Что вас беспокоит?
Аденоиды 3 степени
Здравствуйте, дочке 2.5 года, с двух лет каждый месяц насморк, два месяца не было насморка , потом опять, пару недель назад закончился, после как проходит насморк, неделю было сильное сопение во время сна, где то неделю, потом всё прошло, храп только если во время сна сильный вдох, дышит носом, рот во время сна бывает приоткрыт, а так во время бодроствования дышит носом. Во время сна бывает, но не каждую ночь, прерывистое дыхание недолгое, меньше минуты, точно не засекала, так же задержки дыхания около 10 секунд. Сделали рентген носоглотки, лор сказала пока наблюдать, через два месяца проверить слух, сейчас осмотрела, сказала всё нормально. Скажите не будет ли хуже, если ничего не делать? И как лечить и чем повысить иммунитет?
Принятый ответ
Добрый день
Подскажите какое лечение назначили ?
Обычно в таких случаях рекомендуют курс инГКС ( например , назонекс по 1 дозе 2 раза в день на месяц ) , вам назначили ?
СОАС ( синдром обструктивного апноэ сна ) - остановки дыхания во сне , абсолютное (100%) показание к аденотомии .
Имеется ли аллергия у ребенка ?
Юлия Геннадиевна, месяц брызгали Назонекс утром по 1 дозе, Зиртек 7 дней на ночь, проторгол 7 дней два раза в день, сейчас сказала ничего не надо, наблюдать и через два месяца прийти на прием. На аллергию анализы не сдавали.
Назонекс имеет накопительный эффект , обычно лечение ОТ месяца , рекомендую продолжить терапию
Золотым стандартом является эндоскопия носоглотки , если есть возможность , необходимо сделать .
Так же необходимо исключить аллергическую природу воспаления аденоидной ткани , т.к дебют жалоб пришелся на весну
Подскажите , вы обсуждали с врачом , что имеются задержки дыхания во сне ?
Юлия Геннадиевна, скажите какие анализы сдать на аллергию? И сколько раз день по сколько доз и продолжительность Назонексом пользоваться? Про задержки дыхания тоже говорила.
Юлия Геннадиевна, ещё назначила физиотерапию, стоит её делать?
В этом возрасте обычно рекомендуют по 1 дозе *2 раза в день месяц , далее оценивают динамику и либо оставляют 2 раза либо переходят на один раз .
На аллергию можно сдать : оак, эозинофилтный катионный белок , риноцитогоамму из полости носа.
Физиотерапия , к сожалению , не имеет доказательной базы
Юлия Геннадиевна, если анализы будут в норме, начать опять брызгать Назонекс месяц? Потом проверить эндоскопом?
Назонекс рекомендовано оставлять в любом случае вне зависимости от результатов анализов . Препараты из группы инГКС ( назонекс) имеют доказательную базу в лечении аденоидитов .
Да , через месяц сделать эндоскопию .
Стараться не разболеться в этом месяце , чтобы оценить аденоиды в спокойном состоянии.
Юлия Геннадиевна, спасибо большое за ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Аденоиды не совсем информативно смотреть по рентгену, так как застойную слизь в носоглотке зачастую принимают за аденоиды. Золотой стандарт диагностики это эндоскопический осмотр носоглотки, выполняется с двух лет.
Обычно в таких случаях рекомендуют дообследоваться на причину их, увеличения. Сдают риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав), кровь на IgE общий (определяет аллергонастроенность организма), мазок из носа на флору для выявления патогенной флоры, а также проводят эндоскопический осмотр носоглотки
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день, через 5-10 промывают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день 1 месяц
Валерия Александровна,доп сказала эндоскоп ей не залезет, поэтому назначила рентген, рентген я прикрепила там написано просвет перекрыт на 2/3 , это может быть третья степень? До сегодняшнего дня лечили как сказала лор месяц Назонекс утром по 1 дозе, Зиртек 7 дней на ночь, проторгол 7 дней два раза в день, сказала теперь ничего не делать, наблюдать, через два месяца прийти на осмотр. Я промывала аквалором, лор сказала лучше не делать, можно уши залить.
