Что вас беспокоит?
Головокружения
Три месяца назад начались головокружения по типу вертолет, было два эпизода ночью при пробуждении, сохранялось на повороты головы, головокружения прошли, осталось предобморочное состояние. Месяц назад снова начались головокружения, пыталась сделать пробы (наклоны в бок), голова закружилась при подъеме с правой стороны и после этого присоединилась шаткость походки, был ещё эпизод головокружения ночью, а через неделю вечером даже стоя, когда пыталась нарезать продукты с наклоном головы вперед. Принимаю сейчас бетасерк. Сохраняются при подъеме и укладывании сдвиги картинки и шаткость походки, затуманенность, иногда предобморочное состояние.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее это психогенное головокружение , его еще называют Персистирующее постурально-перцептивное головокружение
В таком случае эффективны в лечении препараты из группы сиозс, например , ципралекс
Длительно, не менее 6 мес
Алена Алексеевна, скажите, пожалуйста, а по картине мрт нет предпосылок к головокружению? Мне не очень понятно описание, там ещё в описании миндалины мозжечка выше линии Чемберлена, может ли это влиять? постоянно тянет шею, может на мрт в спокойном состоянии нет передатия сосудов, а когда двигаюсь может ли быть нестабильность позвонков и пережимать сосуды? Первый эпизод головокружения случился после тяжелой физической работы
Пережатие сосуда без травмы быть не может
По МРТ ничего критичного не описано , что могло бы давать симптомы
Алена Алексеевна, подскажите ещё пожалуйста, может ли ещё быть головокружения по причинам: Нехватка вииамина д результат 11, ферритин - 28 и по причине предвестника климакса (пока цикл в норме)
Да, может быть ( так же такие головокружения относятся к психогенным видам )
Принятый ответ
Здравствуйте! Головокружение, которое возникает при смене положения тела до минуты - это саше всего ДППГ(доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Во внутреннем ухе есть отолитовый аппарат- это соли бикарбоната натрия. Мелкий отолит может отбиться и попасть в полукружный канал, в следствие чего вызывать головокружение,т к по сути это инородный предмет.в норме в полукружных каналах только жидкость- эндолимфа. Клиника может быть разная,в зависимости от того, в какой именно канал попал отолит. Их 3. Самому выявить поражённый канал невозможно. Необходим очный приём доказательного невролога или отоневролога для проведения позиционных проб и лечебных маневров.
Если такого специалиста нет, то бетагистин 24мг 2р в день 1-2 месяца + вестибулярная гимнастика (упражнения Брандта-Дароффа). Их делать до полного прекращения симптомов.
Чувство опьянения, предобморочное состояние может быть в рамках психогенного головокружения - ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое часто развивается на фоне приступа вестибулярного головокружения. Можно добавить в таких случаях любой противотревожный препарат, например, атаракс или тералиджен 1/2т на ночь на 1-2 недели
Анастасия Юрьевна, скажите, пожалуйста, а по картине мрт нет предпосылок к головокружению? Мне не очень понятно описание, там ещё в описании миндалины мозжечка выше линии Чемберлена, может ли это влиять? у меня постоянно тянет шею, первый эпизод головокружения случился после тяжелой физической работы
Это значит, что нет ощущения миндалин мозжечка ниже затылочного отверстия. Это норма. При опущении миндалин мозжечка до 5мм - это тоже норма. Более 5мм - это аномалия Киари 1ст и она врожденная. Нет, по МРТ нет причин для головокружения
Анастасия Юрьевна, подскажите ещё пожалуйста, может ли ещё быть головокружения по причинам: Нехватка вииамина д результат 11, ферритин - 28 и по причине предвестника климакса (пока цикл в норме)
Дефицит витамина Д не вызывает вестибулярного головокружения. Ферритин в норме от 30,но головокружение может быть только при значимой анемии, когда гемоглобин менее 100.
Если нет чувства приливов, нарушения цикла, то данных за пременопаузу нет
Анастасия Юрьевна, скажите, пожалуйста, а мышцы шеи, если напряжены, могут ли пережимать сосуды? Невролог на приеме объяснял это именно так, и нужны ли сосудистая терапия и массаж (иглоукалывание)
Мышцы не могут передать сосуды, это старый советский миф. Если бы такое действительно произошло, то возник бы инсульт, а не головокружение. Сосуды шеи вообще не имеют отношения к головокружению, нет такого заболевания в международной классификации болезней.
Анастасия Юрьевна, а почему весь интернет заполнен статьями, что именно шея всему виной, это и гипоплазии и кифозы и мышцы все дает такую симптоматику и неврологи на очных приемах говорят о шее
Статьи в интернете пишут не врачи или псевдоврачи. В официальных учебниках и книгах по неврологии вы этого не найдёте
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно исключают такое заболевание, как ДППГ.
Головокружение при ДППГ связано с наличием плавающих в эндолимфе или фиксированных на купуле отолитов, которые раздражают рецепторы, провоцируя головокружение, тошноту, рвоту и другие вегетативные проявления.
