Что вас беспокоит?
Простатит. Лечение.
Здравствуйте! Несколько лет беспокоят сильная слабость, иногда, некое распирание в районе простаты. Это не боль, но присутствие какого то ненормального состояния. Боли, и нарушения мочеиспускания нет. Регулярная половая жизнь. Пользовался свечами Витапрост форте, по 10шт. ежемесячно, иногда не дожидался окончания месяца, начинал терапию раньше. Слабость и разбитость уменьшалась, распирание уходило, эрекция улучшалась. В общеклиническом анализе, лейкоциты в большом кол-ве, т.е. воспаление всё же есть. Прикреплю файлы к письму. Как то давно, делал ТРУЗИ и определение кол-ва остаточной мочи. Заключение найти не могу, но по памяти, никакого «криминала». Остаточной мочи почти нет, увеличение простаты небольшое. На данный момент, по ощущениям, ничего не изменилось. В конце анализов, прошу обратить внимание, на результат обследования на дисбактериоз кишечника. Сдавал правда несколько лет назад, но с тех пор, особо ничего не поменялось. Обнаружено: E.coli гемолитические в большом кол-ве, Klebsiella и др. бактерии. Возможно, это как то связано с поддержанием простатита. Посоветуйте тактику лечения / дообследования.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый.
Желателен ЧЕКАП, тем более для мужчины после 40 лет с учетом возрастных осообенностей и изменений достаточно важен, по рзультатам которого и можно разработать план действий для поддержки мужского здоровья.
Поэтому основной алгоритм для оценки мужского здоровья:
1. оценить гормональный фон -тестостерон общ и своб, индекс свободного тестостерона (ИСТ), ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, а также вит Д (25ОН), Кортизол, ТТГ, Т3, Т4 и можно дополнительно ферритин, цинк, В12 - сдавать утром до 10-11ч. после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагруги и стрессы за 48 ч.
2 УЗИ пр. железы (ТРУЗИ) - оценить состояние простаты, УЗИ почек и мочевого пузыря, а в идеале с оценкой остаточной мочи после мочеиспускания!
3. Урофлоуметрия - оценка потока мочи (силы мочеиспускания) - если есть какие-то симптомы
4. Опрсник IPSS - для оценки выраженности простатических симптомов - вот ссылка на онлайн, с него начните и пришлите результат в баллах!!! - https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/ipss-scale.html
5. сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови (лучше развернутый б/х анализ крови + с липидограммой, глюкозой и гликированным), с 40 лет - обязательно сдавать кровь на ПСА ЕЖЕГОДНО (онкомаркер простаты)
4. в идеале - сдать анализ на флору (лучше ПЦР-тест Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - тем более если давно не сдавали или вдруг были незащищенные ПА (термин "скрытые инфекции, ИППП" еще не отменен)
5. ну и в идеале - оценить состояние простаты на наличие выраженности хронического или активного воспаления в ней (сдать свежий секрет пр. железы на микроскопию и бак. посев), тем более, уже после 30-35 сложно найти мужчину без признаков хр. простатита или простатодинии, а с возрастом и без признаков аденомы - хр. простатит - это по сути состояние, а не болезнь :) - возрастной/временнóй процесс, причин много...как правило на месте бывших очагов воспаления, которые иногда даже проходят бессимптомно, но структура железы меняется, она становиться менее эластична, и начинает иногда даже побаливать. Кроме того зачастую факторы застоя усугубляют ситуацию.
Чаще всего обострения случаются на фоне бактериальной инфекции - когда хр. простатит начинает обостряться. И именно такие формы острого/подострого простатита требуют активного лечения. Вне обострений простатит не лечится, разве что лечебно-профилактические мероприятия (чтобы не обострялось).
И можно сдать спермограмму - - универсальный метод оценки как фертильности, так и возможных восп. изменений, и тоже зависит от правильного баланса гормонов!
Из лечебно-профилактических мероприятий:
- Регулярное сбалансированное питание
- Занятия спортом, полезно ежедневно гулять пешком на свежем воздухе
- Регулярные интимные отношения, которые не только способствуют оттоку секрета из простаты, но и улучшают кровообращение в малом тазу, улучшают тонус всего тела, положительно сказываются на эмоциональной сфере мужчины. В качестве стимуляции оттока секрета приветствуется и умеренно - мастурбация.
- Профилактика заражения ИППП - постоянный половой партнер, и стараться избегать случайных связей, в крайнем случае пользоваться презервативами.
- Упражнения Кегеля. Простейшее упражнение на тренировку мышц тазового дна позволяют улучшить кровообращение в области малого таза.