Детям делают мягким фиброскопом обследование. По показаниям делают и с рождения .
Перекрытие на 2/3 больше характерно для 2-3 степени.
Назонекс как длительно применяли? В таком возрасте нос промывать можно, уши от таких действий не заливаются, а наоборот застойная слизь в носоглотке может приводить к развитию отита
Валерия Александровна, Назонекс пользуемся с января две недели по две дозы два раза в день, потом в марте неделю два раза в день по две дозы, сейчас в июне месяц по одной дозе 1 раз в день, замечала улучшение когда пользовались по две дозы и два раза в день. В июне назначили только по одной дозе и один раз в день и после сделали рентген. В мае начались шмыгание где то глубоко, аспиратором ничего не выходило, поэтому прописали ещё проторгол, чтобы подсушить и месяц Назонекс, сейчас иногда бывает шмыгание, но не всегда. Это может быть слизь? От аллергии или так дают аденоиды?
Слизь, как правило застаивается на поверхности аденоидов. Увеличение аденоидов часто связывают с аллергической реакцией. Поэтому и рекомендуют дообследование на причину. (В первом сообщении указала какие проводят обследования, на аллергию в том числе). Согласно инструкции назонекс используют в таком возрасте по 1 дозе 1 раз в день, но по последним рекомендациям допускают его применение 2 раза в день по 1 дозе. Также при подтвержденной аллергической реакции может быть рассмотрен прием монтерлукаста 4 мг
Валерия Александровна, месяц уже брызгали Назонекс, потом сделали рентген, сейчас продолжить Назонекс ещё месяц? Или сначала сдать на аллергию, если что-то есть обращаться к аллергологу или к лору?
Валерия Александровна, ещё лор назначила физиотерапию, стоит её делать?
Вначале лучше дообследоваться, потому что перед сдачей риноцитограммы отменяют назонекс за сутки.
В целом физиотерапию можно пройти, но особого эффекта от нее не стоит ждать, она назначается не как основное лечение
Валерия Александровна, после сдачи всех анализов обращаться к лору или аллергологу?
Если выявится аллергическая реакция (повышение IgE общего и повышение эозинофилов в риноцитограмме), то потребуется консультация аллерголога. В других случаях консультация Лор-врача
Валерия Александровна, скажите а если все анализы в норме, то начать опять Назонекс и сколько по продолжительности надо?
Непрерывно назонекс может использоваться до 6 месяцев, но детям все таки лучше не больше 3-4 месяцев непрерывного использования
Валерия Александровна, скажите схема лечения три месяца брызгать Назонекс и больше ничего? Потом проверить эндоскопом, если всё нормально, то потом когда проходить обследование эндоскопом для профилактики?
Если все нормально и жалоб никаких не будет, то в целом уже осмотры эндоскопические не нужны. То есть для профилактики смысла нет смотреть аденоиды, так как и при 3 степени они могут никак не беспокоить и причинять какой-то вред
Валерия Александровна, получается если дочка дышит носом, но во сне иногда дышит прерывисто и задержка дыхания, то это не показатель для операции?
Тут на самом деле нужно смотреть на сколько часто такие задержки в течение часа и по сколько секунд. Есть специальный расчет индекса апноэ, и показанием к удалению является среднетяжелая и тяжелая форма индекса апноэ-гипопноэ
Валерия Александровна, спасибо большое за ответы.
Будьте здоровы! 🌹
Валерия Александровна, здравствуйте, скажите можно все эти анализы делать когда начался насморк? Сегодня опять сопли или подождать пока пройдут?
Лучше подождать пока насморк уйдет
Валерия Александровна, поняла, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
По рентгену аденоиды 2 степени, но на данный момент золотым стандартом оценки состояния аденоидов является осмотр носоглотки с помощью эндоскопа
Как у ребёнка дышит нос вне болезни? Нет ли зуда в носу? Чихания?
Аденоиды - это лимфоидная ткань, они сами реагируют на воспаление и увеличивается, то есть гипертрофия аденоидов - это следствие, а не причина
Маргарита Александровна, лор сказала эндоскоп ей не влезет, поэтому назначила рентген, до этого месяц брызгали Назонексом и три недели назад был насморк, заложенность и глотание слюней со звуком. Чихает, но не часто, раз в день, может через день, нос не чешет. Дышит носом днём , ночью иногда прерывистое дыхание и задержка дыхания, но сколько раз за ночь не могу сказать.
