Что вас беспокоит?
Д димер 6000 после экстренного кесарева
Здравствуйте! 11.07 было экстренное кесарево. На данный момент еще в роддоме. Из того, что мне удалось узнать: после кесарево сразу взяли анализы, д димер 2500. Сутки в реанимации, во время операции было давление 150/100, пульс 150 (до кесарево никогда не повышалось давление выше 125. Пульс был повышен в третьем триместре, по ЭКГ была умеренная синусовая тахикардия. За беременность кроме мочеполовой инфекции ничего не было. Все показатели крови контролировались раз в месяц. Перед родами сделано узи вен нижних конечностей - норма. Д димер был 484 и весь гемостаз тоже норма. За 5 дней нахождения в роддоме мне кололи 2500 фрагмин, давление никто не измерял. На 5 сутки взяли анализ на коагулограмму, все норма, только д-димер 6000, хотели выписывать со словами «чуть высоковат показатель, по колите фрагмин. Я, за время беременности изучила самостоятельно все вопросы по разным направления касаемо и анализов и на что они влияют и на какие заболевания могут указывать. Обратилась в заведующей, понимая, что это критически высокий показатель. Они собрали консилиум и сделали мне узи вен ног, живота, ЭКГ, эхо ЭКГ. Там все чисто. Кт ангиографию решили не делать - нет симптомов. Я сама настояла на анализе Анти-Ха и проверку протеинов. Протеины - норма. Они повысили дозу фрагмина до 5000. На этой дозе анти-ха 0.3. Д димер стал снижаться с 6000-4800-3400. Повысили дозу до 7500. Д димер так и держится 3400. Сейчас скачет давление 140/90. Была у кардиолога, назначили мисопролол и допегит. Правильна ли сейчас тактика моего лечения? Пугает, что врачи не знают и не реагируют на такие показатели. Я фактически 5 дней получала дозу 2500 и она могла никак не работать и привести к серьезным последствиям. Остается ли риск тэла и тромбоза на таком лечении? На чем настаивать? До кесарево никогда не было проблем со здоровьем. На руке после катетера синяк и уже «цветет», но на нем стали появляться фиолетовые пятна? Там может быть тромб? Нужно ли делать узи кисти? Спасибо! Фото приложила
Принятый ответ
Здравсивуйие, сам по себе повышенный д-димер не является признаком нарушения свертываемости крови. К тому же по результатам исследования все нормально( нет варикозного расширения вен и паталлогии внутренних органов). Повышение д-димера происходит, так как было оперативное лечение и потеря крови. На это организм реагирует активизацией свертывающей системы. Вследсвии чего повышается д-димер, пик повышения происходит через 12-24 часа после операции, показатель в норме повышается не выше 10000.
На данный момент, уровень этого показателя не критический и риск развития тела и других тромбозов невысок, так как проводиться профилактическая терапия постановкой антикоагулянтов. Увеличение дозы не требуется.
Повышенный уровнь д-димера, может сохронятся до 3 месяцев после кесарево-сечения. Пока не произойдет заживление послеоперационной раны.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ! Значит анализы и тактика лечения сейчас верная? Стоит ли настаивать на ки ангиографии легких чтобы узнать насчет тэла? И посмотрите, пожалуйста, фото синяка. Не понимаю почему появляются пятна фиолетовые
Да, тактика лечения сейчас верная. Ангиография не требуется, так как нет показаний для проведения данного исследования. Не обычно проводят только при появлении специфических симптомов.
Скажите, в область кисти не было ли каких то манипуляций? Постановка катетера, внутривенная инъекция?
Был катетер и очень больно было с ним, потом его сняли, обширный синяк и стал уже «цвести», а вчера на нем появилось 2 коричнево-фиолетовых пятна. Рука не болит
В таком случае, это и является причиной образования гематомы. Она образовалась от травматизации сосуда, так как сосуды в этой области более тонкие и чувствительные.
Как правило, какой/то опасности в этом нет. Гематома сама рассасывается в течении 1-2 недель. Для более быстрого рассасывания рекомендуется обработка этой области гепариновой мазью 2 раза в день.
Спасибо большое!
