Что вас беспокоит?
Бронхит у ребёнка
Ребёнку 1г и 3 месяца . Болел 3 дня с высокой температурой и насморком.Педиатор порекомендовала осмотр ЛОР. Были на осмотре у ЛОР врача, обнаружили катаральный отит . Был назначен антибиотик +називин+ промывание носа. Спустя шесть дней лечения показались педиатору , был поставлен диагноз бронхит и назначение: продлить антибиотик до10дней( вместо 7 дней назначенных ЛОР ом)+ ацц100мг пол пакетика 1р/д+ ингаляции (беродуал 6 капель и амбробене 25 капель) + растирание согревающей мазью на ночь и дренажный массаж. Вопрос насколько соответствует назначенное лечение ребёнку такого возраста с таким диагнозом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна!
Бронхиты в 90% вирусной этиологии
А ОАК не сдавали ? Какие жалобы беспокоят?
Муколитики ( АЦЦ и Амбробене лучше не использовать)детям до 6 лет не даем , так как провоцируют мокроту , в кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт назначается при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
При заложенность носа обычно рекомендуют Називин 0.025% по 1 - 2 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
Можно делать ингаляции (18:00) с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .
Алина Тиграновна, анализ крови прикрепила.
На данный момент беспокоит насморк сильный и небольшой кашель.
Здравствуйте, а можно увидеть сам осмотр врача педиатра? В осмотре хочется посмотреть, что доктор пишет при аускультации лёгких.
По поводу лечения. Ингаляции с беродуалом могут быть обоснованы, если есть сухие свистящие хрипы.
Амбробене и Ацц (как любые другие муколитики) мы не назначаем детям до пяти лет. Потому что будет много мокрота, которые ребёнок просто не сможет откашляться.
Подскажите, а вообще как себя в целом чувствует ребёнок? Какие жалобы?
Надежда Александровна, почему-то не могу прикрепить фото назначения к вопросу не прикрепляется, хотя анализ крови прикрепился
Надежда Александровна, анализ крови прикрепила.
На данный момент беспокоит насморк сильный и небольшой кашель.
Надежда Александровна, врач после прослушивания лёгких сказал что у ребёнка бронхит, бронхиолит, без обструкции.
По анализу крови признаки вирусной инфекции. Антибиотик не показан. По поводу лечения
в подобной ситуации есть смысл оставить только ингаляции и перкуссионный массаж легких
Муколитики – не показаны
Здравствуйте!
Муколитики (АЦЦ, амбробене) деткам до 5 лет не назначают, так как могут усиливать отделение мокроты, детки в этом возрасте ещё в силу физиологических особенностей не умеют достаточно откашлять мокроту, она застаивается и бронхах и может привести к «заболачиванию», что станет прекрасной средой для размножения вирусов и бактерий.
Беродуал назначается при обструкции (свястящие хрипы). Доктор что-то говорил по этому поводу после того, как послушал легкие?
Большинство бронхитов имеют вирусную природу, и антибиотик на них не действует.
На данный момент что беспокоит ребенка? Температура какая? Как самочувствие? Общий анализ крови не сдавали?
Анастасия Дмитриевна, врач после прослушивания лёгких сказал что у ребёнка бронхит, бронхиолит, без обструкции.
Поняла Вас.
По результату анализа крови больше данных за вирусную инфекцию, сдавали его на фоне приема антибиотика или до его начала? С такими результатами анализа крови антибактериальная терапия не показана.
Если нет обструкции, то беродуал не показан в таком случае. Муколитики также, как писала выше, деткам до 5 лет не назначаем. Тем более АЦЦ + амбробене.
В подобной ситуации рекомендуют симптоматическое лечение. На данный момент что беспокоит малыша?
Анастасия Дмитриевна, анализ крови сдавали до начала приёма аб.
На данный момент беспокоит насморк,небольшой кашель, температуры нет.
Поняла Вас. В таком случае показаний к приему антибиотиков нет по результату анализа.
Конечно, онлайн отменять назначения лечащего врача не можем, стоит обсудить с ним целесообразность дальнейшего приема антибиотиков, ингаляций с беродуалом и прием муколитиков.
Кашель больше в каком положении - вертикально/горизонтально (во сне)?
