Что вас беспокоит?
Рвота натощак у ребёнка
Здравствуйте. Ребенку 3,5 года, утром проснулась со словами что болит живот и хочет пить. Ребёнок тяжело дышал, была тахикардия , тремор рук. Пока шла на кухню ее вырвало небольшим количеством воды и какой-то прозрачной слизи.Выпила три кружки воды и через пару минут ее опять вырвало фонтаном этой водой. Жаловалась на слабость, сонливость.. вся побледнела, губы белые . Полежала полчаса немного отошла и чуть поела варенные яйца, опять просила пить. потом опять слабость и бледность. Поехали в больницу , анализы прикрепила. В больнице предположили кишечную инфекцию, но это не похоже на нее , похоже на какой-то приступ. В данный момент ребёнок дома, от госпитализации в инфекционку отказались. Что это может быть , почему такая плохая кровь и моча?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализы пока не видно .
С учетом представленной информации можно предположить функциональное нарушение кишечника.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
1) отпаивать ребёнка водичкой дробно из расчета 40 мл на кг массы тела
2) Придерживаться диеты ( исключить все молочные продукты , свежие овощи , фрукты , ягоды , мучные изделия , жирное , жареное , соленья , можно хлеб подсушенные , вся пища вареная и пареная , рис хорошо крепит стул )
3) При болях в животе Тримедат
Алина Тиграновна, здравствуйте. Прикрепила анализы. Ребёнок до этого переодически жаловался на боли в животе . У нас была два раза кишечная инфекция и это было совсем по другому. Рвота едой, понос, температура. Тут прям как приступ чего-то… думали сахар . Она очень много воды утром выпила это для нее не свойственно
Алина Тиграновна, стул у нее в норме в данный момент. Вся ситуация была рано утром сегодня
По анализу признаки бактериальной инфекции, нужен обязательно очный осмотр педиатра для назначения антибиотиков
Кетоны в моче могут быть на фоне рвоты, температуры, интоксикации -обязательно отпаивать ребёнка из расчета 40 мл на кг массы тела
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте в приложенном анализе крови имеются признаки бактериальной инфекции - повышение лейкоцитов и нейтрофилов, в данном случае требуется установить очаг инфекции и назначать курс антибиотикотерапии.
В анализе мочи повышены кетоны - они появляются в ответ на интоксикацию организма.
Сейчас стоит понаблюдать за ребенком , есть ли повышение температуры тела? Жидкий стул?
Возможно проведение узи брюшной полости доя исключения мезаденита. Живот болит?
Ирина Александровна, здравствуйте. Температуры нет , стул обычный. Врач в больнице не назначила антибиотик..
Ирина Александровна, переодически до этого жаловалась на боли в животе
При наличии боли в животе и анализа крови с признаками бактериального воспаления , рекомендуется осмотр хирурга для исключения острого живота и проведение узи органов брюшной полости. На кишечную инфекцию данное состояние пока не похоже
Антибиотик при таких цифрах лейкоцитов и нетрофилах однозначно показан
Ирина Александровна, врач говорит это из-за рвоты такие показатели. Такое может быть?
Ирина Александровна, в данный момент живот не болит. Переодически жаловалась на него но как-то не особо так мимоходом можно сказать
Нет, из за рвоты могут появится кетоны в моче, и то при частой только, как признак начала обезвоживания. Рвота - это уже следствие инфекционного процесса , а не его причина.
Сейчас старайтесь поить ребёнка часто дробно, но небольшими порциями, чтобы не провоцировать повторно рвотные приступы.
Рекомендую повторно осмотреть ребёнка более подробно, включая осмотр /пальпацию брюшной полости и по возможности узи.
Горло осматривали? Слуховые проходы? Конечно, когда только первые сутки заболевания, не всегда сразу понятно, где очаг, но анализы говорят об активном воспалительном процессе, поэтому ребёнок подлежит наблюдению и дообследованию.
Ирина Александровна, живот пальпировали , все нормально со слов врача.. стул сейчас был и он нормальный.. узи не сделали
Ирина Александровна, нет не смотрели, только пальпировали живот.
Поняла Вас, в таком случае сутки можно понаблюдать за состоянием, возможно появятся новые симптомы, возможно, наоборот будет улучшение состояния в динамике. Завтра послезавтра желательно повторить ОАК и осмотр педиатра очно.
Сейчас пока дробно поить, стараться соблюдать покой.
Ирина Александровна, спасибо
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови признаки бактериальной инфекции (повышены лейкоциты, нейтрофилы в абсолютных цифрах). По такому анализу показан приём антибактериальной терапии.
В таких случаях обязательно осмотр врача, на осмотре врач должен осмотреть горло на предмет ангины, уши на предмет отита, лёгкие на предмет пневмонии, анализ мочи исключает инфекцию мочевыводящих путей (у вас нет по анализу признаков инфекции), осмотр живота и данные по стулу исключают инфекцию в ЖКТ. Ну и отсутствие сыпи, симптомов менингита по осмотру. Это основные очаги бактериальной инфекции.