Рада была помочь 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уровень Д димер повышается физиологически в ответ на оперативное вмешательство ( КС) ,система гемостаза активно работает в борьбе в кровотечениями + активно идет процесс заживления и восстановления тканей и тд
Стандартный курс применения гепаринотерапии после родоразрешения составляет 6 недель
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сейчас вам показано продолжение терапии фрагмином 7500 МЕ подкожно 1 раз в сутки минимум 6 недель после родов, с контролем анти-Ха 1 раз в 3–4 дня, целевой уровень 0.4–1.0. Д-димер пока остаётся повышенным, но динамика снижения есть это хороший признак. Давление 140/90 требует коррекции- продолжайте метопролол 12,5–25 мг 2 раза в день и допегит 250 мг 2–3 раза в день, под контролем АД. Только при плохом самочувствии, боли в груди, одышке нудно КТ ангиография для исключения ТЭЛА. Синяк и фиолетовые пятна на руке после катетера могут быть признаками поверхностного тромбофлебита . Показано наблюдение гематолога и контроль гемостаза (д-димер, анти-Ха, ОАК, коагулограмма) 1 раз в неделю.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Поверхностный флебит экстренно лечить нужно? Там может бы и опасный тромб?
Поверхностный флебит обычно лечится консервативно — противовоспалительными и антикоагулянтами в форме гелей( Линтон или Гепариновая мазь) или таблеток. Опасный тромб в глубоких венах — это тромбоз глубоких вен, он отличается по симптомам (большая отёчность, боль, покраснение).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изолированное повышение д диме не говорит о нарушении свертываемости крови, не переживайте 🙏🏼
Во время операции вы потеряли достаточное количество крови, следовательно на этом фоне произошло повышение д димера, показатель не критичный, в среднем он нормализуется в течение 3-4 месяцев после операции 🙏🏼
В дополнительных исследованиях необходимости нет❤️
Принятый ответ
Кристина, здравствуйте!
По фото, вероятнее всего, постьинеционная гематома или синяк. После катетера это бывает очень часто. Вена немного воспалилась после прокола , кровь из прокола попала под кожу. Фиолетовые пятна - это чаще нормальные стадии его заживления .
Тромбоз поверхностной вены теоретически возможен. Важно оценить вену на ощупь на наличие уплотнения , жара в месте прокола . УЗИ вен оценить можно
Д-димер - это продукт распада тромбов. Его повышение после такой большой операции, как кесарево сечение ожидаемо . Организм перенес травму, матка сокращается и заживает - все это сопровождается процессами микротромбообразования и их последующего растворения.
Тактика сейчас верная . Доза 2500 - это профилактическая доза. На фоне д-димера 6000 выбралась лечебная дозировка . Анти-Ха показывает , работает ли фрагмин и достаточна ли его доза. Показатель 0,3 на дозе 5000 был на нижней границе нормы , поэтому повышение дозы до 7500 было правильным.
На лечебной дозе антикоагулянтов и с хорошим результатом УЗИ и ЭХО-КГ риск ТЭЛА и тромбоза значительно снижается. Фрагмин не дает образовываться новым тромбам и не позволяет расти имеющим микросгусткам после ЭКС
Важно провести контроль анти-Ха на новой дозе. Он должен быть в терапевтическом диапазоне . Д-димер тоже продолжать смотреть , главное, чтобы не было роста
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Дело в том, что они ставят уколы фрагмина 5000 утром и через 4 часа берут анти-ха - он 0.3, а вечером добавляют 2500. На мои слова, что нужно сделать 7500 и взять анти-ха на этой дозе, врач старается «слиться» как можно быстрее. На завтра у меня контроль д-димера и снова анти-ха, не знаю как настоять на анти-ха 7500
Вена чуть выпуклая, мягкая, никаких уплотнений нет, боли и температуры в этом месте тоже нет. Смутили только новые фиолетовые пятна
Цель Анти-ха - это измерить ПИКОВУЮ концентрацию препарата в крови, чтобы понять, достаточна ли КОНКРЕТНАЯ доза для достижения лечебного эффекта.
Брать анализ через 4 часа после укола 5к единиц - это значит проверять эффективность именно дозы 5к . Вечерняя добавка 2,5к единиц это «терапия вслепую». Ни вы, ни врачи не знаете , какой пиковый уровень достигается при общей суточной дозе 7500
Можно до укола попросить и сказать то, что на дозе 5к анти-ха ниже лечебного уровня. И вы были бы очень рады, если бы врачи рассмотрели полную дозу 7,5к единиц одним уколом и через 4 часа возьмем анализ на анти-Ха. Только так мы получим достоверный результат и поймем , эффективна ли эта доза. Дробная схема не позволяет это проконтролировать
В любом случае еще раз можно обратиться к заведующей
Буду настаивать. Скажите, пожалуйста, анти- ха 0.3 на 5000, хоть как-то защищаешь меня сейчас от тромбоза или до сих пор уровень тромбоза высок? Такое отчаяние хоть в минздрав обращайся
Защищает , абсолютно точно защищает , не переживайте🙏
Спасибо вам большое! Страшно за жизнь свою просто
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 20211 ответ
- 21 Сентября 202131 ответ
- 29 Ноября 20216 ответов
- 13 Января 20235 ответов