- Регулярные визиты к врачу-урологу (чек-апы)
- Витамины для профилактики простатита – А, D, Е, и К, селен, цинк (мужские витаминизирующие комплексы, я люблю линейку МЭНСФОРМУЛА (Man's formula®) - МФ потенциал, МФ простата форте, МФ антистресс, МФ больше чем поливитамины - можно их уже начинать и чередовать, особенно в период сезонных обострений осень-зима-весна) и простатотропные препараты (Витапрост, Лонгидаза, Простамол Уно и т.п.)
1. Так что обычно начинают с витаминных и минеральных добавок и адаптогенов, куча различных БАДов на рынке :) - повторяюсь, люблю МэнсФормулу, начать можно с МэнсФормула Антистресс или Мэнсформула Потенцил (а можно их чередовать по недели) в течение 1 мес.
2. для психологической подстраховки, для улучшения качества эрекции обычно рекомендуются т.н. препараты первой линии - блокаторы ФДЭ-5 - я люблю "Тадалафил" с минимальной (больше профилактической психосоматической) дозы 5 мг за 30 мин до ПА (по идее должно хватить) (из доступных по цене - Тадалафил-СЗ (Питерский фармзавод "Северная Звезда"), а можно и подороже "Динамико Лонг" - на мой взгляд - он получше). А оригинал - это Сиалис от компании Lilly, но его сейчас не найти - cанкции.
3. По мере готовности анализов и исследований - присылайте, будем думать дальше.
Вот основные моменты!
Дмитрий Владимирович, С этими оплатами, забыл главное сделать, прикрепить анализы. Сейчас должны быть доступны.
ПСА - норма (отношение ПСА общ к своб - неактуален при таком хорошем низком общем ПСА).
В секрете явное воспаление - 40 лейкоцитов - много.
ПЦР на ИППП - чисто. Андрофлор - подозрительно чисто, такое редко бывает, что даже нормофлоры нет, как будто анализ "пустышки", хотя общая бактериальная масс - вроде нормальная для анализа.
В посеве тоже явной флоры нет.
При дисбиоз - нужны свежие анализы. E.Coli - самый часты "собственный" возбудитель (почитайте про термин "дырявый кишечник").
Дмитрий Владимирович, и что с этим делать? С одной стороны, ничего не высевается, с другой лейкоциты 40...
Вероятно - выраженный застойный фактор.
Но я обычно при значтельном превышении лейкоцитов и вырвженной симптоматике - всё-таки провожу эмперическую схему - Таваник 500 мг/сут 21-28 дней - свечи, витамины, массаж... Тут без общего осмотра, деталей - сложно судить.
Дмитрий Владимирович, Застоя по идее не должно быть. Практически ежедневно половая сфера в работе. Так же не сказать, что сидячая работа. Тоже думал про Таваник, он так же E.coli хорошо гоняет, насколько я понял. Да, стандартный курс - месяц, но попадалось в сети, что по самым современным рекомендациям, нужно назначать на 10 дней (без последующего продления). Вы что то подобное встречали? По мне, так это ни к чему кроме резистентности не приведёт.
По поводу свечей, их ставят одновременно с курсом антибиотиков, или после? Какие именно? Лонгидаза, витапрост? Как их в схему вписать?
Нет, это неверная информация. Нет таких современных рекомендаций для простаты! 10 дней - «слону дробина» для простаты. Стандарт - 28 дней. Для почек или мочевого пузыря - нормально и 10 дней. Для простаты нет.
Свечи - одновременно Витапрост форте можно чередовать с Лонгидазой через день перед сном 10+10.
Витаминные комплексы - люблю Мэнсформула (например Мэнсформула Простата форте) по 1. капс 2 р/сут. Можно Вобэнзим добавить для усиления эффекта всех лекарств.
Дмитрий Владимирович, часто приходится читать, о рецидивах простатита. Тогда опять курс антибиотиков? Или как то можно другими методами обойтись? Возможно есть надёжные методы по профилактике рецидивов?
Вот из-за 10 дневных приёмов и бывают потом рецидивы и резистентность.
Про профилактику вроде всё писал уже выше.
Дмитрий Владимирович, да, я читал спасибо, хотел бы уточнить, те же Витапрост, Лонгидаза, в профилактических целях принимать по какой схеме?
И как вы относитесь к "народным средствам" профилактики этого заболевания. Встречал например, один автор Красный корень хвалит.
также можно -10+10 в периодв сезонных обострений - осень-зима весна или при появлении характерных "простатических" ощущений.
Дмитрий Владимирович, из вашей личной практики, как часто случаются побочки на Левофлоксацин? Какие именно?
Я иногда занимаюсь спортом (без фанатизма) по этому беспокоит возможный разрыв сухожилий. Сейчас лето, возможная фотосенсибилизация так же напрягает.
Больше всего боюсь, что начав курс, не смогу его довести до конца (из за побочек, по желудку например) и придётся прервать курс не долечившись. А это чревато выработкой резистентности к Левофлоксацину
Если честно, побочки на левофлоксацин встречаются нечасто, но возможны.
