Что вас беспокоит?
Эндометриоидная киста
Здравствуйте, на этапе подготовки к эко ( криоперенос) произошла задержка менструации. Последняя 10.04. По узи 23.05 образование слева 23×10, эндометрий 4,6 мм. Назначили Утрожестан 10 дней. Менструации не началась. По узи от 17.06.25. Эндометрий 5,5 мм. Киста слева ( эндометриоидная)? Назначили Норколут 10 дней по 2 табл в день. В 2013 было оперативное удаление эндометриоидной кисты, далее Визанна 2 года. Эко планирую на сентябрь 2025. Стоит ли пить до сентября Визанну? Врач планирует дюфастон. И верно ли пить Норколут сейчас?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Для сдерживания эндометриоза наиболее предпочтительным считают препарат с диеногестом (в том числе Визанна).
Препарат могут рекомендовать до момента планирования беременности.
Норколут при эндометриозе считают менее эффективным.
Здравствуйте, Вероника.
1. При тонком эндометрии (а м-эхо 4-5 мм — до 6-7 мм — это тонкий эндометрий) нет смысла назначать гестагены (Дюфастон, Норколут) в циклической схеме в надежде «вызвать менструацию»: сейчас в полости матки просто нечему отторгаться, менструация не начнется в такой ситуации ни после Дюфастона, ни после Норколута. И стоит также понимать, что цель «вызвать месячные ради месячных» сама по себе несколько неправильна. Мы иногда «вызываем» менструацию с целью ПРОФИЛАКТИКИ кровотечения и гиперплазии, например, при задержке, но это в обратной ситуации, когда фолликул вырос - не овулировал - его клетки продуцировали много эстрогенов - эндометрий вырос пышный, толстенький, но отторгнуться без прогестерона не может. Тогда и нужен Дюфастон/Норколут. Здесь же мы видим, что в этом цикле фолликулы вообще не пошли в рост и не «нарастили» эндометрий. Гестагены тут бессмысленны.
2. Да, в такой ситуации вполне целесообразно рассмотреть прием Визанны с целью сдержать эндометриоз до процедуры эко. На уже имеющиеся эндометриоидные кисты значимо повлиять диеногестом сложно, но предотвратить прогрессирование эндометриоза в целом — очень даже.
Ольга Витальевна, спасибо за ответ. Если Норколут тоже бессмысленно пить, как наладить цикл?
Сейчас по сути организм находится будто бы «в начале цикла»: эндометрий тонкий, фолликулы маленькие, не идут «в рост», нет доминантного, крупного, который бы начал продуцировать эстрогены и «наращивать» эндометрий. В такой ситуации нам нужно не «вызывать менструацию», а понять, почему так произошло и почему организм «остаоюновился» и не двигается дальше первой фазы. Для этого мы обычно сдаем кровь на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ и пролактин, чтобы посмотреть и понять, на каком «уровне» и какого характера этот «сбой»: например, снижение ЛГ и/или ФСГ ниже 3 будут указывать на какой-то функциональный фактор (стресс, похудение и подобное), и тогда пока мы его не «уберем», организм сам так и не «запустится»; или же наоборот, повышение ФСГ выше 12 будет косвенно указывать на то, что возможно, фолликулов и яйцеклеток становится все меньше и дело в этом. С ТТГ и пролактином, думаю, примерно понятно, исключаем патологию щитовидной железы и гиперпролактинемию.
На практике чаще всего причина — первый вариант: стрессы и подобное «останавливают» репродуктивную систему и мы получаем такую вот картину.
Если же планируется прием Визанны в контексте влияния на эндометриоз, то есть смысл стартовать с ней в настоящий момент, как раз на условно первой фазе цикла меньше риск впоследствии кровотечений и прочих подобных побочных эффектов.
Ольга Витальевна, спасибо за ответ. Сдам гормоны, прикреплю
Буду ждать!
Ольга Витальевна, прикрепила результаты.
Отлично, ознакомилась. Нет ни нарушения функции щитовидной железы, ни гиперпролактинемии, ни изменений, указывающих на «приближение менопаузы». Это — отлично. В такой ситуации как диагноз-исключение остается тот самый функциональный фактор (стрессы, недосыпы и проч.). Здесь нужно разбираться чуть подробнее, чтобы понять, что в нашей жизни изменилось, что репродуктивная система так реагирует, плюс влияние эндометриоза нельзя исключить. В таком случае старт терапии Визанной был бы оптимален.
Ольга Витальевна, стресс, действительно, присутствует постоянно. Связан с выходом из декретного отпуска. Хотела уточнить: для Визанны 3 месяца - не маленький ли период? После её отмены цикл должен нормализоваться?
Понимаю. Стресс действительно немалый.
Тут важно понимать именно цель терапии. Для послеоперационной терапии, например, действительно нужно не менее 6 месяцев. Если же наша цель — продержаться до ЭКО и постараться снизить активность, прогрессирование эндометриоза - этого вполне достаточно.
