Схема лечения при поражении легких от 25 до 50% при COVID — вопрос №348043

Question

Схема лечения при поражении легких от 25 до 50% при COVID — вопрос №348043

Яна

16739 просмотров

18 ноября 2020

Добрый день! Муж (33 года), болеет уже неделю (с 11.11.20), последние 4 дня температура 38,5-39,2 сбивается нимесилом или парацетамол до 37,4 на 5-6 часов. Никаких симптомов, кроме температуры и ломоты в теле, больше нет. Сегодня сделал КТ- вовлечение легочной паренхимы более 25%, степень тяжести- средне-тяжёлая (протокол прилагаю). Врач назначил лечение: Цефтриаксон в/м- по 1г. 2 раза в день.
Ципролет 500мг.- 2 раза в день.
Кларитромицин 500мг.- 2 раза в день.
+ жаропонижающее по необходимости
+ перебиотики, обильное питьё
+ контроль сатурации

Подскажите, пожалуйста, объективно ли такое лечение? Понимаем, что с пневмонией, особенно сейчас, шутки плохи, но оправданы ли 3 антибиотика в таких дозах? Правильно ли, что он остаётся на лечении дома?

Вопрос закрыт

пневмония

лечение дома

Поражение более 25%

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.

Онлайн консультация врача

7 ответов врачей

Пожаловаться

Алексеева Юлия Маратовна, 18 ноября 2020

Терапевт

Здравствуйте, ципролет не нужно. И обязательно пробиотики для кишечника в течении 2 месяцев

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 18 ноября 2020

Невролог, Терапевт

Здлравствуйте! нет, не оправдана, левофлоксацин и азитромицин вообще назначать вместе нежелательно.
Оставте один антибиотик азитромицин или цефтриаксон.
В остальном лечение симптоматическое, при кашле АЦЦ по 1 таб 3 раза в день, витамин Д по 2000 ед в сутки, витамин С по 500 2 раза в сутки.
Увлажнять воздух и делать дыхательную гимнастику.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Яна, 18 ноября 2020

Клиент

Екатерина, возможно, это одно и то же, но лефофлоксацин и азитромицин врач не назначал. Назначил ципролет и кларитромицин. Я правильно поняла, что нужно из этого оставить кларитромицин (ну и +уколы). Просто кларитромицин мы нашли, а азитромицина нигде нет

Пожаловаться

Онишко Олег, 18 ноября 2020

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте, оставте цефтриаксон с азитромицином этого достаточно.

Пожаловаться

Яна, 18 ноября 2020

Клиент

Олег, я правильно понимаю, что вы имели в виду кларитромицин? Азитромицин мужу не назначали.

Пожаловаться

Онишко Олег, 18 ноября 2020

Терапевт, Эндокринолог

Да, Вы правильно поняли, извините

Пожаловаться

Редька Алина Викторовна, 18 ноября 2020

Терапевт

Здоапвствуйте!левофлоксацин убирайте, он лишний

Пожаловаться

Кузнецова Дарья, 18 ноября 2020

Терапевт

Здравствуйте ?‍♀️

1. Антибиотиков достаточно 2, ципролет можно убрать. И даже нужно

2. Добавьте витамин С Д цинк

4. Следите за температурой и сатурацией

5. Пусть муж выздоравливает

Пожаловаться

Ланцова Юлия Алексеевна, 18 ноября 2020

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, Яна! Лучше азитромицин (кларитромицин)по 500 1р+цефтриаксон по 1г3рд 6 дней или ципролет+ цефтриаксон или азитромицмн +ципролет. Данные комбинации эффективны и оправданы. Пребиотики с пробиотиками-деньги на ветер. Микрофлора восстановится сама. Просто добавьте к лечению кисломолочные продукты или квашеную капусту или соленые огурцы. Нужно сдать кровь на общий анализ крови и бх (С реактивный белок, прокальцитонин), чтобы понять, есть ли воспалительная реакция, коагулограмму. Обильное питье воды (30 мл воды на 1кг веса является суточным объёмом воды), постоянный приток свежего воздуха в помещении, промывание слизистой носа солевыми растворами. Витамин с в виде свежих фруктов, витамин Д3 2000 ме на водной основе 1 раз в день, магний, цинк, селен актив курс 1 месяц. Осельтамивир 75 2рд 7 дн или нобазит по 500 3р/д 7 дн. Или фавипиравир( доза по массе тела) 7 дней. Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, надувание шаров, выдувание воздуха в трубочку. Снижайте температуру выше 38.5 парацктамолом, контролируйте состояние и сатурацию. При ее падении и одышке возможно добавить дексаметазон. Здоровья мужу!

+ 2

Пожаловаться

Яна, 18 ноября 2020

Клиент

Юлия, большое спасибо за такой подробный ответ!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 26 человек,

средняя оценка 4.5

Комментарии к вопросу

Светлана Кисурина, 20 ноября 2020

Инфекционист , 12 лет стаж. Назначение антибиотиков при КТ 1 ВООБЩЕ НЕ ОПРАВДАНО, если речь о вирусной пневмонии. А все противовирусные препараты не имеют доказательной базы ВООБЩЕ. Если поделитесь анализами и результатом КТ , все прокомментирую .