Разрывы сухожилий - редкость, особенно у молодых, не пожилых. Обычно сперва появляются боли, чувство стянутости или дискомфорта в области ахиллова сухожилия, колена или плеча... Это т.н. предупреждающий симптом, на который просто стоит обратить внимание. В таком случае - лучшеу прекратить нагрузки, а возможно и отмена препарата.
Фотосенсибилизация - бывает, но достаточно просто избегать длительного солнца, + кремы от загара.
Желудок переносит в большинстве случаев нормально, особенно если пить после еды и добавить пробиотики например вечером (Максилак, Линекс форте, БакСет форте...).
Так что вероятность, что курс придётся прерывать - невысока :)
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить , что обычно в таких случаях рекомендуют микроскопию секрета простаты , индометацин 100 мг, по свече , на ночь, в прямую кишку , 10 дней, тщательная интимная гигиена.
Евгений Станиславович, С этими оплатами, забыл главное сделать, прикрепить анализы. Сейчас должны быть доступны.
Можно добавить левофлоксацин 500 мг в течение 21 дня.
Принятый ответ
Здравствуйте. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы указывает на воспалительный процесс. В таких случаях можно
порекомендовать:
1. Левофлоксацин 500 мг по 1 таблетке в день на 21 дней.
2. Омез 20 мг по 1 таблетке на 20 дней.
3. Флуконазол 150 мг по 1 таблетке на 7-й, 14-й и 21-й день лечения антибиотиком.
4. Свечи диклофенак 100 мг по 1 свече ректально на ночь в течение 5 дней, далее продолжить свечи Витапрост по 1 свече перед сном на 15 дней, потом ещё 10 дней через день по 1 свече.
5. Простамол Уно капсулы, по 1 капсуле * 1 раз в день на 3 месяца.
6. Также рекомендую добавить Lactoflorene плоский живот по 1 пакетику 1 раз в день до основного приёма пищи, растворять в стакане воды комнатной температуры, курс 20 дней для восстановления микрофлоры на фоне антибактериальной терапии.
Продолжительность приёма зависит от меняющегося состояния и может измениться.
После - рекомендуется контроль микроскопического исследования секрета предстательной железы.
Галина Александровна, спасибо за подробную, развёрнутую схему лечения!!! Хотел бы уточнить некоторые вопросы.
Из вашей личной практики, как часто случаются побочки на Левофлоксацин? Какие именно?
Я иногда занимаюсь спортом (без фанатизма) по этому беспокоит возможный разрыв сухожилий. Сейчас лето, возможная фотосенсибилизация так же напрягает.
Больше всего боюсь, что начав курс, не смогу его довести до конца (из за побочек, по желудку например) и придётся прервать курс не долечившись. А это чревато выработкой резистентности к Левофлоксацину, что полному тупику подобно….
Свечи диклофенак, как то пробовал ставить, но у меня на них раздражение. Возможно ли сразу (одновременно с антибиотиком) начать курс Витапрост форте?
Как вы относитесь к Лонгидазе? Стоит ли включать её в схему лечения? Если да, то как?
Простамол Уно, если уродинамика не нарушена, и простата не сильно увеличена, стоит ли включать его в схему? Или у него другие задачи в вашей схеме?
Галина Александровна, если не сложно, ответьте на мои вопросы выше. Так же беспокоюсь за рецидивы. Не могли бы вы написать схему профилактики заболевания после лечения.
Принятый ответ
Добрый вечер. Есть активное воспаление в простате,но оно по всему видимому абактериальное,так как диагностически значимый титр флоры не обнаружен.
Ту ,если Вы ранее не применяли по этому поводу антибиотик,стоит пропить Таваник,не менее трех недель.
Если курсы ранее уже получали,тогда в такой ситуации я бы для начала рекомендовала разобраться с ЖКТ.Пока есть проблема со стороны ЖКТ изолированно решать проблемы с простатой не имеет смысла.Это грубо говоря очаг,рассадник хронической инфекции.
Луиза Римихановна, фторхинолоны буду пить первый раз. Приведением ЖКТ в порядок, уже занимался несколько раз, и всё как то не сто процентный результат. Возможно потому, что присутствует (по анализам видно) E.coli и прочие «подарки» в непотребном кол-ве. Судя по всему, они резистентны к Альфанормиксу и др. «не особо злым» лекарствам. Есть надежда, что Таваник потравит лишнее и в ЖКТ, и простату почистит.
Часто ли в вашей практике были побочки на Таваник? Если да, то какие?
Назначаю часто,в основном хорошо переносится.
Принятый ответ
Добрый день ! По анализам есть признаки воспаления в простате.Обычно в таких случаях рекомендуется пропить курс левофлоксацина 500мг в сутки на 4 недели
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20172 ответа
- 10 Ноября 20198 ответов
- 16 Ноября 20208 ответов
- 13 Января 202217 ответов