Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин
Добрый день. После болезни сдавала ОАК. Гемоглобин был 125. Но были низкие тромбоциты. После лечения через месяц пересдала, гемоглобин 113. Ферритин 52, Вит B12 - 190, B9 - 10. После побывала на приеме у гастроэнтеролога. С жалобами на метеоризм, вздутие. Прошла ФГС. Биопсию жду. Но со слов врача, все нормально. Язв, эрозий и тд нет. Через два месяца пересдала снова ОАК. Все равно гемоглобин 112. Остальное в норме. Так же сдавала печеночные показатели, все нормально. В январе УЗИ брюшной полости - норма. На днях в планах анализы кала на скрытую кровь, кальпротектин, паразитов. Вопрос: что могло привести к снижению гемоглобина при нормальном ферритине? Я уже начиталась, что высока вероятность новообразований в кишечнике. Теперь не могу успокоиться.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение гемоглобина может быть при наличии обильных менструаций.
Скажите это имеет место быть?
В таких случаях врачи могут рекомендовать осмотр гинеколога, а также узи органов малого таза.
Нет запоров, геморроя? Как питаетесь?
Афсана Ровшановна, у гинеколога была в мае. Предварительно перименопауза. По жду новый цикл чтобы сдать гормоны. Цикл сбился уже 2,5 года как. Никто не мог сказать причины. 2-3 цикла нормалтно, потом 1-2 цикла по 19-20 дней. Те месячные стали чаще. Но по обильности такие же как и раньше.
Афсана Ровшановна, запоров нет, наоборот. Лечилась у гастроэнтеролога из за метеоризма, вздутия, газов и иногда жидкого стула.
Поняла вас🙏🏼❤️ да возможно причина в том, что произошел гормональный сбой и месячные у вас чаще обычного.
Свмым хорошим методом поддержки уровня гемоглобина может быть прием препаратов железа во время месячных, чтобы не допускать снижения. Например Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается🙏🏼❤️
Афсана Ровшановна, а может из за месячных снизиться гемоглобин, но ферритин остаться в норме?
Да конечно! Снижение уровня гемоглобина при нормальном ферритине может указывать на латентный железодефицит🙏🏼
Афсана Ровшановна, а может такая картина быть при кровотечении в ЖКТ. Раз с желудком все ок, то в кишечнике? И если в кишечник воспаление было (после лечения лучше, но не идеально) может это как-то повлиять?
Нет кровотечение очень маловероятно 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте.
К снижению гемоглобина при нормальном уровне ферритина может привести дефицит витамина В12 (при уровне менее 300 показано назначение лечения).
Для полного исключения железодефицита, как причины анемии, обычно сдают анализ крови на %насыщения трансферрина.
Прикрепите пожалуйста результаты проведенного обследования.
Татьяна Васильевна, анализы прикрепила
В клиническом анализе крови есть косвенный признак железодефицита (снижение содержания гемоглобина в эритроците)
Ферритин может быть ложно завышен из-за перенесенного воспаления.
Сдайте анализ на насыщение трансферрина железом (при показателе менее 19 показаны препараты железа)
Для нормализации уровня витамина В12 обычно назначают витамина В12 Анкерманн в таблетках по 1 мг в день в течение месяца или в инъекциях коротким курсом (5-7)
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, все результаты анализов
Ферритин отражает не только запас железа в организме, но и является белком острой фазы воспаления, то есть он может быть иногда ложно повышенным, в таком случае рекомендуют сдать % насыщения трансферрина железом
Вероника Андреевна, анализы прикрепила. У меня уже был низкий гемоглобин года три назад. И ферритин был 17. Около года пила препараты железа. Ферритин поднялся до 65. За два года постепенно снижается.
Как уже выше написала, что иногда ферритин может быть ложно нормальный, так как может повышаться из-за воспаления
Хоть по клиническому анализу нет воспаления, но нужно смотреть ферритин с с реактивным белком - это тоже белок острой фазы, как ферритин
—Определяется снижение эритроцитарного индекса, что является косвенным признаком дефицита железа, поэтому все же рекомендуют сдать % насыщения трансферрина железом.
При лабораторно подтверждённом дефиците железа рекомендуют прием препаратов железа
—Так же снижен В12
В таких случаях обычно рекомендуют восполнение дефицита - инъекции Цианокобаламин 1000 мкг (1 мг) ежедневно 14 дн
Принятый ответ
Здравствуйте, ферритин это не только депо железа в организме, но и маркер воспаления. Поэтому повышение может быть связано с перенесенной инфекцией. Через месяц можно сделать контроль. Если будет также повышение, то может понадобиться консультация гематолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После болезни ферритин может быть ложнозавышен, таком является белком острый фазы воспаления. Поэтому нельзя сказать точно, что данный показатель является достоверным.
Обычно врачи рекомендуют пересдать уровень Ферритина через месяц после полного выздоровления вместе с :
- НТЖ ( насыщение железом трансферрина) в норме менее 45%
- Трансферрином
- С-реактивным белком
К тому же, в общем анализе крови есть снижение эритроцитарного индекса, что часто указывает именно на латентный железодефицит
Скажите, по УЗИ органов малого таза без патологии? Менструации обильные? В питании достаточно гемовых продуктов?
