Что вас беспокоит?
Не проходят боли , несмотря на лечение
Добрый день! Прошу дать оценку назначенному лечению. В марте почувствовала себя некомфортно. Появились вздутие, отрыжка,тяжесть . В конце марта добавились болевые ощущения в эпигастрии. УЗИ показало изменения в поджелудочной. По показателям крови все ок. Лечение -хайрабезол,дюспатолин,креон Легче не стало. 15.05 сделала ФГДС. Прилагаю результат. Выявили эрозии ДПК. Лечение с 23.05- Нексиум, Ребагит. 05.06 добавили Де-нол. Отрыжка воздухом, есть вздутие. Стул обычный. Больше беспокоят практически постоянные боли справа
Принятый ответ
Доброе утро, Ирина.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Были ли вы обследованы на предмет хеликобактерной инфекции?
Ранее инфекцию не лечили?
Анна Михайловна, да, сдавала кал 13.05.25. Отрицательный
Ирина, уточните еще пожалуйста, а что со стулом у вас?
Анна Михайловна, в основном кашицеобразный 1р в день. Бывает 1 р в два дня. Сейчас черный от Де нола
С учетом представленной картины может иметь место синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Может быть рекомендовано:
Золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции является 13С-уреазный дыхательный тест, отдаю предпочтение ему.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой, на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Может оказаться эффективным:
Дюспаталин заменить на тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема, до месяца;
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, недельки две.
Пока так.
Ирина, а хеликобактерную инфекцию вы ранее не лечили?
Анна Михайловна, нет,у меня всегда был отриц.тест. Дыхательный никогда не сдавала. Гастроэнтеролог советовал кал
Ирина, ложноотрицательный результат мы не можем исключать.
Перепроверить стоит.
Анна Михайловна, спасибо!
Ирина, будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть всегда все будет хорошо у вас!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте.
На данный момент вы принимаете:
- Нексиум -ингибитор протонной помпы для снижения кислотности.
- Ребагит - защищает слизистую желудка и 12 перстной кишки
- Де-Нол оказывает обволакивающее, противовоспалительное действие.
Назначенная терапия не влияет на дуодено-гастральный рефлюкс - заброс желчи в желудок, что может провоцировать боли справа.
Дело в том, что желчь попадает в желудок, раздражает слизистую, возникают боли справа, отрыжка, вздутие.
В данном случае нужна коррекция лечения альгинатами и препаратом урсодезоксихолевой кислоты, чтобы снизить агрессивность желчи.
В данном случае необходимо добавить в терапию Урсосан/ урсодез/ урсофальк 250 мг на ночь 1-3 месяца.
Гевискон/ маалокс / фосфалюгель 3 раза в день после еды на ночь, 10-14 дней
Итоприд 50 мг 3 раза в день за пол часа до еды, 4-8 недель.
Исключить из рациона жирное, жареное, кофе, газировки.
- Продукты, усиливающие рефлюкс (лук, чеснок, мята, шоколад).
Екатерина Николаевна, итоприд до еды принимать вместе с де-нолом?
Екатерина Николаевна, а вместо фосфалюгеля можно пепсан р. Ранее мне его назначали. Только там в составе мята - при эрозии можно?
Да, итоприд и де- нол можно принимать вместе.
Заменить фосфалюгель на пепсан можно , на эрозии он не влияет
Екатерина Николаевна, спасибо, надеюсь, что поможет. Устала уже от этой боли
Пожалуйста, поправляйтесь скорее🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом ваших данных можно предположить билиарную дисфункцию,диспепсию, СИБР (?).
Для уточнения обычно рекомендуется – кал на кальпротектин, дыхательный водородный тест на СИБР.
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать\ограничить из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов. Можно рекомендовать диета fodmap.
Лечение СИБР обычно включает: альфа нормикс 600мг 2р\сут 14д, закофальк 1т 3р\сут 1мес, диета fodmap, тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес.
На данный момент можно рекомендовать : тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес., мотилегаз форте 2к 5р\сут и на ночь после еды, диета fodmap.
Марина Евгеньевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, вероятнее всего данные симптомы вызывает раздражение слизистой оболочки желудка вследствие заброса желчи. В таком случае хорошо помогает дробное питание и антирефлюксный режим (сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом не ранее двух часов после еды, отказ от ношения поясов и одежды, которая стесняет движение и повышает внутрибрюшное давление).
Можно также использовать препарат итоприд (ганатон) для улучшения работы моторики жкт.
Тест на сибр не назначали? Зачастую отрыжка воздухом и вздутия связаны с жизнедеятельностью большого количества бактерий.
Анна Александровна, нет не назначали. Я сейчас пью Нексиум. Тест наверное будет неинформативен
Нексиум обычно отменяют за 7 дней до прохождения теста.
Если это сибр, нексиум снижает кислотность желудка, что способствует росту бактерий.
Анна Александровна, хорошо. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Терапия у вас расписана для заживление эрозии , совершенно правильная .
Но учитывая ваши жалобы рекомендуют исключить синдром избыточного роста бактерий в кишечнике . Для уточнения в таком случае назначают : дыхательный водородный тест на сибр , фекальный кальпротектин , Копрограмму .
При положительном тесте на сибр назначают санацию кишечника , препаратом выбора является альфанормикс , препарат подбирается очно на осмотре .
Ситуационно рекомендуют прием метеоспазмила , он уберет дискомфорт со стороны живота . Придерживаться диеты фоодмап , в интернете она подробно расписана 10-14 дней . Так же вести дневник питания записывать , что кушали и что пили , чтобы выявить продукты триггеры .
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20214 ответа
- 28 Декабря 20215 ответов
- 8 Марта 202242 ответа
- 11 Октября 20226 ответов