Обычно проводят позиционные маневры, для этого нужен отоневролог или хотя бы невролог обычный.
Из препаратов от головокружения обычно рекомендуют таб.Бетагистин 24 мг 1 таб 2 р/д на 1-2 месяца и вестибулярную гимнастику по Брандту-Дароффу выполнять 2-3 р/д 1 месяц.
Если ДППГ не лечить оно может перейти в ПППГ, психогенное головокружение которое является хроническим и тогда придется лечиться антидепрессантами, лечением занимается психотерапевт.
Марина Алексеевна, скажите, пожалуйста, а по картине мрт нет предпосылок к головокружению? Мне не очень понятно описание, там ещё в описании миндалины мозжечка выше линии Чемберлена, может ли это влиять?
Марина Алексеевна, у меня постоянно тянет шею и первый эпизод головокружения случился после тяжелой физической работы
По мрт нет патологий и предпосылок к патологиям которые бы вызывали головокружение тоже тоже, расположение миндалин мозжечка выше линии Чемберлена не является патологией, патология когда миндалины ниже линии(это аномалия киари).
Марина Алексеевна, подскажите ещё пожалуйста, может ли ещё быть головокружения по причинам: Нехватка вииамина д результат 11, ферритин - 28 и по причине предвестника климакса (пока цикл в норме)
Нет, дефицит витамина д может проявляться только общей слабостью и утомляемостью, но не головокружением.
Норма по ферритину 30-40, головокружение тоже не может быть обусловлено данным показателем.
Марина Алексеевна, извините, можно задать ещё несколько вопросов, просто хотелось бы понять ситуацию. 1. Может ли выявленный кифоз давать такую картину? 2. подскажите, пожалуйста, на мрт и узи сосудов шеи размеры позвоночных артерий разнятся, по узи размеры па 3,4 и 3,7, гипоплазии не указано, что более информативно? 3. И скажите, пожалуйста на этом мрт сколько у меня грыж, на предыдущем 4 года назад у меня две грыжи 3,4 и 3,5. Ответьте, пожалуйста на эти три вопроса
Кифоз-это искривление позвоночника, по описанию он слабовыражен, ни кифоз, ни лордоз не могут вызывать головокружений анатомически, так как головокружения это больше про вестибулярный аппарат внутреннего уха, а не про сосуды и тем более позвоночник (это старые советские мифы).
Узи не точный метод диагностики, мрт точнее.
Сейчас описывают 1 протрузию, свежие грыжи могут резорбироваться самостоятельно(уменьшаться в размерах).
Марина Алексеевна, скажите, пожалуйста, а мышцы шеи, если напряжены, могут ли пережимать сосуды? Невролог на приеме объяснял это именно так, и нужны ли сосудистая терапия и массаж (иглоукалывание)
Нет, это тоже старый советский миф.
Сосудистые препараты и иглоукалывание являются недоказанными методами лечения, у них сомнительная эффективность.
Я рекомендую обратиться к отоневрологу, который работает в рамках доказательной медицины.
Марина Алексеевна, а насчет сагиттального синуса, не говорит ли это о плохом венозном оттоке?
Нет.
Насчет венозного оттока его тоже сейчас не лечат по современным данным, тк венозный отток это не постоянный показатель, как в принципе и весь кровоток по всем сосудам.
Марина Алексеевна, и почему весь интернет заполнен статьями, что именно шея всему виной, там и гипоплазии и кифозы и мышцы, все дает такую симптоматику
Если читать не российские статьи, информация будет другой.
У нас в основном устаревшая школа медицины, которая уже замещается специалистами которые учатся по современным данным, поэтому сейчас есть 2 подхода- доказательный и недоказательный, много клиник которые работают только в рамках доказательной медицины.
Марина Алексеевна, а существует ли диагноз, не знаю как правильно, сосудистая дистония, спазм сосудов из-за тревожных расстройств и как следствие головокружения
Нет, из-за тревожного расстройства возникает ПППГ(персистирующее постурально-перцептивное головокружение), с сосудами не связано.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным МРТ нет причин для головокружения, так как гипоплазия является врожденным состоянием и присутствует у большинства людей без головокружения.
При таких симптомах рекомендована консультация отоневролога (на приеме врач оценит наличие нистагма и произведет пробы на ДППГ - это доброкачественное состояние которое лечится с помощью вестибулярной гимнастики).
На данный момент может быть рекомендована следующая вестибулярная гимнастика: https://pro.feez.io/ (Раздел - Неврология; Заболевание- Вестибулопатия).
Данное состояние можно вылечить за один прием, если произвести специальную пробу и вернуть отолиты на месте.
Готова ответить на ваши вопросы!
Таисия Александровна, постоянно тянет шею, первый эпизод головокружения случился после тяжелой физической работы и в описании мрт миндалины мозжечка выше линии чемберлена не может ли это влиять?
