ЛФК, йога, плаванье, гимнастика
Маргарита Алексеевна, спасибо большое за консультацию
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описано несколько грыж,но сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев.
Местная боль в спине обусловлена мышцами и связками(миофасциальный синдром).
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 4мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, силовые нагрузки или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Корсет использовать не рекомендуется. Он ослабляет мышцы спины,что может дать ещё большую боль. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги.
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, спасибо большое за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 20174 ответа
- 24 Сентября 201916 ответов
- 2 Января 20211 ответ
- 29 Мая 20218 ответов