Что вас беспокоит?
Гипертония, высокий холестерин
Здравствуйте. Моему мужу 44 года. Вес 87, рост177. У него гипертония, на постоянной основе принимает престариум 5мг, но давление остается в пределах 130-140/80, иногда поднимается выше(даже на фоне приёма таблеток). Недавно по анализам обнаружили повышенный холестерин 6,28. Выполнил узи сердца и шеи. В обеих заключениях атеросклеротические изменения. (результаты всех обследований прикрепляю)1) Насколько серьёзны и опасны эти изменения? 2) Нужно или нет принимать статины? 3) Как нормализовать давление? Стоит ли поменять престариум на другой препарат? (Уже меняли на эдабри по назначению врача, но эффекта не было, вернулись снова на престариум) Если нужно менять, то на какой? 4) Нужны ли ещё какие-то дополнительные обследования?5) Нужно ли принимать омегу 3? В какой дозировке? 6) каких рекомендаций стоит придерживаться в плане питания, лечения и образа жизни?
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты обследований.
При повышении холестерина рекомендуем исследовать функцию печени и желчного пузыря,УЗИ брюшной полости,так как идёт образование и утилизация холестерина.
Соблюдать диету с ограниченным количеством жирной жареной пищи.
Водный баланс 2-3 литра в день.
Ограничить в питание жирную жареную пищу.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Регина Рафагатовна, результаты прикрепила, узи брюшной полости там тоже есть
По эхокардиографиии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Клапаны полости створки в пределах нормы.
Утолщение стенок аорты на фоне атеросклероттческих изменений.
По поводу изменений в желудочно-кишечном тракте рекомендуем консультацию гастроэнтеролога, рассмотреть прием желчегонных препаратов
От повышенного холестерина рассмотреть прием розувастатина 10 мг+эзетимиб 10 мг.
Регина Рафагатовна, то есть статины нужны в любом случае? Даже если удастся достичь нормальных цифр холестерина диетой?
Да,так как есть атеросклероттческая бляшка.
Регина Рафагатовна, а эзетимиб для чего нужен?
Для снижения холестерина
Регина Рафагатовна, спасибо.
На здоровье берегите себя и близких
Регина Рафагатовна, ещё вопрос -мог ли повыситься холестерин от того что муж бросил курить и резко набрал вес? И когда он похудеет всё придёт в норму? (До этого холестерин никогда не повышался)
Здравствуйте,да конечно это могло способствовать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы я максимально могла оценить риски и необходимость терапии статинами, не могли бы подсказать:
-курит ли?
-отягощена наследственность по ИБС?
-какие максимальнын цифры давления зафиксировали?
Алена Германовна, не курит, бросил год назад, наследственность по ИБС не отягощена, самые высокие цифры были 160 /100
Исходя из всех факторов риска, есть показание для статинов. Тем более пограничный размер бляшки в плане назначения. В такой ситуации обычно назначаю розувастатин в дозе 10 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
А также для усиления эффекта от терапии важно соблюдать Средиземноморскую диету.
Показаний для омеги на данном этапе нет.
Что же касается давления, в такой ситуации сначала увеличивают престариум до 10 мг. При отсутствии эффекта добавляют блокатор кальциевых каналов, например, амлодипин 5 мг вечером.
Алена Германовна, по узи как я понимаю есть застой желчи? Может быть что из-за этого повышен холестерин? И если пропить желчегонное он придёт в норму?
Смотрите, УЗИ не является показателем застоя, к сожалению. Это оценивается при помощи сдачи ГГТ, щелочной фосфатазы. Если они значительно повышены, то есть в 2 раза и выше, то да, может быть вклад жёлчного
Алена Германовна,спасибо.
Рада помочь!
Крепкого здоровья!
Алена Германовна, ещё вопрос-мог ли повыситься холестерин после того как муж бросил курить и резко набрал вес? И если он похудеет всё придёт в норму? (До этого проблем с холестерином никогда не было)
Снижение веса поможет снизить холестерин и перейти на более низкую дозу статинов
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с результатами исследований. Все выявленные изменения являются хроническими, острых, жизнеугрожающихизмененийнет. имеются бляшки до 22%, уплотнение и атеросклеротические изменения аорты. Признаков сердечной недостаточности по УЗИ сердца нет, сократительная способность по УЗИ хорошая. То есть по Эхо-кг от нормы отходит только наличие атеросклеротических изменений.
помимо общего холестерина повышен уровень липопротеидов низкой плотности. В таком случае препаратами первой линии являются статины: это может быть аторвастатин 20 мг, розувастатин 10 мг или питавастатин 1 мг. При выборе между статинами рекомендуется приём оригинальных препаратов, например, крестор (розувастатин), ливазо (питавастатин), так как они дают меньше побочных реакций.
Кстати на необходимы так как имеются риски сердечно-сосудистых происшествий- это повышенное давление наличие атеросклеротических изменений сосудов и высокий уровень холестерина.
