Что вас беспокоит?
Пневмония ли?
Была высокая температура 8 дней, небольшой кашель, боль в спине, на 3й день заболела стопа так, что не ступить на неё. Приходящий врач поставила острый трахеит и выписали антибиотики. На фоне приема антибиотиков температура не спадала. Спала на 9й день болезни. Сделала флюорографию, диагноз правосторонняя пневмония в верхней части лёгкого. Сдала анализы, сильно повышен С реактивный белок. Сделала кт. Заключение мне непонятно, но вроде не пневмония. На данный момент температуры нет, нечастый кашель. Боль в спине, в районе правой Лопатки, ближе к позвоночнику. Боль в стопе. Кажется, что немного припухла нога. Курс антибиотиков закончен. Принимаю только ацц, и Ибупрофен снимает боль в спине на несколько часов. Что делать? Как убрать боль? Это пневмония, или нет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена Леонидовна.
Верхнедолевая пневмония всегда настораживает по отношению к туберкулезу. Также имеется увеличение лимфоузлов, что может быть при гранулематозных заболеваниях (тот же туберкулез или саркоидоз). Уточните пожалуйста, кт делали до лечения? Если да, то после обычно рекомендуется повторить то же исследование (у Вас кажется рентген).
Пока нужно дообследование - если отходит мокрота, то микроскопия, посевы на исключение туберкулеза, уровень кальция, апф (для саркоидоза).
Золотым стандартом считается бронхоскопия.
Арпине Араиковна, спасибо! КТ делала сегодня, получается 10й день болезни
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Такая картина характерна для вирусного поражения легких, Ковид-19 или ассоциированные с ним вирусы. Поэтому антибиотики и не работали. Боли из-за поражения вирусом нервных окончаний. Данных за Саркоидоз нет.
Для лечения обычно назначают Полиоксидоний 12 мг 10 дней, от боли Немесулид после еды до 10 дней, также от сгущения крови (тромбоциты повышены) Курантил или Дипиридамол до 14 дней. Контроль СРБ, Рентгена как правило через 10 дней. С уважением!
Екатерина Сергеевна, спасибо огромное! Стоит ли делать бронхоскопию?
Пока бронхоскопия совершенно не показана. Надо долечиться, сделать контроль анализов. Если на Рентгене будет норма и СРБ снизится, то эпизод болезни завершен.
Екатерина Сергеевна, у меня есть дексонал 25 мг. Подойдёт на замену нумесулида?
Это как новое поколение Ибупрофена. Если вам Ибупрофен не снимает боль, то Дексонал не поможет. Немесулид из другой группы обезболивающих препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Консолидация - это воспалительное уплотнение легочной ткани, которое может быть проявление воспаления лёгких, лимфаденопатия - это увеличение лимфатических узлов внутригрудных, что тоже может быть при воспалительном процессе в лёгких.
В анализе крови увеличены лейкоциты (15,72) и нейтрофилы, СРБ, что указывает на бактериальную инфекцию.
Врач в таких случаях может рекомендовать принимать антибиотик широкого спектра (Амоксиклав 875/125 1т х 2р 7 дней, например) на фоне пробиотиков. Уточните, какой антибиотик принимали до КТ?
КТ контроль в таких случаях рекомендуют сделать через 14 дней от даты начала приема антибиотика,с учетом описания изменений на КТ, лучше через 14 дней сделать КТ с контрастом.
После повторного КТ будет понятно, необходимо ли дальнейшее дообследование по поводу Саркоидоза.
Для уточнения причин болей в нижней конечности рекомендуют сделать УЗИ сосудов нижних конечностей.
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо большое за ответ. левофлоксацин 500, 10 дней пропила, сегодня закончила
Вполне возможно, что консолидация - это поствоспалительные изменения,но в анализе крови есть увеличение и нейтрофилов и лейкоцитов, и маркер воспаления СРБ - тоже высокий, что говорит об активности процесса. Анализ крови сдавали сегодня, поэтому, возможно, флора устойчива к Левофлоксацину, а,при пневмонии его назначают по 500мг х 2р в сутки.
Врач может назначить при таких анализах инъекционный антибиотик, например Цефтриаксон, 2р в сутки на 7 дней.
И КТ контроль через 2 недели.
Дополнительно, пока будете проходить лечение антибиотиком, стоит посетить фтизиатра, они проведет Диаскинтест, чтоб исключить тубинфицирование (контакт с микобактерией туберкулёза) и обследукт мокроту.
Принятый ответ
Добрый день.
По результатам анализов имеются признаки воспалительного процесса- повышены лейкоциты, нейтрофилы, СРБ.
По КТ имеется ряд изменений:
- консолидация легочной ткани- это участок уплотнения. Он может соответствовать воспалению (пневмонии). Требует оценки в динамике
- увеличение лимфоузлов, сужение просвета бронхов за их счет- может носить реактивный характер (то есть как реакция на воспалительный процесс). Однако, обычно рекомендуют исключение и рядя других патологий
То, что нет температуры- это хороший знак. Однако, отсутствие лихорадки может быть и на фоне регулярного приема НПВС.
Также изменения в анализах крови могут быть проявлением воспалительного процесса в стопе (если он имеется).
Подскажите, пожалуйста, какие конкретно антибиотики Вы принимали и в какой дозе?
Обычно проводят контроль КТ и анализов крови после курса лечения. В случае- если будет рассасывание изменений, уменьшения размеров лимфоузлов- то дообследования не нужно, данные изменения были признаками неспецифической пневмонии.
В случае, если изменения на фоне лечения будут сохраняться, то обычно назначают дообследование- консультацию фтизиатра, проведете диаскинтеста, бронхоскопии с взятием промывных вод бронхов на обследование.
По поводу болей- обычно дополнительно назначают осмотр невролога для уточнения нервно-мышечного характера болей. Доктор может порекомендовать рентген или МРТ грудного отдела позвоночника (исчлючение остеохондроза, грыж, протрузий).
Если имеется припухлость ноги, то обычно дополнительно рекомендуют осмотр хирурга.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 20161 ответ
- 31 Октября 202013 ответов