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, длящееся не менее 3 мес (как минимум 15 дней в месяц), иногда ежедневные; усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуется:
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
Лилия Альбертовна, скажите, пожалуйста, а по картине мрт нет предпосылок к головокружению? Мне не очень понятно описание, там ещё в описании миндалины мозжечка выше линии Чемберлена, может ли это влиять? постоянно тянет шею и первый эпизод головокружения случился после тяжелой физической работы, может что-то в шее все таки пережимает сосуды, а на мрт в спокойном состоянии этого не видно, может ли быть нестабильность позвонков?
Мозжечок если выше линии. Это как раз является нормой. Такие симптомы не характерны для нестабильности ( в этом случае может беспокоить боль в шее. ) если пережимаются значимо сосуды развивается инсульт.
Лилия Альбертовна, скажите, пожалуйста, а мышцы шеи, если напряжены, могут ли пережимать сосуды? Невролог на приеме объяснял это именно так, и нужны ли сосудистая терапия и массаж (иглоукалывание)
Не могут. Сосуды проходят в костном канале. И мышцы из пережать не могут
Это представления советских времен- то что могут сосуды сжиматься мышцами.
Добрый день! Если у вас возникает кратковременное сильное головокружение при поворотах головы, вставании с кровати или наклонах — в первую очередь подозревают ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Это происходит при попадании отолитов из внутреннего уха в полукружные каналы, вызывая ложные сигналы о вращении.
Лечится это позиционными маневрами - проводит врач, так как самостоятельно без ошибок выполнить трудно.
Также рекомендуется вестибулярная гимнастика и из медикаментозных методов - бетагистин 24 мг по 1 т 2 р/д 1 месяц
Любовь Николаевна, скажите, пожалуйста, а по картине мрт нет предпосылок к головокружению? Мне не очень понятно описание, там ещё в описании миндалины мозжечка выше линии Чемберлена, может ли это влиять? у меня постоянно тянет шею и первый эпизод головокружения случился после тяжелой физической работы, может что-то не видно на мрт в спокойном положении, может ли быть нестабильность шейных позвонков и всё-таки пережимать сосуды?
Нет, по МРТ описана норма и предпосылок к головокружению нет.
Нестабильность шейных позвонков не вызывает головокружения, так же как и пережатие сосудов. Сейчас считается, что таких диагнозов не существует
Любовь Николаевна, скажите, пожалуйста, а мышцы шеи, если напряжены, могут ли пережимать сосуды? Невролог на приеме объяснял это именно так, и нужны ли сосудистая терапия и массаж (иглоукалывание)
Сосуды на пережимаются мышцами , это раньше так считалось и все жалобы ( головную боль, головокружения, плохое самочувствие и тд) списывали на шею. Сейчас уже давно доказано, что нет взаимосвязи. Единственное что головная боль может сочетаться с напряжением перикраниальных мышц, это подтверждено.
Здравствуйте.
Если я правильно вас поняла, то головокружение носит кратковременный характер?
В плане результатов исследования сосудов в идеале, если головокружение при движении в шейном отделе позвоночника, обычно рекомендуют проведение уздс сосудов головы и шеи с поворотными пробами.
В плане результатов шейного отдела позвоночника, выявлено изменение дисков, но без сдавления корешков и спинного мозга, но с явлениями воспаления.
Анастасия Владимировна, посмотрите, пожалуйста, прикрепила узи сосудов, старое и свежее, не смотрите, что там на одном сверху указано нижних конечностей, это шея
Ну оценивать нужно свежее и по тому, которое от 2025 года нарушения кровотока не выявлено. Изменение гемодинамики на 5% считается гемодинамически незначимым.
Анастасия Владимировна, скажите, пожалуйста, а могут ли спазмированные мышцы пережимать сосуды шеи, ещё у меня нехватка витамина д результат-11, фериттин-28, может ли быть переменопаузой ( цикл еще не сбит), шею тянет, почему тогда головокружения ?
У вас по результату исследования сосудов нет нарушения кровотока, поэтому ваше предположение не имеет подтверждения.
В плане уровня ферритина, надо смотреть уровень гемоглобина.
Головокружение носит кратковременный характер?
Анастасия Владимировна, не знаю как объяснить, первые разы было кратковременно, предпоследний раз лежала три дня, при подъеме сразу головокружение, сейчас при подъеме и когда ложишься смещение картинки, один раз опять вертолет, я уже боюсь этих состояний, хожу иногда шаткость, плохое самочувствие
А когда поднимаетесь, сколько оно держится, вообще не проходит? Сейчас какая симптоматика?
Анастасия Владимировна, на данный период при вставании утром сдвиг картинки максимум секунд 10, при ходьбе в течение дня иногда шаткость, ведет при наклонах и когда ложишься секунд 5 сдвиг небольшой картинки
По описанию можно предположить дппг, но для уточнения диагноза обычно проводятся поворотные пробы отоневрологом.
Сейчас можно попробовать гимнастику Брандта-Дароффа.
Здравствуйте! по МРТ норма
Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 201721 ответ
- 4 Мая 20218 ответов
- 22 Мая 202112 ответов
- 24 Октября 20211 ответ