Елена Романовна, спасибо. Странно что врач в больнице ничего не сказал об антибиотиках. А почему рвота была утром и слабость ? Сыпи нет , температуры нет
Причиной может быть хирургическая патология (панкреатит ), отравление (токсины/лекарства)., метаболическая проблема (например, нарушение обмена веществ) или начало кишечной инфекции.
Лейкоцитоз и нейтрофилез — признаки сильного воспаления, инфекции или стрессовой реакции организма на тяжелое состояние.
Обязательно ещё нужно показаться врачу (получить второе мнение другого специалиста)
Обязательно на фоне рвоты - отпаивание ребенка.
Оптимальной жидкостью для отпаивания при гастроэнтерите являются Растворы для оральной регидратации, например: Адиарин Регидрокомплекс, Хумана электролит, Биогая орс, Гидровит, Регидрон БИО (с 3 лет). Обычный Регидрон очень солёный для детей.
Отпаивать нужно обязательно постепенно, иначе можно спровоцировать рвоту и ребёнок вырвет больше, чем выпил.
Примерно на каждый кг массы тела даётся 100 мл жидкости. Из этого объёма хотя бы 1/2 должен быть солевой раствор. Отпаивать нужно каждые 3-5 минут по 5-10 мл (1 чайная ложка). Если ребёнка тошнит, можно сделать перерыв на 10-15 минут и затем продолжать отпаивать.
Следите за признаками обезвоживания, такими как:
- уменьшение количества мочи (моча темнее обычной)
- высыхание губ и языка
- вялость и капризность
- отсутствие слез при плаче
Принятый ответ
Здравствуйте.
Так может протекать кишечная инфекция. В таком случае рекомендуют
Соблюдать диету (исключить молочные продукты сладкое , сырые овощи и фрукты ). С жидким стулом организм теряет воду и соли , поэтому главное отпаивать ребенка адиарин , регидрон, вода, соки, морсы, компоты. Расчет 40мл/кг/сут, отпаивать дробно/ чайными ложками. Рекомендуют также сорбенты ( смекта , полисорб, энтеросгель ) 1-3 дня до укрепления стула. Для восстановления микрофлоры пробиотики Энтерол , хилак форте, аципол
При боли использовать можно тримедат 25 мг . Если есть температура то использовать аропонижающее парацетамол 15 мг/кг, 1/2 веса нурофен.
Госпитализация показана если отсутствует мочеиспускание в течение 6-8 часов , сонливость, сухие губы, с трещинами, концентрированная моча, сухая и не эластичная кожа , жидкий стул /рвота более 15 раз за день
В полном анализе крови лейкоциты повышены из-за резкой интоксикации и резкой боли в животе, такое может быть
Рекомендуют пересдать кровь через 3 дня , там будет уже показатели в норме
Принятый ответ
Здравствуйте. При рвоте сразу пить воду и большими количествами не рекомендую - слизистая желудка раздражена и рвотный рефлекс как защита сработает. Отпаивать ребёнка только дробно, малыми порциями чайной ложечкой не водой, а глюкозо-солевыми растворами Хумана электролит, НАН кеф регидра, и другие, хорошо помогает Хипп морковно рисовый, Шиповник Хипп или Бебивита или Семпер
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! По представленным жалобам нельзя исключить начало кишечной инфекции ( тогда клиника в течение суток будет нарастать), но также
Нельзя исключить функциональное нарушение кишечника.
Дети всегда реагируют на приступ рвоты по- разному, неважно какая причина у данного состояния. Тахикардия, слабость, помутнение сопровождает , в целом, сосудистую реакцию.
То что у ребенка глюкоза в норме- это хорошо. Кетоновые тела в общем анализе мочи повышаются за счет нарушения обменных процессов в организме, когда на фоне рвоты идет активная продукция кетонов ( глюкоза снижается , организм расщепляется жиры , чтобы откудато брать энергию).
Сейчас оценивать общий анализ крови и ставить по нему бактериальную инфекцию не совсем корректно , так как часто на фоне рвоты и сгущения крови в определенном объеме крови , взятого для исследования, показатели автоматически завышаются. Обычно врачи стационара это знают, поэтому не назначают антибиотик сразу после / на фоне приступа рвоты.
В данном случае рекомендуется динамическое наблюдение за развитием и присоединением симптомов. Контроль общего анализа крови через 1-2 дня на фоне дробного питьевого режима. После рвоты также рекомендуется делать паузу в течение 15-20 минут, затем продолжать выпаивать ребенка.
Екатерина Викторовна, спасибо. Бежать ещё раз в больницу не надо?
В плановом порядке ребенок должен быть осмотрен педиатром, должны дать повторное направление на кровь.