Ольга Витальевна, за месяц до переноса отменять стоит Визанну?
Да, скорее всего именно так, если репродуктолог не скажет иначе.
Ольга Витальевна, спасибо
Может, у Вас остались ещё какие-нибудь вопросы?
Ольга Витальевна, оптимально ускорить вступление в протокол? Планировала завершить имплантацию зуба и удаление 1 зуба. Т.е предстоит анестезия и курс антибиотиков, но не ранее чем через 2 месяца. Т.е во время возможной беременности придётся пройти через это. Что целесообразнее?
Принятый ответ
В идеале мы стараемся пролечить все потенциальные очаги инфекции ДО беременности, но планировать вступление в протокол после этого нет смысла отложенно (антибиотики и наркоз не мешают в этом смысле, уже в следующем же цикле спокойно можно вступать). Если я правильно поняла исходно вопрос, в идеале сначала лечение, потом ЭКО, без выжидания из-за терапии.
Здравствуйте, Вероника.
При задг менструации и тонком эндометрии имеет смысл сдать анализ крови на гормоны, которые отвечают за регуляцию цикла.
ПРОЛАКТИН, ТТГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, АМГ, тестостерон.
Анализ обычно выполняется на 2-4й день цикла. Но если эндометрий тонкий, то на данный моментто первая фаза цикла, анализ можно выполнить и без менструации.
Киста маленькая, скорее всего эндометриойдная.
Планированию беременности такая киста не мешает.
Марианна Александровна, прикрепила результаты
Все гормоны в норме. Каждая эндокринная железа сама по себе работает нормально.
Можно назначить принимать любой гестаген ( дюфастон, норколут) на 10 дней.
Менструация должна придти.
Марианна Александровна, спасибо
Здравствуйте.
Сейчас ключевая задача - восстановить менструальный цикл, чтобы можно было спокойно подготовиться к ЭКО. Норколут - это синтетический прогестин, который сильнее, чем Утрожестан, и чаще вызывает кровотечение отмены. Однако если проблема в гипоэстрогении (нехватке эстрогенов), он тоже может не сработать. Если он не сработает, потребуется более глубокая гормональная коррекция. Было бы куда предпочтительней для начала обследовать гормональный фон : ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ чтобы понять в связи с чем связано нарушение цикла.
Визанна препарат первой линии при эндометриозе, но она подавляет функцию яичников. Назначать её стоит только при росте кисты, болях или других симптомах эндометриоза. Если киста стабильна и не беспокоит, лучше обойтись без Визанны, чтобы не усложнять подготовку к криопереносу.
Дюфастон мягкий прогестаген, но сейчас его прием не решит проблему задержки, потому что сначала нужно восстановить рост эндометрия. В профилактических целях прогестины назначаются при признаках гиперплазии, которых нет.
Анна Николаевна, прикрепила результаты
Вероника, гормоны исключают гипотиреоз и гиперпролактинемию, но выявляют гиперэстрогению, вероятнее всего, связанную с эндометриозом и аденомиозом. В такой ситуации целесообразнее начать прием Визанны. Она поможет предотвратить рост кисты и новых очагов, стабилизирует гормональный фон. Желательная отмена за 4 недели до протокола. А начинать лучше в ближайшие дни.
Анна Николаевна, спасибо за ответ. Получается, визанна на 2 месяца, потом отмена, через 3 - протокол. После отмены цикл должен нормализоааться?
Принятый ответ
Вероника, после отмены Визанны цикл может восстановиться не сразу (в течение 1-3 месяцев), но это не помешает протоколу ЭКО, так как будет искусственно готовиться эндометрий (ЗГТ).
А отмена за месяц перед эко дает лучше ответ эндометрия и яичников на ЗГТ.
Доброе утро!
Дело все в том, что при тонком эндометрии закономерно отсутствие менструалоподобной реакции после Дюфастона или же Норколута.
Чтобы понять, действительно ли это эндометриоидная киста, рекомендовано провести повторное УЗИ либо МРТ органов малого таза, чтобы понять, может это вообще функциональная киста, к примеру жёлтого тела (из иногда путают на УЗИ, так как похожи).
Визанна является препаратом первой линии "терапии" эндометриоза. Совсем конечно киста не исчезнет (если эндометриоидная), но и таким образом можно затормозить процесс ее роста и не доводить дело до операционной. Также рекомендуют в подобных ситуациях проводить обследование на Антимюллеров гормон. Может быть вы его сдавали?
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ. Амг сдавала несколько лет назад, он менее 1, т.к 2 операции на яичниках было
Его срок годности составляет 6 месяцев, поэтому учитывая сейчас неоднозначную ситуацию с кистой яичника, рекомендовано сдать снова АМГ, чтобы определиться с дальнейшей тактикой
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20161 ответ
- 16 Ноября 202117 ответов
- 23 Апреля 20225 ответов
- 17 Октября 20222 ответа