Если эффект от приёма периндоприла 5 мг недостаточный , врачи рекомендуют дополнить терапию, добавить блокаторы кальциевых каналов, например, амлодипин 5 мг либо лерканидипин 5 мг на вечер. При недостаточном эффекте можно повысить дозировку периндоприла 5 мг до 10 мг или врач может рекомендовать замену периндоприла на апровель 150 мг. Препарат более новый, эффективный.
Приём препарата омега-3 не обязателен для повышения уровня липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина) и снижения липопротеидов низкой плотности. Рекомендуют придерживаться диеты, богатой омега-3 (рыба, бобовые, чечевица, горох), клетчатку, а также употреблять больше морепродуктов. Следует исключить трансжиры, животные жиры, жареную пищу, копчёности, колбасы, сосиски.
Анжела Павловна, а если он не ест рыбу, то нужно омегу принимать?
В таком случае обычно рекомендуют капсулы по 710мг утром и вечером. Курс 1 месяц через каждые 3 месяца
Анжела Павловна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая недостаточный эффект от престариума, в таких случаях обычно добавляют еще агтигипертензивные препараты. Например можно попробовать Престанс 5/5мг/сут. Это престариум с амлодипином.
Оценить эффеутивность можно спустя пару недель после начала приема препарата.
Чтобы оценить показания к статинам, нужно понимать курит ли ваш муж или нет? Имеется сахарный диабет?
По УЗДС сосудов шеи есть бляшка около 20-22%. Показанием к статинам является бляшка более 25%.
Анаит Манвеловна, нет, не курит, сахарного диабета нет. Статины пока не нужны?
Можно попробовать соблюдать диету с ограничением жиров и углеводов. Больше овощей и фруктов. А лучше средиземноморская диета.
Если же через 3 месяца показатели не снизятся, то нужны статины.
Анаит Манвеловна, спасибо
Принятый ответ
Добрый день! Ознакомилась с результатами обследований.
1) вопрос по статикам:
По узи сосудов шеи выявлены начальные атеросклеротические изменения (бляшки 20-22%). + по узи сердца выявлены признаки атеросклеротического поражения аорты. В вашем случае целевой уровень ЛПНП составляет менее 1,8. Ваш показатель привышен более, чем в 2 раза - это является причиной для начала терапии статинов. Достижение целевых значений ЛПНП важно для профилактики инфаркта и инсульта
2) по эхо кг кроме наличия атеросклеротических изменений патологии не выявлено. Сократительная способность сердца сохранена, полости сердца не расширены, клапаны адекватно функционируют
3) по поводу гипотензивной терапии необходимо усиление : на вечер можно добавить амлодипин 5 мг. В дальнейшем можно будет перейти на комбинированный препарат престанс.
4) омега снижает триглицериды, мало влияет на плохой холестерин, поэтому показаний нет
5) важно соблюдение средиземноморской диеты, контроль АД (целевые цифры менее 130/80), регулярная физическая активность, отказ от курения (если курите)
Ольга Владимировна, статины какие лучше принимать? Прием статинов пожизненный или курсовой?
Если есть возможность, то лучше принимать оригинальные препараты :
Липримар 20 мг или Крестор 10 мг. Прием на постоянной основе.
Контроль липидного спектра через 2-3 месяца после начала приема препаратов. Контроль АЛТ и АСТ через 2 недели после начала приема
Ольга Владимировна, а диетой нельзя добиться снижения холестерина?
Если бы у Вас не значимо был повышен плохой холестерин, то это было бы возможно, но учитывая, что показатели превышены более, чем в 2 раза рекомендуют сразу терапию статинами
Вы можете попробовать по соблюдать средиземноморскую диету и посмотреть через 2 месяца какой будет уровень ЛПНП
Ольга Владимировна, просто диету без статинов? А если показатели придут в норму только на диете, статины не нужны будут?
Можно попробовать стартовать только с диеты, если на диете ЛПНП будет менее 1,8 то, да можно пока обходится без статинов, но диеты нужно придерживаться всегда, а не только 2 месяца. Так как очень важно, чтобы ЛПНП были не более целевых значений.
Если же целевой уровень на диете достигнут не будет, то стоит начать прием стати нов
Ольга Владимировна, спасибо.
Ольга Владимировна, и ещё-какие физические нагрузки не противопоказаны при гипертонии и атеросклеротических изменениях?
Физические нагрузки обязательно должны быть! Важно, чтобы это были адекватные нагрузки. У каждого человека разная переносимость нагрузки, поэтому мы рекомендуем нагрузки по переносимости. Для сердца самыми лучшими нагрузками являются ходьба, бассейн, велосипед
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 201914 ответов
- 4 Мая 20201 ответ
- 30 Марта 20211 ответ
- 11 Августа 202113 ответов