Яна, 21 ноября 2020

Добрый день! Результаты КТ прикреплены к вопросу. К сожалению, добавить файл к комментарию невозможно. Анализы крови будут готовы только завтра.

Дмитрий, 21 декабря 2020

Ответы врачей вообще некомпетентные!
На 7-й день при ковиде человек либо окончательно идет на поправку, либо начинается цитокиновый шторм. Следовательно, в вашем случае нужно было принимать противовоспалительную терапию (колхицин таблетки 1 мг в первый день + далее по 500 мкг 1 раз в день ИЛИ дексаметазон 8 мг 2 раза в сутки внутривенно) и антикоагулянты (Ривароксабан – 10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день). Если в качестве противовоспалительной терапии используется гормон (дексаметазон), то нужен антибиотик (левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки).
Подробнее смотрите протокол клиники МГУ
http://mc.msu.ru/protokol-mnoc.pdf

Яна, 22 декабря 2020

Дмитрий, действительно, буквально на следующий день (получается на 8 день) мужу стало хуже- температура до 40 градусов. Стали делать капельницы дексаметазон+ антибиотик+ антикоагулянт+ витамин. На следующий день температура стала снижаться, а ещё через день прошла совсем. Да, после такого лечения показатели АЛТ и АСТ были прилично завышены, но после курса гептрала все пришло в норму.

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Перелом таза, а затем пневмония- повезли в ковид реанимацию!

1 ответ

30 января 2021

Лилия

Вопрос закрыт

Пневмония в стадии частичного растачивания

5 ответов

21 октября 2021

Мария

Вопрос закрыт

Что может быть?

1 ответ

14 марта 2023

Ярослав

Вопрос закрыт

Как лечить пневмонию?

5 ответов

30 октября 2024

Евгения

Вопрос закрыт

Температура не понижается

5 ответов

4 ноября 2024

Николай

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Инфекционист , 12 лет стаж. Назначение антибиотиков при КТ 1 ВООБЩЕ НЕ ОПРАВДАНО, если речь о вирусной пневмонии. А все противовирусные препараты не имеют доказательной базы ВООБЩЕ. Если поделитесь анализами и результатом КТ , все прокомментирую .
Добрый день! Результаты КТ прикреплены к вопросу. К сожалению, добавить файл к комментарию невозможно. Анализы крови будут готовы только завтра.
Ответы врачей вообще некомпетентные!
На 7-й день при ковиде человек либо окончательно идет на поправку, либо начинается цитокиновый шторм. Следовательно, в вашем случае нужно было принимать противовоспалительную терапию (колхицин таблетки 1 мг в первый день + далее по 500 мкг 1 раз в день ИЛИ дексаметазон 8 мг 2 раза в сутки внутривенно) и антикоагулянты (Ривароксабан – 10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день). Если в качестве противовоспалительной терапии используется гормон (дексаметазон), то нужен антибиотик (левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки).
Подробнее смотрите протокол клиники МГУ
http://mc.msu.ru/protokol-mnoc.pdf
Дмитрий, действительно, буквально на следующий день (получается на 8 день) мужу стало хуже- температура до 40 градусов. Стали делать капельницы дексаметазон+ антибиотик+ антикоагулянт+ витамин. На следующий день температура стала снижаться, а ещё через день прошла совсем. Да, после такого лечения показатели АЛТ и АСТ были прилично завышены, но после курса гептрала все пришло в норму.

Кисель Екатерина Игоревна, 18 ноября 2020 · Accepted Answer · 2020-11-18T12:19:40+03:00

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 18 ноября 2020

Невролог, Терапевт

да, ципролет это как левофлоксацин , а кларитромицин как азитромицин

Принятый ответ

Ланцова Юлия Алексеевна, 18 ноября 2020 · Accepted Answer · 2020-11-18T12:35:30+03:00

Пожаловаться

Ланцова Юлия Алексеевна, 18 ноября 2020

Невролог, Терапевт

Пожалуйста. Скорейшего выздоровления мужу!

Принятый ответ

Лукина Анна Владимировна, 18 ноября 2020 · Accepted Answer · 2020-11-18T12:42:08+03:00

Здравствуйте!
При таком объёме поражения лёгочной ткани Вам достаточно было одного антибиотика в комбинации с противовирусной терапией (Арбидол, Нобазит, Ареплевир).
Очень много сразу 3 антибиотика. Не совсем понятна цель этого назначения.
Оставьте только Цефтриаксон до 10 дней.
Если на нем не будет нормализации температуры или снижения ее до субфебрильных цифр, то подключить Левофлоксацин.
Желательно сделать общий анализ крови и С - реактивный белок.
При появлении одышки и снижении сатурации кислорода добавить Дексаметазон 8 мг на 5 дней.