Что вас беспокоит?
Повышено Алт,Аст, Биллирубины
Муж 43г,125кг. Малоподвижный образ жизни,вредные привычки имеются. Ничего не беспокоит,но все же беспокоит меня. Я отправила его к врачу и вот, что мы получили Алт,Аст,все Биллирубины,С реактивный белок все повышено. Год назад Биллирубины были повышены, но все другое в норме. Врач терапевт даёт рекомендации по лечению при этом диагноза нет, гастроэнтеролог будет только через месяц,записались. От мочевой кислоты назначает препарат,который сажает печень,а она и так страдает. Подагру тоже никто не ставит. Что мы лечим не понимаю. Подскажите пожалуйста какой у нас диагноз и что ещё нужно сделать,можно ли пить от подагры с такими Алт и Аст? И вообще лечение верное,оно ему поможет?Курить курит,а вот с алко завязал. Во время сдачи анализов не болел. Гастроскопия была удалили полип и сказал врач все хорошо живи спокойно.
Принятый ответ
Добрый день!
Все отклонения в анализах можно объяснить алкогольной жировой болезнью печени. Даже если сейчас этот фактор отсутствует - мы наблюдаем последствия.
Жировая дистрофия печени и поджелудочной, нарушения в липидном профиле с повышением плохого холестерина, повышение мочевой кислоты (может быть и без подагры, но снижать надо, так как это риск для почек), вижу лозартан - значит есть гипертония. Билирубины повышены за счет повреждения печени.
Чем это лечить?
- Можно оставить гептрал - но он только понизит ферменты, на прогноз не повлияет
- Розувастатин 20 мг на ночь (нет, статины не ухудшают функцию печени, они будут защищать сердце)
- Аллопуринол оставить (он противопоказан при циррозах и тяжелых поражениях печени, он не окажет негативного влияния в данной ситуации, его прием полностью оправдан)
Взвеси\сладжа по УЗИ нет поэтому прием урсосана не показан.
Важно - полный отказ от алкоголя, ограничить красное мясо + общие рекомендации для улучшения желчеоттока:
- не допускать длительных периодов голода, еда 3-4 р\д
- ограничение животных жиров (жирное мясо говядина\баранина)
- увеличение полиненасыщенных жирных кислот (рыба, раст.масла, орехи, авокадо) - распределять их равномерно в течение дня
- также увеличение белка (птица, нежирное мясо), молочные продукты с низким % жирности
- достаточное потребление клетчатки (ц\з крупы, овощи, различные виды капуст)
Екатерина Михайловна, может сначала печень привести в нормальное состояние,потом уже с мочевой кислотой разбираться?читала на этом сайте мужчине при таких же анализах назначили аллопуринол да мочевая снизилась а Алт и Аст стало больше за 200. Как это так.
Печень привести в норму можно нормализацией массы тела, диетой.
Если есть гипертония это уже сердечно-сосудистый риск, а повышение мочевой кислоты его только усиливает
Ферменты повышены минимально, это не основание для отказа от терапии. На статинах тоже будет транзиторное повышение - и это тоже нормально
Надо лечиться параллельно
Екатерина Михайловна, понятно.
Екатерина Михайловна, муж начал пить все и Урсосан в том числе.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам виден метаболический синдром, который развился вследствие лишнего веса + алкоголь в анамнезе.
Вам в первую очередь надо работать со снижением веса , по мере снижения веса будут нормализоваться показатели биохимии.
По диете (при повышенной мочевой кислоте ) рекомендуется снижение употребления пуринов с пищей.
В качестве медикаментозной терапии (неалкогольная жировоая болезнь печени) назначаются: урсодезоксихолевая кислота из расчёта 10 мг на кг массы тела в сутки от 6 месяцев прием ежедневный ( при обязательном параллельном изменении образа жизни).
- отказ от курения, алкоголя.
- Питание должно быть сбалансированное, при этом создавать дефицит калорий (если самостоятельно не справляетесь, то рекомендована консультация врача диетолога).
- так же рекомендована консультация эндокринолога (возможно потребуется медикаментозная терапия).
В качестве дообследования возможно проведение эластографии и стеатометрии для оценки наличия фиброза и оценки жирового гепатоза (степени), повторно через 6 месяцев , чтобы оценить лечение в динамике.
Разия Еслямбековна, извините пожалуйста,а можно подробно расписать какие препараты ему пить и сколько или наш врач все верно назначила? единственное я хочу аллопуринол отодвинуть на потом ,сначало печень и сброс веса.