сейчас рекомендуется активно выпаивать ребенка , не только водой, но и подслащенными растворами , например, некрепкий подслащенный чай, компот из сухофруктов, яблочный сок и вода 1/1. Смотреть за состоянием.
Как сейчас активность и мочеиспускание?
Екатерина Викторовна, рвоты больше не было только 2 раза утром натощак , слабость и капризная
Екатерина Викторовна, мочеиспускание в норме , как обычно
Игрушками интересуется, едой? На животик не жалуется?
Екатерина Викторовна, да , играет. На живот не жалуется только утром при просыпании
Слабость часто сопутствует кетонам , так ккк и писала выше нарушается обмен ( организм берет энергию за счет жиров, а не углеводов)
Отлично! Сейчас главное хорошо выпаивать, предлагать легкую пищу ( каши, супчики, картофельное пюре, сушки , сухари с чаем)
Екатерина Викторовна, спасибо! антибиотики пока не нужны? Пересдаем анализ крови?
Да, при сдаче крови на фоне рвоты обязательно требуется контроль общего анализа крови на фоне коррекции питьевого режима ( в стационаре мы заменяем внутривенными инфузиями), через сутки обычно кровь приходит в пределы нормальных значений.
Екатерина Викторовна, спасибо. Сейчас дошли до педиатра участкового . Говорит что такая кровь не может быть на фоне рвоты, это инфекция. Сдали калл на копрограму и посев на флору
Копрограмма , к сожалению, не информативный анализ.
У каждого доктора свой клинический опыт, я даю рекомендации со стороны врача инфекционного стационара, который каждый день ведет таких деток и отслеживает в динамике .
Екатерина Викторовна, поняла, хорошо. То есть на самом деле такая страшная бактериальная кровь может быть на рвоту? Пока наблюдаем? Врач выписал энтерофурил и тримедат.. давать?
Если врач подозревает бактериальную инфекцию, тогда очень сомнительно назначение энтерофурила, данный препарат не обладает доказанной эффективностью и не рекомендуется к назначению. Если мы имеем дело, действительно, с бактериальной инфекцией, препараты выбора другие ( пенициллины, например). Это все прописано в официальных документах ( клинических рекомендациях).
Если есть возможность, пересдайте завтра кровь ( сегодня активно пьем), завтра прикрепите. Будем определяться с тактикой, и отпишитесь по самочувствию.
Тримедат, если были жалобы на боли в животе, можно оставить.
Екатерина Викторовна, спасибо, хорошо. Может быть послезавтра кровь сдать на всякий случай? Чтобы больше суток прошло
Если динамика будет идти положительная ( то есть не появится новых жалоб, не будет болей в животе, ребенок будет активнее , в общем, клиника не разовьется), то да, допустимо послезавтра. Если начнется яркая клиника кишечной инфекции, в любом случае нужен будет повторный осмотр и изменение тактики лечения.
Екатерина Викторовна, поняла. Спасибо 🙏
Пожалуйста, крепкого здоровья 🙏🏼
Помним, мы лечим ребенка, а не анализы!
Екатерина Викторовна, пока ухудшений нет , слава богу
Все будет хорошо!
Екатерина Викторовна, здравствуйте) прикрепила новую кровь и копрограмму. Посмотрите, пожалуйста🙏
Добрый вечер! Отличные анализы, как я и писала выше - реакция на рвоту была , стресс для организма.
Сейчас все хорошо ( лейкоциты , нейтрофилы в норме, анемии нет).
Копрограмма тоже по возрасту , без патологи.
Как дела?
Екатерина Викторовна, все хорошо по состоянию , слова богу ) аппетит в норме) скажите пожалуйста, а это не могла быть ацетонемическа рвота? Не понятно по итогу , что было с ребёнком..
на 03.07 в четверг мы записаны на пентаксим, стоит ли делать или подождать неделю ещё неделю?
Вакцинация через неделю, если симптомов нет, поводов для переноса нет.
Ацетонемическая рвота обычно 2х кратной рвотой не ограничивается. Плюс приступы начинают повторяться до нескольких раз в год.
Как вариант, купить тест - полоски. При учащении таких эпизодов рвоты, делать тест полоски и смотреть уровень кетонов, тогда будет понятнее.
Могло быть , что угодно. Что-то съела не то, организм так среагировал, может быть погрешность в диете и тд
*тест- полоски для мочи
Екатерина Викторовна, спасибо вам за консультацию ! ❤️Ваше мнение очень помогло мне не паниковать , так как состояние ребёнка и кровь были очень пугающие ) Сегодня ещё ездили на узи брюшной полости и там тоже все в норме)
Отлично, я очень рада, что все хорошо 🙏🏼 крепкого здоровья !
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20175 ответов
- 23 Апреля 20191 ответ
- 22 Мая 201938 ответов
- 8 Июня 20191 ответ