В такой ситуации рекомендовано исключить частые причины гипертрофии аденоидов
1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, ОАК с лейкоцитарной формулой
2) сдать мазок из носа на флору с чувствительностью к антибиотикам - чтобы исключить наличие патогенной флоры
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется продолжить Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Маргарита Александровна, сначала сдать анализы, если там всё нормально, тогда продолжить Назонекс? И через месяц проверить эндоскопом? А если они так же увеличены, какое лечение? Они могут перейти в 3 степень если не лечить?
Вначале сдать анализы и сразу после этого начать лечение, теоретически конечно аденоиды могут увеличиться без лечения
Маргарита Александровна, сколько за год можно брызгать Назонекс? Лечение только Назонексом?
Назонекс можно использовать беспрерывно до 6-ти месяцев, затем месяц перерыв затем снова до 6-ти месяцев беспрерывного использования
Маргарита Александровна, скажите промывать аквалором можно каждый раз после прогулки для профилактики простуды?
Можно, данный раствор не вызывает привыкания
Маргарита Александровна, спасибо большое за ответы.
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте. При наличии увеличенной носоглоточной миндалины рекомендуется дообследование : риноцитограмма , IgE - для исключения аллергического компонента . первоначальное лечение консервативное может быть следующее: в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1 дозе 1р/д на 1мес, орошать морской водой 2-3 р/д . Также эффективным считается физиолечение (лазеротерапия курсом ) .После лечения оценить динамику , если уменьшения аденоидов не будет совсем и жалобы будут сохраняться , то решать вопрос о хирургическом лечении ,если динамика будет положительная, то лечение продолжить местным препаратом.
Матвей Сергеевич, скажите если аденоиды уменьшились, то сколько ещё продолжать лечение? И если вдруг выявится аллерген, то всё равно использовать Назонекс?
Если выявится аллерген назонекс оставить. Как правило лечения при положительной динамике несколько месяцев . Дальше препарат отменяется .
Матвей Сергеевич, как часто проверять аденоиды?
После лечения, сначала через месяц , дальше в зависимости от состояния и жалоб
Матвей Сергеевич, скажите есть какие-то спрей, мази для носа, чтобы во время эпидемии мазать для профилактики? И как укреплять иммунитет?
Для носа можно использовать ирс 19 1впр 2р/д , местный иммуномодулятор . В остальном просто правильное питание , побольше свежего воздуха и двигательной активности
Матвей Сергеевич, ирс 19 продолжительность использования?
2 недели
Матвей Сергеевич, спасибо большое за ответы.
Пожалуйста, выздоравливайте
Принятый ответ
Здравствуйте. Аденоиды могут ещё вырасти, потому что их пик роста 4-5 лет, в среднем,о 7-8 лет ещё беспокоят. Но важно понимать,что они увеличиваются на инфекцию или аллергию. Поэтому важно ограничивать посещение людных мест в пик заболеваний и исключить аллергию. Обычно,если есть остановки дыхания, то за паузой следует протяжный и шумный вдох. А поверхностное дыхание также может быть не слышно и расцениваться как остановка дыхания
Виктория Викторовна, да так и есть шумный вдох с храпом и кажется, как будто остановка дыхания, а потом как обычно дышит, это может быть и не апноэ? Как понять?
Виктория Викторовна, скажите есть какие-то спрей, мази для носа, чтобы во время эпидемии мазать для профилактики? И как укреплять иммунитет?
Местные препараты носят второстепенный характер с недоказанной эффективностью. Но в практике имеют место быть ,например деринат , ирс 19 и другие. Профилактика заключается в избежание скученности людей.
Апноэ обычно характеризуется паузы в дыхании, через которую наступает шумным вздох
Виктория Викторовна, спасибо большое за ответы.
Не болейте
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 202210 ответов
- 1 Октября 202423 ответа
- 2 Февраля 202546 ответов
- 6 Июня 202515 ответов