Юлия Валерьевна, а что такое латентный дефицит? По гинекологии все не очень. На текущий момент под вопросом перименопауза. Жду новый цикл чтобы сдать гормоны. Последние 2,5 года сбился цикл. 2-3 цикла по 25-26 дней, 1-2 по 19-20. По обильности менструации такие же.
Латентный железодефицит связан с нехваткой ферртина. Вы указали, что сдали в первый раз ОАК + Ферритин , а после не оценивали ферритин , во второй раз?
Юлия Валерьевна, по питанию гемовых продуктов думаю не оч много. Печень не ем вообще, мясо есть, но не часто
Юлия Валерьевна, нет. Я его сдавала год назад. Был 54. В этом году 51. Кстати, год назад Вит B12 был 554. Ну нормальный. И так сильно упал меньше чем за год. Тоже не понимаю, с чем это может быть связано.
Единственное, что я лечила кишечник. Прописала Альфа нормикс. Может из за кишечника снизиться всасываемость B12?
Возможно, здесь накладывается два фактора.
Первый - это снижение гемоглобина (возможно) за счет железа (возможно , действительно, ферритин пока повышен ложно, к тому же в кишечнике нарушается всасывание питательных веществ, а том числе и железа, железо из пищи плохо поступает)
Второй - снижение гемоглобина за счет цианокобаламина. Витамин B12 всасывается преимущественно в тонкой кишке , и любые проблемы с кишечником могут мешать этому процессу. Если была какая-то инфекция, воспаление, это могло повлиять на всасываемость витаминов.
По возможности, стоит посмотреть Ферритин еще раз.
Что касается повышения В12, то сейчас можно начать прием Анкермана по таблетке в сутки
Скажите, какое железо принимали ранее? Какое хорошо переносилось?
Юлия Валерьевна, было воспаление. Вздутие, газы, нарушение стула. Врач назначал Альп нормкс. После лечения (которое кстати, было в то же время, что и сдача всех этих анализов) стало лучше. Значительно. Но ещё не идеально. Но процесс это был длительно. Примерно с января. Просто я не лечила. Под вопросом ставили сибр и срк. Те воспаление в кишечнике могло привести ко всей это картине?
Абсолютно точно могло + усилилось проблемами по гинекологии
Воспаление и синдром избыточного бактериального роста очень влияют. Когда в кишечнике воспаление , нарушается микрофлора и целостность слизистой. Это может ухудшить усвоение витаминов , особенно B12, а за ним «потянуть» и уровень гемоглобина, ведь B12 нужен для созревания эритроцитов . К тому же, гемовое железо плохо поступает , воспаление само по себе плохо влияет на всасывание. Железу неоткуда браться и гемоглобин начинает падать
Клиника , действительно, похожа на сибр. Сейчас вздутие уменьшается?
Юлия Валерьевна, во время приема альфа нормикс я ещё принимала Энтерол. На фоне его вообще все было идеально. Сейчас уже две недели его не пью. Вздутие и газы остаются по утрам, но момента как схожу в туалет. Сейчас почти каждый день утром после пробуждения хожу в туалет. Но, если я диете все хорошо. Но как только съем что то не то ( вчера ела овощи, брокколи и УВ капусту) или покушаю не дома - все. На утром сильное урчание, вздутие и жидкий стул. На сл день студ уже может быть нормальным. Если питалась правильно.
Юлия Валерьевна, болей в животе нет. Единственное, что когда сильные газы с правой стороны бывает побаливает. Но погладишь живот и проходит. Врач сказал это перерастягивается ободочная кишка. А может ли быть такая картина моя при небольшом кровотечении в кишечнике? Я уже вся извелась.
Во время лечения сибр диета lowFODMAP - это основа. Овощи, брокколи, капуста - все это усиливает брожение, из-за чего возникают газы , вздутие, поэтому и рекомендуется ее придерживаться. Нет, не переживайте, не похоже на кровотечение в кишечнике. Для полного спокойствия можно оценить кал на скрытую кровь методом фобголд
Здравствуйте Снижение гемоглобина при нормальном ферритине и низком витамине B12 скорее всего связано именно с дефицитом B12, а не с кишечными новообразованиями. При B12-дефиците часто бывает умеренная анемия без снижения ферритина. Желудок после болезни и гастрита может хуже усваивать B12, особенно если есть атрофические изменения слизистой. Также болезни ЖКТ могут временно снижать всасывание фолиевой кислоты и витаминов группы B. Сейчас вам нужно восполнить B12 и по назначению врача можно Метилкобаламин 500–1000 мкг сублингвально или внутримышечно через день, всего 10–15 уколов, затем перейти на поддерживающую дозу по 500 мкг в день в течение 1–2 месяцев. Также можно добавить фолиевую кислоту 400 мкг в день. Анализы кала (на скрытую кровь, кальпротектин, паразитов) правильное решение, чтобы исключить малозаметные воспаления или кровопотери. Если они будут нормальные, поводов для беспокойства о серьёзной патологии нет. Через 2 месяца после лечения пересдать ОАК, B12 и ферритин.
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 201915 ответов
- 22 Февраля 202028 ответов
- 30 Июня 20206 ответов
- 14 Марта 202111 ответов