Анастасия Дмитриевна, кашель на данный момент бывает после сна или во время плача небольшое закашливание
Здравствуйте
Не рекомендуется принимать муколитики (АЦЦ и лазолван/амбробене- разжижающие мокроту) детям до 3-5 лет, так как увеличивают количество мокроты, а дети не могут откашливаться как взрослые, из-за чего могут «захлебнуться» кашлем, возможны спазмы бронхов или гортани на этом фоне
Бронхиты чаще вирусной этиологии
Поэтому антибиотик обычно не показан
Имеются хрипы в легких? Так как беродуал рекомендуют при хрипах, когда необходимо расширить бронхи
Виктория Витальевна, да доктор после прослушивания озвучил что имеются хрипы
В таком случае , да имеется смысл в ингаляциях беродуала
А также рекомендуется делать вибрационный массаж несколько раз в день, положить ребенка на живот с опущенной головой(голова ниже попы) и постукивать по спинке снизу вверх, затем поднять малыша дать откашлять
Здравствуйте. Бронхиты чаще всего вызываются вирусами, обычно при бронхитах антибиотики не показаны, но при отитах их назначение обосновано.
Ингаляции с беродуалом оправданы, если врач при выслушивании легких/бронхов услышал сухие свистящие хрипы, но муколитические препараты(амбробене, АЦЦ) с ними не рекомендуют назначать, так как их действие наступает быстрее, чем действие Беродуала - мокрота уже разжижена, а бронхи еще не расширены.
После ингаляции рекомендуют делать вибрационнный массаж.
Дополнительно: обильное питье - 30-40 мл/кг, поддержание оптимального микроклимата в комнате ребенка - влажность - 50-60%, Т -19-22С.
Лина Сафудиновна, тоесть достаточно ингаляции с беродуалом правильно вас понимаю?
Да, правильно. При наличии обструкции достаточно только беродуала.
Лина Сафудиновна, но в том то и дело что врач наш сказала что бронхит без обстукции , бронхиолит.
Принятый ответ
Если нет обструкции, показаний к беродуалу тоже нет.
В таких случаях лучше пойти за вторым мнением, показать ребенку другому педиатру, чтобы понять целесообразность назначений.
Лина Сафудиновна, да скорее всего так и сделаем.
Лина Сафудиновна, тоесть получается если у ребёнка обычный бронхит без обструкции то лечение никакое не требуется, правильно я понимаю?
Да, при обычном простом бронхите без обструкции специальные лекарства не требуется, достаточно обильного питья и поддержания благоприятных условии дома - влажность 40-60%, Т - 18-22С.
Добрый день
По общему анализу крови есть признаки вирусной этиологии.
Детям до 5 лет обычно не назначаются отхаркивающие - потому что увеличивается количество мокроты
Если бронхит обструктивный , то достаточно ингаляций с беродуалом
Ольга Николаевна, врач сказала что бронхит без обструкции.
Здравствуйте!
Если оак сдан на фоне приёма антибиотиков, то на данный момент он малоинформативен и убедиться в том, что бронхит имеет бактериальную природу нельзя.
Но все-таки чаще всего бронхиты вирусные, если при прослушивании доктор услышал свисты - назначение беродуала оправдано.
Муколитики и согревающие мази противопоказаны в таком возрасте.
Подскажите, доктор что-то говорил про хрипы/свисты?
Виктория Вячеславовна, кровь сдавали до приёма АБ.
Насчёт хрипов врач озвучила:"ребёнок хрипит у него бронхит , бронхиолит".На моё уточнение по поводу обструкции ответила :"нет".
В таком случае по анализу нет данных за бактериальный процесс.
Ситуация с хрипами непонятна, в таких случаях рекомендуют не отменять беродуал, чтобы не усугубить ситуацию, если действительно имеет место быть обструктивный бронхит.
Виктория Вячеславовна, а дозировка 6 капель +2 мл физраствора подобрана верно как вы считаете?
Принятый ответ
Для возраста 1,3 возможно увеличение до 8 капель.
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 20192 ответа
- 13 Октября 202013 ответов
- 28 Октября 202113 ответов
- 11 Декабря 20212 ответа