Урсодезоксихолевая кислота может быть разделена в течении дня к примеру 500 мг утром , 250 мг в обед, 500 мг вечером, по мере снижения веса дозировки корректируются, прием гептрала целесообразен для снижения цитолиза (но профилактировать и влиять на течение такой короткий курс на нажбп не будет).
Антигипертензивная терапия необходима (коррекция и нормализация АД).
Фолиевая кислота так же нужна для восполнения дефицита.
Рабепразол и ребамипид как противовоспалительная терапия для желудка (необходимо смотреть протокол гастроскопии и биопсии, если проводилась).
По поводу аллопуринола, да побочные эффекты бывают , но не у всех. Если сейчас не настроены , есть альтернатива (диета, снижение веса ) и последующий контроль мочевой кислоты крови, помимо неё еще контролировать липидограмму (если показатели не будут снижаться , то решать вопрос о назначении статинов, они не противопоказаны вам)
Разия Еслямбековна, спасибо
Принятый ответ
Добрый день!
Судя по результатам исследований и анализов мы видим явные признаки жирового перерождения печени,что сказывается на ее функции. В таких случаях, учитывая наличие повышение АЛТ и АСТ рекомендуется исключить вирусные гепатиты:В и С.
Основными лечением считается активное снижение массы тела, нормализация питания, регулярная физическая нагрузка. Большинство препаратов,а именно адеметионины( гептор, Гептрал) и фосфолипиды ( Эссенциале) не показали своей доказанной эффективности, они не излечивают жировой гепатоз.
Улучшить состояние на фоне нормализации глаза жилет помогут препараты Удзхк ( Урсосан или Урсофальк) 10-15 мг*кг в сутки.
Александра Джоновна, выше врач написала что Урсосан не нужен раз нет застоя желочи и я теперь запуталась конкретно. Вы 3й доктор ,который нам даёт ответ и тоже не как у других(((как разобраться и дальше лечить его не понимаю. Ну если Гептрал оставить хуже же не будет?
Вцелом,вы можете оставить Гептрал,я лишь говорю о том, что у этого препарата,в отличии от препаратов удзхк нет доказательной базы. Препараты Удзхк рекомендуются не только при застое.
В случае жировой болезни основным лечением в любом случае является физическая нагрузка, диета, снижение веса. Без этого все остальное не будет иметь никакого значения.
Александра Джоновна, я вас поняла. Будем худеть. Спасибо.
Главное, это постепенное снижение и лучше ориентироваться на объемы,а не только на вес!
Александра Джоновна, а скажите пожалуйста это все восстановить можно или уже нет? Печень же регенерирует.
Не регенерирует,но она очень хорошо восстанавливается , если давать ей возможность и если нет выраженного фиброза. Нужно начать. Обычно жировой гепатоз и алкогольный очень хорошо поддаются восстановлению, если менять образ жизни и привычки.
Александра Джоновна, а у мужа нет фиброза по УЗИ?
Фиброз по УЗИ не определяется.
Для определения фиброза нужно проводить эластометрии печени.
Сейчас лучше не проводить, так как повышены ферменты печени. Они исказят картину. Начните худеть и проконтролируйте позже
Принятый ответ
Анастасия, добрый день.
По результатам УЗИ выявлены жировые отложения на поджелудочной железе и печени (на фоне избыточной массы тела), киста печени - это доброкачественное образование, за ним только наблюдаем - УЗИ ОБП 1 раз в год.
АСТ и АЛТ могут быть повышены на фоне жирового гепатоза, значит в клетках печени идет воспалительный процесс (на фоне этого может повышаться СРБ).
Основные рекомендации в таких ситуациях:
1. Средиземноморская диета. Отказ от алкоголя.
2. Высокая физическая активность.
3. Снижение массы тела, это очень важно, больший эффект для здоровья печени от снижения массы тела, таблетированные препараты это вспомогательное.
4. Со всеми лекарственными назначениями доктора согласна. Урсосан и Гептрал окажут противовоспалительный и восстанавливающий эффект на печень.
По поводу Аллопуринола - показатели по печени АСТ/АЛТ повышены не критично, поэтому прием препарата не противопоказан, тем более печень будет "защищена" Гептралом и Урсосаном.
Елена Сергеевна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 202343 ответа
- 8 Июня 20235 ответов
- 26 Апреля 202417 ответов
- 15 Мая 202430 ответов