Что вас беспокоит?
Высокое давление не стабилизируются препаратами, причины, лечение
Здравствуйте! Мужу 68 лет, страдает гипертонией более 10 лет, с марта 2025 года беспокоит высокое давление (более 160-170), не стабилизирумое препаратами, бывают скачки до 190-195. Ранее принимал длительное время Валсортан, далее терапевт назначил Эдарби - возникла аллергическая реакция, потом - кандесартан 16. Давление после приема препарата снижается нещначительно на 10-20 ед., потом поднимается снова. При значительном повышении - разово принимал Моксонидин. Пройдены обследования - узи сосудов шеи (бляшки 10-12%), мрт гол. мозга (многочисленные очаговые изменения (глиоз) в белом веществе вазогенного характера, признаки заместительной смешанной гидроцефалии). Подскажите, что может быть причиной выявленных изменений, каким образом надо изменить терапию для снижения давления в настоящее время? Прогноз развития болезни?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По Вашему описанию стеноз незначительный и не является причиной повышения давления. В таких случаях более вероятна эссенциальная гипертензия. Для уточнения диагноза рекомендуется выполнить узи сердца и почек.
Если один препарат не справляется с повышением давления, то назначают комбинированные средства. Говорить о конкретных препаратах не приходится, так как комбинация подбирается индивидуально, кому-то больше подходят сартаны, кому-то ингибиторы АПФ, кому-то мочегонные. Поэтому только под наблюдением врача с повышение дозировки подбираются препараты.
Важно снизить потребление поваренной соли и продуктов с большим ее содержанием. Употреблять достаточное количество чистой воды.
Прогноз при подобных состояниях относительно благоприятный, если избегать скачков давления.
Здравствуйте! Спасибо за информацию) А что могло стать причиной образований, обнаруженных на МРТ? Насколько серьезные последствия? Лечение только медикаментами?
Очаги сосудистого генеза -это возрастные изменения в мозге. Они возникают из-за скачков давления, при курении, стрессе, генетических предрасположенность. Такие очагисть практически у всех людей. Они не опасны и клинически никак не проявляются. Вылечить их невозможно, нервные клетки не восстанавливаются. Важно предотвратить появление новых очагов. Поэтому и важно не допускать прогрессирования атеросклероза и скачков давления.
Принятый ответ
Заместительная гидроцефалия так же является вариантом возрастной нормы, так как со временем объем вещества мозга немного уменьшается, и его место занимает спинно-тозговая жидкость - это и описано на МРТ.
Здравствуйте! По УЗИ сосудов стеноз небольшой(клинически значим только стеноз более 70%, тогда проводится оперативное лечение).
По МРТ головного мозга описаны возрастные изменения (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств на фоне незначительной атрофии вещества головного мозга). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). Увеличение сосудистых очагов и атеросклеротические бляшки являются следствием повышенного артериального давления и высокого холестерина. Т е это следствие, а не причина.
В таких случаях необходима консультация кардиолога для подбора гипотензивной и гиполипидемической терапии. Невролог данные препараты не назначает. Если не стабилизировать АД, то повышаются риски развития инфаркта и инсульта. Строгий контроль АД, холестерина и глюкозы - это единственная профилактика данных осложнений.
Злравствуйте! Спасибо за информацию) От холестерина назначен Аторвастатин. Значит изменения, обнаруженные по МРТ не могут являться причиной повышенного давления и шума в голове, а являются последствиями гипертонии? Если можете - подскажите - препараты кандесартан и моксонидин отечественного производства работают? или лучше приобретать импортные препараты?
Да, всё верно. Изменения на МРТ- это уже следствие гипертонической болезни. А атеросклеротические бляшки- следствие повышенного холестерина.
Кандесартан и моксонидин эффективны, но конечно модет быть индивидуальный эффект. Моксонидин в целом является симптоматическим препаратом и используется только при разовой дестабилизации АД. Если давление повышено длительно, то эффект будет небольшой
А какой препарат тогда можно применять при повышении давления до 195? Если это ппоисходит в вечернее время - возникают панические атаки, муж боится уснуть. Пробовали каптоприл - снижение давления было незначительное.
Принятый ответ
В первую очередь необходимо стабилизировать АД,чтобы оно не повышалось выше 140мм рт ст длительно, а уже при скачках АД используется моксонидин 0.4 или каптоприл 25-50мг в таких случаях.
Если есть панические атаки, то в этом может быть причина сложности с подбором гипотензивной терапии. Тогда необходимо их лечение. При сопутствующей сердечно-сосудистой патологии препаратом выбора является сертралин как самый безопасный. Если данные,что он профилактирует развитие деменции. Препарат рецептурный. Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта. Рабочая дозировка 50-100мг в сутки. Подъем дозировки медленный
Здравствуйте!
По узи небольшие бляшки, на гемодинамику влияют только бляшки свыше 70%, но в любом случае рекомендуется сдавать липидный профиль (лпнп, лпвп, холестерин) с последующей консультацией кардиолога, по давлению также препараты назначает данный специалист.
Если монотерапия(одним препаратом не помогает, тогда назначается комбинированная терапия).
Очаги глиоза-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Заместительная гидроцефалия это возрастные изменения, является анатомической нормой, клинически не проявляется и лечения также не требует.
Здравствуйте! Спасибо за информацию) поясните пожалуйста - почему на заключении МРТ написано, что требуется консультация невролога, а Вы пишете, что лечение в данном случае назначает кардиолог. Узи сердца мы делали - серьезных отклонений не обнаружено.
В заключении мрт головного мозга всегда пишут о консультации невролога, это стандартная формулировка, чтобы врач прокомментировал изменения по головному мозгу.
Но невролог не занимается лечением давления и не лечит сосудистые заболевания, этим занимается кардиолог.
Терапию по снижению давления подбирают в стационаре, или амбулаторно?
Терапию по снижению давления подбирают в стационаре, или амбулаторно?
И так и так, можно для начала амбулаторно обратиться к врачу.
Амбулаторно обращались, назначаемые препараты не помогают.. муж является неработающим пенсионером, лечение в стационаре не предлагают.. при вызове скорой - предлагают обратиться к терапевту.. как можно подобрать терапию?
Принятый ответ
Повторно обратиться к кардиологу амбулаторно, подбор антигипертензивной терапии не всегда просто осуществляется, поэтому это распространенная практика, подбирают до тех пор, пока не подберут нужную комбинацию препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 20191 ответ
- 23 Ноября 20191 ответ
- 25 Ноября 20191 ответ
- 10 Декабря 20191 ответ